腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究

高群英 谢荷英

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究

高群英 谢荷英

目的 对比异位妊娠患者采用开腹与腹腔镜手术2种治疗方式的临床效果。方法 选取76例异位妊娠患者，随机均分为对照组和观察组（n=38）。对照组采用开腹方式手术，观察组采用腹腔镜方式手术。对比2组患者手术情况（手术时间、术中出血量、伤口大小）、术后恢复情况（术后排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、使用抗生素时间、住院时间）以及并发症情况（肠麻痹、切口感染、发热）。结果 手术情况方面，观察组手术时间更短、术中出血量更少、手术伤口更小（P＜0.05）；术后恢复方面，观察组患者可更早排气与下床走动，且在抗生素使用时间、尿管留置时间与住院时间上均显著少于对照组（P＜0.05）。并发症方面，观察组并发症总发生率仅为2.63%，对照组并发症总发生率高达34.21%，2组术后并发症发生率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对异位妊娠临床治疗方面，采用腹腔镜手术能够达到更优的手术效果，不仅手术安全性更高，患者术后恢复也更好，具有临床推广价值。

异位妊娠；开腹手术；腹腔镜

异位妊娠是常见妇产科疾病，近年来随着女性运动习惯、饮食习惯的改变，这类疾病患者数量呈不断上升趋势[1]。传统治疗多为开腹手术，术后恢复较慢且对患者影响较大。目前腹腔镜手术已经充分运用于临床，成为异位妊娠治疗的有效方式[2]。本研究探讨异位妊娠患者采用开腹与腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省景德镇市第三人民医院2012年3月～2014年3月收治的异位妊娠产妇共76例，按照随机原则均分为对照组和观察组（n=38）。对照组产妇年龄21～38岁，平均（28.8±3.9）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.4±0.6）周。观察组产妇年龄21～37岁，平均（26.9±3.6）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.8±0.7）周。2组产妇在年龄、孕周等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[3-5]对照组采用开腹方式手术，取平卧位，在硬膜外麻醉之后在下腹部切开一条纵向切口约5 cm，探查出血部位及病灶，将积血吸除并将患侧输卵管暴露，使用生理盐水将腹腔清洗干净后将切口包扎缝合。观察组采用腹腔镜方式手术，麻醉采用静脉复合全身麻醉与气管插管麻醉，若患者仍需保留生育功能则行输卵管开窗术；若不需保留生育功能则行输卵管切除术；若术中发现不符合腹腔镜手术指征应及时转为开腹手术。2组患者均在术后使用抗生素预防术后感染。

1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 2组患者手术时间、术中出血量、伤口大小情况见表1。可以看出，采用腹腔镜手术治疗的观察组患者手术时间更短、术中出血量更少、手术伤口更小，与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组手术情况比较（x±s）

2.2 2组术后恢复情况比较 2组患者术后排气时间、留置尿管时间、下床活动时间、使用抗生素时间、住院时间情况见表2。采用腹腔镜方式手术的观察组患者术后恢复更快，且在抗生素使用上时间更短，对身体影响更小，2组术后恢复情况指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组术后恢复情况比较(x±s)

2.3 2组术后并发症比较 本次研究患者术后并发症主要为肠麻痹、切口感染及发热。观察组患者术后并未出现较严重并发症，仅1例出现发热现象；对照组中则出现7例发热，6例肠麻痹与切口感染情况，观察组并发症总发生率仅为2.63%，对照组并发症总发生率高达34.21%，2组术后并发症发生率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

造成异位妊娠的因素较多，例如输卵管附近长有肿瘤、节育器放置不当、输卵管炎症等，受精卵在输卵管中由于停留造成着床并开始发育，最终由于发育体积变大造成输卵管破裂并流产[6-7]。

本研究结果显示，采用开腹方式手术的对照组患者手术需1.5 h完成，术中出血量为（77.3±11.6）mL，由于开腹手术创口较大，因此术后恢复相对较慢，需要更长时间地使用抗生素并住院观察。相比之下，采用腹腔镜方式手术的观察组手术时间在1 h以内，由于腹腔镜的优越性，术中出血量仅为（38.6±13.2）mL，手术创口更小，因此术后恢复更快，在1周内即可出院，且仅需使用（2.3±0.8）抗生素。尿管留置方面，观察组仅需留置(10.3±2.5)h，对照组则需留置（33.5±4.6）h，相比之下观察组患者不会受到太多尿管造成的不适感；且对照组患者由于长时间留置尿管，少数出现尿管拔出后漏尿现象，1～2 d可自行缓解。术后排气方面，由于腹腔镜手术对肠道损伤较小，且患者术后可更快下床活动，肠道更早得到锻炼，因此术后排气时间仅为(19.35±5.55)h，对照组则达到(48.24±8.77)h。术后并发症方面，对照组中出现肠麻痹、切口感染及发热现象均高于观察组，其中以发热对比最为显著，可能是由于开腹手术对对照组患者肠道功能影响较大，手术切口偏大，因此术后更易受到感染，炎症侵袭引起发热[8]。

综上所述，异位妊娠患者采用腹腔镜方式手术能够在更为安全的手术操作下完成治疗，且患者术后恢复情况更优，不会出现较严重的并发症现象，具有临床推广价值。

[1] 高明霞,高琦,贾娇,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009（9）:994-1000.

[2] 袁文勤,任月芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,9:614-616.

[3] 刘海琳,朱云芳,方杏芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J].河北医学,2012,5:663-665.

[4] 张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学,2013,19（8）:14-15.

[5] 胡佳菊,薛梅,计文映,等.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠344例疗效比较[J].检验医学与临床,2011（9）:1082-1084.

[6] 谭金惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床对比研究[J].当代医学,2011,17（13）:82-83.

[7] 况业妹,谌小英.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠44例疗效观察[J].当代医学,2013,19（33）:75-76.

[8] 郑玉梅.比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效[J].当代医学,2014,20（13）:87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.020

江西 333000 江西省景德镇市第三人民医院 （高群英 谢荷英）