胎心监护对脐带异常的临床诊断价值探讨

李福敏

胎心监护对脐带异常的临床诊断价值探讨

李福敏

目的 探讨胎心监护对脐带异常的临床诊断价值。方法 选取256例住院分娩的孕妇，在其产前和产时给予胎心监护。观察分析胎心监护图像变化，预测脐带异常的阳性和阴性情况，并和孕妇产后的实际异常情况相比较。结果 孕妇产时、产后胎儿脐带异常的有83例（32.4%），胎心监护预测的阳性准确率为93.3%，阴性准确率为96.5%，其中脐带绕颈是造成胎儿脐带异常最主要的因素。结论 在孕妇产前采用胎心监护可以提高脐带异常的检出率，及早发现胎儿脐带异常的情况并在早期进行处理，降低胎儿的窒息率和病死率。

脐带异常；胎心监护；诊断价值

脐带异常是一种在待产孕妇中较常见的合并症，其出现率达25%左右，如果没有及早发现脐带异常并给予及时处理的话，胎儿会出现宫内窘迫、窒息或是死亡[1]。目前，诊断脐带异常较常用的是B超等方法，但由于在产前脐带异常较难被检查出来，B超的检出率并不高。胎心监护是通过内置扬声器传达胎儿的心跳情况，输出的监测数据可以显示胎儿的健康状况。本研究使用胎心监护的方法，对胎儿脐带异常进行早期的诊断，获得较高的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2014年8月在江西省妇幼保健院住院分娩的256例孕妇，所有产妇均为足月妊娠，且均是单胎妊娠，无其他妊娠合并症。其中有166例初产妇、90例经产妇，年龄22～36岁，平均（28.4±2.3）岁；孕周38～41周，平均（39.2±1.6）周。

1.2 方法 对所有孕妇使用PHILIPS M 2702 A/2703 A的胎心监护仪，记录基线变异情况、基础胎心率和无应激试验(NST)。对准备通过阴道分娩的孕妇，在其临产后以及第一产程的末期使用胎心监护，并记录催产素的激惹试验（OCT）和收缩素的激惹试验（CST），观察40 min[2]。如果基线变异出现跳跃型现象或NST无反应，则需要变换孕妇的体位、给予吸氧，或者手推胎头进行监护。如果脐带有部分受压，胎动和宫缩会出现同步规则加速，胎心监护仪出现双形规则的加速图形[3]。

1.3 观察指标 OCT和CST产生变异减速或晚期减速现象。NST无反应的表现有：胎心率的基线在120～160次/min，或基线长期变异出现减弱、消失；在监护20～40 min后没有胎动情况，或胎动时心率不加速；胎儿醒睡的周期不明显；在未使用镇静、降压药物时，胎儿超过1 h无胎动的情况很少存在。以上的OCT、CST异常现象和NST无反应单独出现或联合出现，均可以判断为脐带异常[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇产前胎心监护出现异常的例数和产时脐带异常情况的比较见表1。产前脐带异常预测为阳性的有89例，阴性为167例，产时、产后出现脐带异常的有83例，正常的为173例。阳性预测准确率为93.3%（83/89），阴性准确率为96.5%（167/173）。

2.2 产时和产后胎儿脐带异常的有83例（32.4%），经检查后，其中脐带绕颈的有54例（65.1%）、脐带扭转的有9例（10.9%），脐带先露、脐带真结、脐带脱垂和帆状血管的分别有1例（1.2%）、脐带过细的有6例（7.2%）、脐带过短的有10例（12%）。

表1 产前胎心监护异常例数和产时异常情况的比较[n(%)]

3 讨论

脐带异常是产妇妊娠中常见的并发症，如果得不到及时的诊断和处理，会导致胎儿宫内窘迫，严重者会窒息、死亡，因此产前准确诊断出脐带异常，对降低胎儿死亡风险具有重要意义[5]。大多数脐带异常是由于脐带受到挤压或牵拉，导致血脉不畅，容易出现脐带绕颈，脐带水肿、脱垂等现象。其中脐带绕颈是脐带异常最主要的致因，在本研究中，脐带绕颈的例数占65.1%。脐带是胎儿和母体进行气体交换、代谢物排出，以及营养供给的通道，在分娩中如果出现脐带受压、血流受阻，会造成胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫中。因此，产前诊断是预防、处理脐带异常的重要手段，目前B超检查不易发现胎儿脐带异常状况，而使用胎心监护能提高产前确诊率[6]。

胎心监护是通过内置扬声器传达胎儿的心跳情况，输出的监测数据可以显示胎儿的健康状况，医生通过观察胎心监护图像的基线变异情况、基础胎心率和NST，判断胎儿是否有脐带异常的情况。本研究结果显示，脐带异常的胎儿在胎心监护中的表现有OCT和CST产生变异减速或晚期减速现象，或NST无反应，其中OCT和CST产生变异减速的情况较多。脐带异常的胎儿血液中含氧量不足，缺氧的刺激会引起胎儿心率的变化，脐带缠绕、牵拉的刺激也会影响胎儿的血液流通，从而影响心率[7]。胎心监护仪是以图形和数字的方式显示胎儿的基线变异、基础胎心率等情况，且检测度较敏感。在本研究中，通过胎心监护的诊断，脐带异常呈阳性的有89例，阴性为167例，而产时、产后出现脐带异常83例，正常173例。因此阳性预测准确率为93.3%（83/89），阴性准确率为96.5%（167/173）。可见胎心监护具有较高的阳性检出率，使脐带异常情况得到及早的处理，降低胎儿窘迫、窒息和死亡的风险。

在胎心监护检测出脐带异常时，需要及时给孕妇吸氧，以及变换体位，以改善胎儿的缺氧状态。在孕妇临产后，如果遇到胎头较高、胎膜较早破裂的情况，脐带容易因为羊水流出而脱垂，要注意防止羊水的迅速流出。如果使用人工破膜的，则需要使用高位针刺进行破膜，使羊水缓慢的流出，破膜后立即监测胎心变化。对于一些原因不明的胎儿窘迫、产程延迟、胎心变慢等情况，在排除头盆不称、骨盆异常或宫缩乏力后，首要考虑是为脐带异常，有可能是脐带绕颈或脐带过短，使胎头下降受到阻碍。在孕妇第一产程活跃期时，如果发现胎儿宫内缺氧，且排除妊娠并发症后，需要持续进行胎心监护。若监护仪显示OCT、CST变异减速的时间超过1 min，且胎心率下降至70次/min以下，多为脐带受压导致的。对实行人工破膜的产妇，要观察其羊水的性质，如果羊水出现重度污染情况，那么脐带异常的可能性较大，应当尽快结束分娩。孕妇应当及时进行产前检查，脐带异常需要及早获得诊断和治疗，脐带绕颈超过20 d的，产时应当放宽剖宫产的指征，以降低围生儿的病死率[8]。

胎儿的心率变化是中枢神经系统受到氧气的供给后进行调节的反映，而胎动次数则与心率变化同步。胎动会刺激中枢神经系统的延髓循环中枢，从而引起胎心率的加速，因此胎心监护事实上是对胎儿中枢神经系统的心脏调节机制进行监护。胎心监护所显示的数据和图形很好地反映了胎儿宫内缺氧状态以及缺氧程度，为胎儿脐带异常的诊断提供准确的依据。本研究对256例待产孕妇进行产前和产时的胎心监护，脐带异常的阳性检出率达93.3%，阴性检出率为96.5%，优于以往B超的检出率，避免了漏诊使胎儿出现宫内窒息或死亡等情况，具有较好的诊断价值。

[1] 梁碧梅.胎心监护对脐带异常的产前诊断分析[J].中国医药指南，2013,11(9):211.

[2] 范建美.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护316例临床体会[J].当代医学，2013,19(7):89.

[3] Grimes DA,Peipert JF.Electronic fetal monitoring as a public health screening program:the arithmetic of failure[J].Obstet Gynecol,2010,116(6):1397-1400.

[4] 姜友菊.胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值分析[J].中外医学研究，2013,11(22):194-195.

[5] 安晓娜,吕丽华.胎儿胎心监护结果影响因素分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2014,23(8):826-827.

[6] 吕淑芳,刘桂梅.产时胎心监护结合超声检查对判断脐带异常的临床分析及处理[J].中国妇幼保健，2014,29(19):3186-3187.

[7] Lowe NK.Electronic fetal monitoring revisited[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2011,40(2):139.

[8] 李秋梅,林进,潘雪松，等.妊娠晚期脐带扭转妊娠结局分析[J].吉林医学，2015,36(3):457-458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.029

江西 330008 江西省妇幼保健院 （李福敏）