白细胞介素2治疗顽固性气胸的临床研究

刘成辉

白细胞介素2治疗顽固性气胸的临床研究

刘成辉

目的 探讨白细胞介素2治疗顽固性气胸的可行性。方法 选取80例顽固性气胸患者进行研究，随机分为研究组和对照组，对照组给予凝血酶胸腔内注射，研究组给予白细胞介素2胸腔内注射，比较2组患者漏气终止时间、不良反应、复发及临床疗效。结果 研究组有效率为92.5%（37/40），对照组仅为75.0%（30/40），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。终止漏气时间组间比较差异无统计学意义。研究组2例患者复发，复发率为7.5%（3/40）；对照组5例患者复发，复发率为12.5%（5/40），组间比较差异无统计学意义(χ2=0.626)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 白细胞介素2治疗顽固性气胸是一种有效的方法，且安全性较好。

顽固性气胸；白细胞介素2；疗效

顽固性气胸是气胸的一种，治疗较为棘手。临床上通常将复发性气胸肺压缩≥40%或闭式引流14 d后仍有漏气的患者归为顽固性气胸的范畴。该病的治疗方法较多，疗效不一[1-2]。选取在胸腔闭式引流的基础上胸腔注射白细胞介素2治疗顽固性气胸，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年12月于都县人民医院收治的80例顽固性气胸患者进行研究，患者均为单侧自发性顽固性气胸。随机分为研究组和对照组。研究组患者40例，男26例，女14例；年龄31～82岁，平均（54.28±12.45）岁；其中左侧气胸19例，右侧气胸21例；复发5例，首发35例；张力性气胸13例，交通性气胸27例；合并肺结核8例，慢性支气管炎21例，支气管哮喘11例。对照组患者40例，男28例，女12例；年龄33～79岁，平均（54.61±12.09）岁；其中左侧气胸17例，右侧气胸23例；复发7例，首发33例；张力性气胸15例，交通性气胸25例，合并肺结核6例，慢性支气管炎23例，支气管哮喘11例。2组患者在性别组成、年龄、气胸分布、合并症以及是否首发等一般资料方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均采用肋间插管闭式引流治疗，待肺组织复张充分后行下一步治疗。研究组采用白细胞介素2胸腔注射治疗，利多卡因（中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H 20065387）5 mL、150万IU白细胞介素2（北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：S 20040020）与40 mL生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，批准文号：H 20056626）混合后行胸腔注射。对照组患者采用凝血酶胸腔注射治疗，利多卡因5 mL、1000 IU凝血酶（安徽桑尼生物药业有限公司，批准文号：S 20040020）和40 mL生理盐水混合后行胸腔注射。注射完毕后指导患者变换体位，使胸膜充分接触药液。将引流管接通，若水封瓶排出气体，则将气体排完后关闭2 h，2 h后再次打开引流，48 h内症状消失，无气体排出、胸部X线片提示肺复张、呼吸音正常则表明胸膜粘连成功，拔除引流管。否则需再次行胸膜粘连术，直至胸膜粘连[3]。

1.3 观察指标及疗效评价标准 (1)随访6个月，记录患者漏气终止时间、不良反应和复发发生情况。(2)疗效评价标准[4]：漏气终止时药物注射次数≤3次，引流瓶内气体排出停止，拔管前后行胸部X线片检查，肺压缩低于10%者为有效。否则为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效和终止漏气时间对比 研究组有效率为92.5%，对照组仅为75.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。终止漏气时间组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组顽固性气胸患者临床疗效和终止漏气时间比较

2.2 复发情况比较 随访过程中，研究组2例患者复发，复发率为7.5%，对照组5例患者复发，复发率为12.5%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.626)。

2.3 不良反应发生情况比较 2组患者不良反应发生比较差异无统计学意义(χ2=0.213)。胸腔积液经闭式引流均治愈，其余不良反应经对症治疗均得到改善。见表2。

表2 2组顽固性气胸患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

胸腔镜手术、胸膜腔粘连术和开胸手术均是治疗顽固性气胸常用的治疗手段[5]。胸膜腔粘连术是其中疗效较好，安全性较高的一种[6]。其通过将生物刺激剂或理化刺激剂注入胸腔，进而引起无菌性胸膜炎的发生，通过胸膜粘连的方式闭锁胸膜腔。有研究指出，胸膜腔粘连术促进胸膜粘连的过程中细胞因子发挥着积极作用[7]。白细胞介素2是一种趋化因子，直接注射后可避免其他刺激剂造成的非特异性损伤，可以认为最适合应用于闭锁胸膜腔[8]。目前白细胞介素2在癌性胸腔积液的临床治疗中使用较多，同样是注入胸膜腔发挥作用[9]。本研究应用白细胞介素2胸腔注射治疗顽固性气胸，结果显示，2组终止漏气时间组间比较差异无统计学意义。但研究组有效率为92.5%，对照组仅为75.0%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明与凝血酶胸腔注射相比，白细胞介素2的效果更好。同时，研究组复发率为7.5%，对照组复发率为12.5%，组间比较差异无统计学意义。此外，2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明白细胞介素2在保持较好安全性的前提下治疗效果得到了明显提升，可通过刺激白细胞介素6等细胞因子的释放促进胸膜腔闭锁。

白细胞介素2作为一种常见药，同时也是来自于人自身，易获取性和安全性均有一定保障，避免了滑石粉等刺激剂的剧烈不良反应[10]。

综上所述，白细胞介素2治疗顽固性气胸是一种有效的方法，且安全性较好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.035

江西 342300 于都县人民医院呼吸内科 （刘成辉）