在糖尿病肾病早期诊断中99 mTc-DTPA核素肾动态显像的价值研究

吴江

在糖尿病肾病早期诊断中99 mTc-DTPA核素肾动态显像的价值研究

吴江

目的 分析99 mTc-DTPA核素肾动态显像在糖尿病患者肾病早期诊断中的价值。方法 选取120例糖尿病的肾病患者，按照尿微量白蛋白的含量均分为正常的白蛋白尿组（NA组）、微量的白蛋白尿组（MA组）、大量的白蛋白尿组（MAA组）3组（n=40）。选择同期40例健康的体检者作为对照组（NC组），均使用99 mTc-DTPA核素肾动态显像来检查每组患者的肾小球滤过率，对其有关影响因素进行分析。结果 120例糖尿病肾病患者中，105例总肾和分肾肾小球滤过率同时正常或下降或升高，另外有15例尿微量白蛋白、总肾肾小球滤过率正常；偏相关分析显示，肾小球滤过率与年龄、收缩压、HbA1c、血肌酐分别呈显著负相关（r=-0.455、-0.142、-0.174、-0.474，P＜0.05）。总肾、左右肾肾小球滤过率与尿微量白蛋白均呈显著负相关（r=-0.457、-0.416、-0.432，P＜0.05）。结论 肾小球滤过率比微量白蛋白、血肌酐能更早、更灵敏、更准确地反映糖尿病肾病，而99 mTc-DTPA核素肾动态显像测定肾小球滤过率具有简便、无创等优点，可以作为糖尿病肾病早期诊断的重要手段。

糖尿病肾病；99 mTc-DTPA核素；肾动态显像；肾小球滤过率

糖尿病是一种内分泌系统代谢疾病，而糖尿病肾病是其主要的合并症之一。有关资料显示，99 mTc-DTPA核素肾动态显像能够准确反映肾小球的滤过情况，从而为早期诊断糖尿病肾病提供有效的参考依据。本研究选取120例糖尿病肾病患者，采用99 mTc-DTPA核素肾动态显像监测患者肾小球滤过率的变化，探讨99 mTc-DTPA核素肾动态显像对糖尿病肾病早期患者的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年1月于怀化市第一人民医院治疗的120例糖尿病肾病患者，经诊断，患者均符合糖尿病患者的诊断标准[1]。排除在短期时间内使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾损害药物及降脂药物，或患有非酮症高渗状态和糖尿病酮症酸中毒情况[2]；排除慢性肝炎或活动性肺结核、泌尿系感染、肿瘤或存在其他肾脏病及有其他急性并发症的患者[3]。按照患者的微量白蛋白含量均分成3组（n=40）：第1组是正常白蛋白尿组（NA组，0～30 mg/d）40例，男21例、女19例，年龄（60.2±12.3）岁；第2组是微量白蛋白尿组（MA组，30～200 mg/d）40例，男19例，女21例，年龄（60.1±10.3）岁；第3组是大量白蛋白尿组（MAA组，＞200 mg/d）40例，男20例，女20例，年龄（60.9±13.3）岁。同时选取来本院做健康体检的40例健康成人作为对照组（NC组），男20例，女20例，年龄（60.2±12.1）岁；且都没有心、肾、肝、高血压、糖尿病、代谢性疾病和内分泌疾病史。4组研究对象在年龄、性别等一般资料上比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 接受测试的人员均采用放射性核素肾动态显像[4]，检查之前所有患者喝下500 mL的水，在显像之前要进行排小便，做到排空。在检查的时候采用仰卧方式，将头放在后位上，可以看到的面积涵盖两肾脏以及膀胱，使用弹丸式方法静脉注射99 mTc-DTPA之后，马上对双时相肾的动态显像进行扫描，使用仪器是单光子发射型电子计算机断层扫描仪。第1时相为3 s/帧，采集72 s；第2时相为20 s/帧，采集900 s，矩阵都是125×125，采集完毕，用专用肾小球滤过率处理软件，计算总肾和分肾的肾小球滤过率，并均进行体表面积校正。在同一个时间里，记录接受测试的人员的血压情况、BMI情况、空腹血糖情况、糖化血红蛋白情况、餐后2 h血糖以及血肌酐，在患者的住院期间，要监测患者的尿微量白蛋白，共计3次，最后取其平均值[5]。

1.3 统计学方法 选择SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床资料比较 120例糖尿病肾病患者中，105例总肾和分肾肾小球滤过率同时正常或下降或升高，其中同时升高者有6例，总肾、左右肾分别为（120.87±9.37）、（60.23±4.90）、（60.51±4.42）mL/(min·1.73 m2）；另外有15例尿微量白蛋白、总肾肾小球滤过率正常（70.51±4.42）mL/(min·1.73 m2），分肾异常，其中一侧分肾为（70.59±4.48）mL/(min·1.73 m2）。见表1。

表1 各组临床资料比较(x±s)

2.2 肾小球滤过率相关因素分析 偏相关分析显示，肾小球滤过率与年龄、收缩压、HbA1c、血肌酐分别呈显著负相关（r=-0.455、-0.142、-0.174、-0.474，P＜0.05）。总肾、左右肾肾小球滤过率与尿微量白蛋白均呈显著负相关（r=-0.457、-0.416、-0.432，P＜0.05）。肾小球滤过率相关因素分析见表2。

表2 肾小球滤过率相关因素分析(x±s)

3 讨论

糖尿病，是一种内分泌系统代谢疾病，该病发病率高，波及年龄层广，已然成为危害生命的第三大慢性疾病[6]。糖尿病肾病，是糖尿病患者当中的合并症之一[7]。

在糖尿病肾病的患者中[8]，肾小球基底膜损伤是其主要的病理变化表现，且肾脏血流动力学的改变是病理发生和发展的主要原因。肾小球滤过率是一项能够有效反映肾脏血流动力学变化的观察指标，具有较高的敏感性，能够为临床上了解患者肾小球滤过功能提供有效的依据。99 mTc-DTPA，是一种可以被肾小球滤过，但不会被肾小管吸收和分泌的一种放射性物质，其清除率可以准确的反应肾小球滤过率，故此，通过99 mTc-DTPA核素肾动态显像，可以了解到患者的肾小球滤过情况，从而为临床诊断糖尿病肾病提供有效的参考依据[9]。

本研究结果显示，肾小球滤过率与病程、收缩压、HbA1c、血肌酐分别呈显著负相关；肾小球滤过率与微量白蛋白、血肌酐呈显著负相关，说明随着肾小球功能损害的加重，肾小球滤过率逐渐下降，微量白蛋白丢失逐渐增加，血肌酐逐渐升高。说明核素肾动态显像所测得的肾小球滤过率能比较准确地反映肾小球功能，能灵敏、准确地诊断糖尿病肾病各期肾功能损害的程度。

综上所述，肾小球滤过率比微量白蛋白、血肌酐能更早、更灵敏、更准确地反映糖尿病肾病，而99 mTc-DTPA核素肾动态显像测定肾小球滤过率具有简便、无创等优点，可以作为糖尿病肾病早期诊断的重要手段。

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[4] 解朋,黄建敏,潘莉萍,等.肾动态显像法与双血浆法测定糖尿病肾病患者GFR的比较[J].中华核医学杂志,2010,30(4):276-278.

[5] 曹赟,倪海祥.肾动态显影联合改良MDRD公式对2型糖尿病肾病早期中医辨证分型的临床价值性研究[J].浙江中医杂志,2011, 46(2):99-103.

[6] 解朋,黄建敏,潘莉萍，等.肾动态显像法与双血浆法测定糖尿病肾病患者GFR的比较[J].中华核医学杂志,2010,30(4):276-278.

[7] 孔宁宁.肾动态显像与血清Cr、BUN对糖尿病肾功能评价的对比研究[D].青岛大学,2014.

[8] 李阳.糖尿病肾病的发病机制及治疗进展[J].当代医学,2010,16(26): 18-20.

[9] 刘佳,马文杰,邓志刚，等.99 mTc-DTPA肾动态显像在老年2型糖尿病患者中的应用[J].贵阳中医学院学报,2014,36(1):56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.046

湖南 418000 怀化市第一人民医院 （吴江）