彩色多普勒超声在诊断睾丸损伤分型中的应用

朱晓萍 曾淑华 邓振磊

彩色多普勒超声在诊断睾丸损伤分型中的应用

朱晓萍 曾淑华 邓振磊

目的 探析彩色多普勒超声在诊断睾丸损伤超声分型中的临床价值。方法 选取9例阴囊闭合性损伤患者，应用彩色多普勒超声对其阴囊及内容物进行多切面、多方位探测，分析探查结果。结果 9例受损伤的睾丸患者中,睾丸均有不同程度增大，阴囊内有积液；睾丸裂伤型3例(33.3%),睾丸挫伤型4例(44.4%),睾丸血肿型2例(22.2%)；睾丸左侧损伤4例，右侧损伤5例。结论 通过彩色多普勒超声，可以对因睾丸外伤，组织损伤和血肿而导致血流信号改变进行早期诊断，并对其损伤程度进行分型、确定治疗方案有实际应用价值。

睾丸损伤；彩色多普勒；超声诊断

睾丸损伤是男科急诊中的外科急症,临床较少见，常被误诊为单纯的阴囊血肿而延误治疗。相对于其他地方的皮肤来说，阴囊的皮肤比较薄并且多皱,没有足够的皮下脂肪,因此其组织比较脆嫩,抗损伤能力较差。在现代生活当中，很多原因会导致睾丸损伤，例如骑车、踢球、骑跨伤等。这些不良行为轻则使睾丸扭伤，重则使其破裂，甚至脱位。因此，在早期就弄清睾丸内有无血肿形成以及睾丸是否破裂，这对于确定患者是否要进行手术治疗具有十分重要的意义[1]。因此，如何明确诊断，正确处理，关系到治疗是否恰当以及患者日后的生育能力及心理状态至关重要。临床上很难判断睾丸损伤的程度,从而也就无法明确治疗方案。彩色多普勒超声对睾丸损伤具有很高的诊断价值，既可清晰地显示睾丸大小、内部回声，又可提供血流灌注信息及根据声像图特征将受损伤的睾丸进行超声分型,对临床医生制订治疗方案和判断预后效果有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010年8月～2014年8月在江西省泰和县人民医院接受治疗的9例阴囊闭合性损伤的患者，并进行了彩色多普勒超声检查。年龄18～48岁，受伤后时间8 h～5 d。患者痛苦面容，阴囊不同程度肿胀，触痛明显，阴囊内结构触诊轮廓不清。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦HDI-4000彩色多普勒实时超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。患者采取仰卧的姿势，让患者用手上提阴茎，以充分暴露阴囊，然后采用直接探查的方法进行观察。通过对阴囊及内容物进行多切面、多方位探测。观察睾丸白膜回声是否连续、内部回声有无改变、彩色血流的分布以及睾丸鞘膜腔内有无积液加以分析；观察阴囊壁有没有增厚、睾丸附睾形态结构是否有变化，实质回声有无改变、双侧精索静脉是否有扩张现象等。着重采用彩色多普勒显示其内部血流分布图像（CDFI），重点观察异常区域内部的血流情况，并与临床诊断结果进行比较。

2 结果

9例受损伤的睾丸患者中,睾丸均有不同程度增大，阴囊内有积液，根据睾丸超声声像图的不同，睾丸裂伤型3例(33.3%),睾丸挫伤型4例(44.4%),睾丸血肿型2例(22.2%)。睾丸左侧损伤4例，右侧损伤5例。

睾丸裂伤3例:睾丸不规则肿大，形态扭曲，包膜中断不连续，睾丸中的大部分回声均不均匀，内部结构紊乱。鞘膜腔内出现大量积液，在暗区内可以看到低回声、等回声团块，形态呈不规则状，且与睾丸分界不清晰，在彩色多普勒超声血流上显示，破碎的睾丸无明显血流信号。见图1。手术可见，睾丸组织外溢，并有血块黏附于裂口处，部分实质突入鞘膜腔内。

睾丸挫伤4例:睾丸均匀性肿大3例，大小分别约52 mm× 35 mm×32 mm、48 mm×32 mm×36 mm、45 mm×36 mm× 28 mm，包膜无中断，肿大的睾丸回声不均匀，鞘膜腔内见少量无回声区，无异常团块。睾丸内可见少许点状彩色血流信号。通过手术探查可以观察到包膜完整，但睾丸肿大，表面呈紫暗色，切开包膜后可见结构紊乱，并有血块。见图2。另1例无明显肿大，损伤区位于上极，大小约9 mm×8 mm×7 mm，回声强弱不均。彩色多普勒显示血流增多，经多次超声检查并随访，恢复正常出院。

图1 睾丸裂伤型

图2 睾丸挫伤周围可见血流信号

睾丸血肿2例:睾丸轻度肿大，形态不规则，包膜完整，部分实质回声不均匀，损伤区可见液性暗区，位于中极或下极，可见低回声或等回声，最大范围约9 mm×5 mm×4 mm，经保守治疗，超声随访至恢复正常出院。

3 讨论

睾丸损伤是男科急诊中的外科急症，现代生活中睾丸损伤日渐增多，损伤的原因也有很多，例如踢伤、骑跨伤等，这些不良行为较轻的话会使睾丸扭伤，较重的则会使睾丸破裂，甚至脱位。因此，在早期就弄清睾丸内有无血肿形成以及睾丸是否破裂，这对于确定患者是否手术治疗具有十分重要的意义。如何明确诊断，正确处理，关系到治疗是否恰当以及患者日后的生育能力及心理状态至关重要。彩色多普勒超声可根据睾丸包膜是否完整，实质回声是否均匀，睾丸包膜连续中断处是否可见血流信号将睾丸挫伤、睾丸内血肿与睾丸裂伤区分开，为临床治疗方案、判断预后提供重要信息。在多普勒彩色超声诊断中，正常睾丸呈椭圆形，大小约40 mm×30 mm×20 mm，包膜清晰光滑，双侧对称，大小基本一致。内部是中等均匀细小密集的点状回声，通过彩色多普勒血流显像（CDFI）可以检查出睾丸实质内部有少量点状血流。鞘膜腔内见少量无回声区，阴囊壁较薄，无增厚。睾丸裂伤，睾丸不规则肿大，形态失常，包膜中断不连续，大部分睾丸回声不均匀，内部结构紊乱；睾丸挫伤，超声显示睾丸均匀性肿大，边缘不规整，包膜无中断，实质内部回声减低不均匀；睾丸血肿，睾丸轻度肿大，形态不规则，包膜完整，部分实质回声不均匀，损伤区可见液性暗区，位于中极或下极，可见低回声或等回声[2]。

因为睾丸外伤，内部组织损伤以及血肿均会引起睾丸内血流信号相应改变的，因此可以通过彩色多普勒超声对其进行早期检测，并对损伤程度进行分型，从而也就有利于制定相应的治疗方案[3]。利用彩色多普勒超声不仅可以鉴别睾丸挫裂伤与阴囊血肿情况，还可以准确判断阴囊损伤的程度。

睾丸损伤还需与睾丸扭转、睾丸肿瘤鉴别。睾丸扭转是指由于精索而产生的自身扭转问题，睾丸扭转会导致睾丸血液循环受障碍，甚至会引起睾丸缺血和坏死［4］。这种情况多发生在青少年身上。当突然进行剧烈地变换体位的运动，或者提睾肌不规则运动的时候也会引起睾丸扭转。通过CDFI可以判断其损伤原因是否是由睾丸扭转而引起的，如果CDFI上显示的是睾丸实质内无血流信号，可以确诊为是睾丸扭转引起的损伤，从而也就能制订有针对性的治疗方案，取得更好的治疗效果。

睾丸肿瘤主要分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤，生殖性睾丸肿瘤中以精原细胞瘤最为常见，患这种睾丸肿瘤的人占有极大多数，一般来说，要占40%～70%[5]。通过超声，直观地显示肿瘤的大小、质地、有无积液、是否有远处转移，通过CDF，区别肿瘤的良恶性、睾丸恶性肿瘤[6-7]。

彩色多普勒超声对睾丸损伤具有很高的诊断价值，既可清晰地显示睾丸大小、内部回声，又可提供血流灌注信息及根据声像图特征将受损伤的睾丸进行超声分型[8],对临床医生制订治疗方案和判断预后效果有重要意义。其检查方法方便、直观、准确、且无放射性损伤等优点，已作为睾丸损伤诊断的首选方法。

[1] 林彩霞,陈剑雄.高频彩色多普勒超声对睾丸及附睾疾病的诊断价值[J].现代医院,2014,14(4):71-72.

[2] 庄启湘,沈宣文,孙岩,等.急性阴囊闭合性损伤的磁共振成像与彩色多普勒超声诊断[J].实用医学影像杂志,2013,14(6):446-448.

[3] 陈庆康,田雷容.彩色多普勒超声在阴囊急症中的诊断价值[J].中外医疗,2013,32(16):173-174.

[4] 温建文,梁峭嵘,梁彤，等.超声造影对闭合性睾丸损伤的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):950-953.

[5] 郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2012：708-712.

[6] 初昕.急性阴囊疾病的彩色多普勒超声诊断[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(2):950-951.

[7] 袁平.彩色多普勒超声诊断睾丸附睾炎的临床价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(12):880.

[8] 周海燕.高频彩色多普勒超声诊断阴囊疾病110例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(11):2686.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.066

江西 343700 江西省泰和县人民医院超声科 （朱晓萍 曾淑华邓振磊）