分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果

曲红艳

分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果

曲红艳

目的 探讨自由体位与分娩球配合助产对初产妇的心理状态及分娩结果的影响。方法 收集108例初产妇作为研究对象，随机均分为观察组和对照组（n=54）。对照组使用传统卧位和半卧位待产分娩，观察组开展分娩球与自由体位配合助产。运用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定初产妇在产后的焦虑、抑郁情况。结果 观察组HAMD评分（25.6±3.9）、HAMA评分（24.6±4.3）评分均低于对照组[（34.6±4.5）、(33.4±4.5）]，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组总产程时间（456.0±128.1）min短于对照组（574.0±138.2）min，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后2 h出血量（178.0±40.1）mL少于对照组（207.0±51.6）mL，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 分娩球与自由体位配合助产，能改善初产妇分娩时候的心理状态，减轻产痛，分娩结果良好，值得临床进一步推广。

分娩球；自体位助产护理；初产妇

目前，我国产妇分娩大多使用传统的体位——仰卧体位，这种体位存在一些优点，例如利于观察产程和接生，利于监测胎心、行阴道和胎位检查，但也有不利的方面，如盆较狭窄，胎儿下降时候的阻力增大，产妇疼痛随之增加。经过妇产科的多年发展，运用分娩球和自由体位助产在多地兴起，分娩球可以减少对宫缩痛的敏感性，促使宫口扩张以及胎头下降，最终使得产程速度加快。本研究收集108例产妇作为研究对象，在分娩中采用分娩球和自由体位助产护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集北华大学附属医院2013年11月～2014年11月收治的108例产妇作为研究对象，使用数字随机法随机均分为观察组和对照组（n=54）。对照组年龄21～37岁，平均年龄(27.5±6.3)岁;孕周时间38～41周，平均孕周(39.7±1.2)周。观察组年龄20～35岁，平均年龄(27.1±4.2)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.5±1.0)周。本组孕产妇均为头位、单胎产妇，对于有精神疾病、感染性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、肝肾疾病以及心肺疾病孕产妇进行排除。2组孕产妇在孕周、年龄上差异无统计学意义，存在可比性。此次研究在征得孕产妇同意下进行，通过医院伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组使用传统卧位和半卧位待产分娩。观察组开展分娩球与自由体位配合助产。观察组的具体助产护理措施如下。（1）坐姿。产妇穿线宫缩期间，骑坐于分娩球上。对产妇进行指导，要求两腿分开并且与肩同宽，保持住脊柱的直立，两手臂要自然下垂，置于身体的两侧，指导产妇使用腰肌前后左右摇摆胯部。同时将球固定于椅子的把手处，产妇能扶住把手进行稍事休息。分娩球在不固定的情况下，要有专门人员对产妇进行看管，避免分娩的时候摔倒。（2）站姿。产妇站在床旁，将球放在产床上，同时把分娩球置于胸前，使得双臂环绕，保持住身体前倾姿势，把产妇的头放在球上[1]。因为卧位和半卧位使得脊柱前弯加剧，这个时候如果脊柱成“C”形，能方便进胎先露内旋转、衔接以及下降。（3）跪姿。产妇跪在瑜伽垫上，把球放在胸前，使得球双臂环绕，坚持身体前倾状态，将头置于球上。（4）综合姿势。综合运用跪、蹲、站、坐姿势。综合姿势运用的时候，要注意避免姿势单调，注意舒适体位的选择[2]。

1.3 疗效评价标准 （1）使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对孕产妇焦虑情况开展评定，主要有14个项目，采用5级评分法，每个级别0～4分，满分56分，分数越高，焦虑病症程度越明显。（2）使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对孕产妇抑郁情况开展评定，主要有17个项目，采用5级评分法，每个级别0～4分，满分68分，分数越高抑郁症越严重。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料以百分比（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组孕产妇心理状况 观察组和对照组孕产妇分娩后HAMA、HAMD评分均较分娩前显著降低(P＜0.05)，观察组孕产妇分娩后HAMA、HAMD评分均显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组孕产妇心理状况比较（x±s）

2.2 观察组和对照组孕产妇分娩结局 观察组中孕产妇3个产程和总产程以及产后2 h出血量均显著少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组孕产妇分娩结局比较（x±s）

3 讨论

自由体位助产中，产妇可以使用蹲位、跪姿、直立位、坐位等多种体位，是一种全新的助产方式[3-4]。运用自由体位助产护理能转移孕产妇分娩时的注意力，体位更换能增加患者分娩中的舒适感，缓解孕产妇的分娩产痛，在自控感的提高中，麻醉药物使用量大大减少，不仅对宫缩状况有改善作用，还能加速胎儿下降，减少会阴的损伤。

分娩球在助产护理中可增加血液流量至胎盘，减少骨盆部肌肉压力，提高孕产妇身体平衡和协调能力，维持足够的腹部和背部力量，改善产妇的身体形态。在使用分娩球的时候，产妇要由体位助产骨盆摇摆双腿分开，慢慢旋转髋关节，前后左右摆动[5-6]，以缓解宫缩的疼痛，帮助胎儿在产道内下降。在使用分娩球之前，要检查球的表面，还要使用防滑软垫，最好进行5 min的热身，方便之后的分娩活动[7-8]。本研究中，分娩后观察组和对照组在孕产妇HAMD、HAMA评分均显著降低，且观察组孕产妇HAMA、HAMD显著低于对照组(P＜0.05)。说明使用分娩球与自由体位配合助产，能改善孕产妇分娩时的心理状态，使分娩效果提高。

综上所述，使用分娩球和自由体位助产护理在改善产妇分娩焦虑和抑郁情绪等方面有较好的效果，值得临床进一步推广。

[1] 吴娜,庄薇,厉跃红,等.分娩球配合自由体位助产的研究现状[J].护理学杂志,2012,27(16):92-94.

[2] 厉跃红,吴娜,庄薇,等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

[3] 甘兰.增强自我效能与抚触联合护理对初产妇分娩结局的影响[J].当代医学,2012,18(24):129-130.

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[5] 叶宗艳.产前心理干预对初产妇分娩方式的影响[J].当代医学,2011,17(28):124-125.

[6] 顾倩,吴娜,庄薇,等.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志,2013,28(10):10-12.

[7] 黄玲,周秀荣.自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究[J].吉林医学,2012,33(29):6298-6299.

[8] 郭晓玉.人性化护理服务模式在自由体位分娩中的应用效果分析[J].当代医学,2015,21(14):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.074

吉林 132011 北华大学附属医院 （曲红艳）