小剂量布比卡因复合芬太尼应用在急诊剖宫产手术中可行性探讨

邓永富

小剂量布比卡因复合芬太尼应用在急诊剖宫产手术中可行性探讨

邓永富

目的 观察小剂量的布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于急诊剖宫产手术的临床效果。方法 选取需急诊进行剖宫产的产妇70例，通过计算机随机分组的方式将其均分为2组（n=35）。实验组应用小剂量的布比卡因（5mg）以及芬太尼（25μg）；而对照组患者则注入10mg的布比卡因。比较2组患者麻醉的优良率，以及痛觉恢复、肢体恢复、完全麻醉、麻醉起效所需时间、2组患者的并发症、不良反应的发生率。结果 实验组患者麻醉的优良率为91.43%，显著大于对照组患者的65.71%（P＜0.05），实验组患者的完全麻醉、麻醉起效、肢体恢复所需时间为（5.2±1.2）min、（67.8±9.6）min、（1.1±0.4）min均显著短于对照组的（13.4±2.1）min、（4.9±0.9）min、（101.7±10.2）min（P＜0.05），实验组患者在痛觉恢复所需时间分别为（98.9±7.8）min则要显著长于对照组的（76.8±8.2）min（P＜0.05）。实验组患者的不良反应、并发症的发生率为22.86%，显著低于对照组的51.43%（P＜0.05）。结论 急诊剖宫产手术应用小剂量的布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉不仅麻醉效果好，且安全性也较高。

布比卡因；芬太尼；腰-硬联合麻醉；急诊；剖宫产

对于剖宫产的产妇而言，因为其特殊的生理特点，对于临床麻醉的要求为起效速度最好较快，而且镇痛效果必须较好，同时对于肌肉的松弛效果也必须较好[1]。考虑到产妇的预后以及可能对于胎儿所造成的影响，急诊剖宫产产妇所使用的麻醉药物及麻醉术式还必须具有使下肢肌肉恢复时间短，对胎儿影响小的特点。传统的急诊剖宫产产妇所选用的为硬膜外麻醉，该种麻醉方式的缺点在于其麻醉的起效时间不够快，而且在肌松的效果上也并不十分理想[2]。为了观察小剂量的布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于急诊剖宫产手术的临床效果，本次研究将相关实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月～2014年2月在四川省九寨沟县人民医院急诊进行剖宫产的产妇70例，通过计算机随机分组的方式将其均分为2组（n=35）。其中实验组产妇平均年龄（25.7±4.8）岁，平均体质量（63.6±4.8）kg，平均身高（163.7±2.9）cm，平均孕周（36.7±2.3）周；对照组产妇平均年龄（26.1±3.8）岁，平均体质量（62.7±5.2）kg，平均身高（163.3±2.7）cm，平均孕周（35.8±2.2）周。2组产妇在年龄、体质量、孕周、身高上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均于手术开始前半个小时前通过肌注的方式注入阿托品0.5mg，同时对产妇所有的基本生理生化指标进行跟踪测定。在体位的选择上，所有产妇均选择左侧卧位，且均先进行硬膜外穿刺，穿刺部位选择在L2～L3之间，待患者硬膜外穿刺成功后再导入腰麻针进行腰麻。实验组患者注入布比卡因剂量为5mg，注入的芬太尼的剂量为25μg；对照组患者注入的布比卡因剂量则为10mg。待麻醉药物注入完成后，将硬膜外的导管向头端置入3cm，接着退出穿刺针，随后将硬膜外导管固定，确定无误后再将病人与镇痛泵相连接。产妇在剖宫产手术完成后确保其体位为平卧位，且保持右臀、右侧髂腰部处于高位。

1.3 观察指标 2组患者麻醉的优良率，以及痛觉恢复、肢体恢复、完全麻醉、麻醉起效所需时间、2组患者的并发症、不良反应的发生率。

1.4 麻醉效果评价标准 （1）优：出现阻滞平面，完全无痛，肌松满意，容易取胎头、无腹膜牵拉反应；（2）良：出现阻滞平面，孕妇轻微痛，肌松；（3）差：有平面，手术切皮即痛，肌肉紧张，需硬膜外给药或加入静脉辅助药。优良率=优（率）+良（率）。

1.5 统计学方法 本次实验所有得的所有数据均采用SPSS19.0软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，正态计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的麻醉优良率比较 实验组患者麻醉的优良率为91.43%，显著大于对照组患者的65.71%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的麻醉优良率比较(n)

2.2 2组患者的痛觉恢复、肢体恢复、完全麻醉、麻醉起效所需时间比较 实验组患者的完全麻醉、麻醉起效肢体恢复所需时间均要显著短于对照组（P＜0.05），实验组患者在痛觉恢复、所需时间上则要显著长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的痛觉恢复、肢体恢复、完全麻醉、麻醉起效所需时间（min）

2.3 2组患者的并发症、不良反应率发生比较 实验组患者的不良反应、并发症的发生率为22.86%，显著低于对照组的51.43%（P＜0.05）。

3 讨论

相对于以前剖宫产中长期使用的硬膜外麻醉而言，腰-硬联合麻醉的术式较为先进。因为腰-硬联合麻醉术一方面继承了脊麻的优点，也就是说其具有麻醉起效快，使用麻醉药物的用量较小，且对于肌肉的松弛效果也较好；另一方面该种麻醉方式也继承了硬膜外麻醉不受限制且术后镇痛的优点[3]。对于急诊的剖宫产患者而言，其最佳的麻醉效果一方面是要求对于切口的镇痛效果要强，另一面为能阻滞较高的脊神经，同时对于骶部的阻滞效果也必须要较好，只有完全达到上述要求，才能充分抑制交感神经的牵涉痛，达到一个最适合急诊剖宫产的一个麻醉效果[4-5]。芬太尼属于阿片类的药物，而布比卡因属于长效酰胺类局麻药，这两种药物联合使用，一方面不仅能有效减少阿片类药物的用量，另一方面还能有效促进局麻的效果，同时据相应的研究显示，这两种药物联合使用还能够有效避免低血压等不良反应的发生[6-7]。在其他的实验中证实，长效酰胺类局麻药与阿片类药物联用，不仅能够使得阻滞的时间被极大延长，而且能够阻滞平面得到升高，还能使运动和感觉得到分离阻滞，极大地提高麻醉的整体效果和安全性[8]。从本次实验来看，实验组患者的整体临床麻醉效果要远远好于对照组，且不良反应、并发症的发生比例也在能够接受的范围内。因而本研究认为，小剂量的布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉应用于急诊剖宫产手术具有极大的临床价值。

[1] 安小虎,徐韬,王苑,等.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于急诊剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27（5）：461-463.

[2] 丁光义.小剂量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宫产手术中的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,20（26）：66-67.

[3] 赵波.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响[J].当代医学,2013,19（21）：36-37.

[4] 孟庆贤.低剂量布比卡因联合芬太尼与布比卡因在剖宫产术中麻醉效果的比较[J].中国医疗前沿,2011，42（10）：548-549.

[5] 陈郡兴,蓝绮云,靳三庆,等.布比卡因复合小剂量芬太尼腰麻对剖宫产的麻醉效果及不良事件的影响[J].实用医学杂志,2013,29（12）：2011，2013.

[6] 张燕敏,谢小琴.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用[J].赣南医学院学报，2011，21（1）：849-850.

[7] 李淑蓉,黄世清,刘莉莉.剖宫产术不同剂量布比卡因腰硬联合的麻醉效果及血流动力学比较[J].中国现代医药杂志，2010，12（9）：78-80.

[8] 原保亭.不同剂量布比卡因复合芬太尼在腰硬联合麻醉剖宫产中的应用对比[J].中国医学创新,2013,10（5）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.104

四川 623400 四川省九寨沟县人民医院麻醉科 (邓永富)