罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

汤石武

罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

汤石武

目的 探讨罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用效果。方法 选取择期剖宫产的孕妇70例，随机均分为2组（n=35）。研究组给予罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉，对照组给予单独罗哌卡因腰-硬联合麻醉，观察2组镇痛效果、麻醉前后血压心率、麻醉起效时间、麻醉肌松效果、新生儿评分情况。结果 研究组麻醉镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组麻醉前血压、心率无明显差异，手术开始时研究组血压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组麻醉起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论 罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的镇痛效果较好，对产妇血压心率影响较小，对新生儿无明显影响，安全性较高，值得临床推广应用。

罗哌卡因；舒芬太尼；腰-硬联合麻醉；剖宫产

剖宫产是目前妇产科最常见手术方式，已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。并且近年由于社会因素以及其他产科合并症的高发病率，临床剖宫产率明显升高。剖宫产对麻醉的要求较高，在达到良好的镇痛效果的同时，又要对母婴血流动力学影响较小，以保证母婴安全，目前临床最常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉[1-2]。本文对本院收治的择期剖宫产产妇进行罗哌卡因、舒芬太尼腰-硬联合麻醉，探讨两者联用的麻醉效果及其对母婴的影响，为临床选择麻醉方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2013年12月浏阳市人民医院收治的行择期剖宫产的孕妇70例，随机均分为2组（n=35）。患者年龄24～30岁，孕周37～41周，体质量59～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。研究组年龄24～29岁，平均（27.5±2.3）岁，孕周38～41周，平均（39.2±0.8）周，体质量61～75kg，平均（68.5±4.7）kg。对照组年龄24～30岁，平均（26.8±1.9）岁，孕周37～40周，平均(38.6±1.2）周，体质量59～73kg，平均（69.4±3.2）kg。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入手术室前完善相关检查，并由家属签署手术知情同意书，进入手术室后，常规监测血压、心率、呼吸等生命体征。全部患者取侧卧位，取L2～L3或L3～L4椎间隙，行蛛网膜下腔穿刺，穿刺见脑脊液流出后；研究组患者沿通道注入0.75%的罗哌卡因和5μg舒芬太尼稀释液2mL，15s内注入；对照组给予罗哌卡因注入，剂量同研究组。麻药注射完成后，观察阻滞平面控制情况，2组产妇均留置硬膜外导管，然后取平卧位，准备进行剖宫产手术，术中产妇均给予面罩吸氧，严密观察血压改变情况，并及时调整血压水平，当产妇血压下降幅度＞基础值30%或收缩压(SBP)＜90mmHg时应静脉给予麻黄碱。

1.3 评价指标 观察2组镇痛效果，评级标准参考WHO疼痛分级标准。（1）0级：无痛，稍感腰酸或腰部不适；（2）Ⅰ级：腰部酸痛但患者能忍受，微汗或不出汗；（3）Ⅱ级：腰酸痛感明显，出汗明显；（4）Ⅲ级：腹痛剧烈，患者难以耐受[3]。另外统计2组患者麻醉起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果的比较 检验结果显示研究组镇痛效果0级、Ⅰ级的患者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组血压、心率比较 2组麻醉前血压、心率比较差异无统计学意义；手术开始时对照组患者血压、心率明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。可见研究组患者血压、心率波动范围较小，稳定性好。

表2 2组麻醉前后血压、心率的比较

2.3 2组各麻醉指标及新生儿情况比较 2组麻醉起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组各麻醉指标及新生儿情况的比较

3 讨论

腰-硬联合麻醉是目前临床较常用的麻醉方式，联合麻醉中，蛛网膜下腔阻滞完善，通过硬外腔给药可延长阻滞时间，而单纯腰麻需要大量给药导致血压波动较大，另外单纯硬膜外阻滞起效较慢，容易出现阻滞不全的情况，而腰-硬联合麻醉可避免上述情况[4-5]。剖宫产手术关系到母婴安全，因此其对麻醉的要求更高，目前临床研究显示腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用效果较好。但是如何选择麻醉用药组合，尽量在达到理想的麻醉镇痛效果的同时，减少用量，避免母婴并发症成为临床研究的重要方向。

近年来罗哌卡因作为麻醉药在临床广泛应用，罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，主要通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，其对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%时对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；浓度为0.75%以上时则产生较好的运动神经阻滞作用[6]。可见其在低浓度时具有明显感觉运动神经分离的特点，因此低浓度罗哌卡因适用于剖宫产手术麻醉[7]。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，而主要作用于μ阿片受体，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率更高，与阿片受体的亲和力强，因而舒芬太尼不仅镇痛作用强，而且持续时间更长[8]。因此舒芬太尼复合罗哌卡因行腰硬联合麻醉时可减少麻醉药用量，增强麻醉效果；而低浓度罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻，复合少量舒芬太尼既可满足麻醉需求，又可减少应激反应，维持血流动力学的稳定，提高麻醉用药的安全性，减少麻醉对母婴的影响[9-10]。

综上所述，研究组麻醉镇痛效果更好，并且手术时研究组患者血压、心率波动较小，血流动力学更稳定，而2组麻醉起效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间及新生儿Apgar评分无显著差异，说明安全性较好，对婴儿影响较小，值得临床推广应用。

[1] 危瑾.剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用分析[J].中国医药指南，2012，10(19)：206-207.

[2] 林雪芬，温清霞，吴晓丽.小剂量罗哌卡因和布比卡因应用于剖宫产腰-硬联合麻醉的效果[J].海南医学，2011，22(2)：40-41.

[3] 刘小秀，尚春霞，田节印.腰硬联合麻醉用于分娩的临床分析[J].中国综合临床，2010，26(6)：653-654．

[4] 魏涧琦，葛缅，陈景晖，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价[J].新医学，2010，41(8)：518-523.

[5] 李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药，2012，52(2)：93-94.

[6] 文海鹏.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10(21)：1664-1665.

[7] 李熹，儒林，许峰.舒芬太尼合用罗哌卡因硬腰联合阻滞在无痛分娩中的运用[J].中国医药导报，2012，9(19)：86-87，90.

[8] 贺永峰.舒芬太尼在剖宫产硬膜外麻醉中的临床应用价值[J].海南医学院学报，2012，18(9)：1288-1290.

[9] 杨晓燕，常庆显，邓红燕.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉中的应用[J].山东医药，2011，51(3)：65-66.

[10] 伍淑韫，徐康清，顾文彤，等.舒芬太尼对罗哌卡因腰麻的影响[J].国际医药卫生导报，2011，17(23)：2915-2918.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.106

湖南 410300 浏阳市人民医院麻醉科（汤石武）