静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果

廖梅 彭建平 聂继英 张艳淸

静脉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的效果

廖梅 彭建平 聂继英 张艳淸

目的 探讨肌肉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的临床效果。方法 选取80例需实施麻醉措施的老年患者，随机均分为治疗组(甲氧明)和对照组(林格液)（n=40），通过不同方法麻醉患者的麻醉效果展开对比分析。结果 麻醉诱导前2组患者MAP和HR比较差异没有统计学意义；治疗组患者诱导后1、3和5 min的MAP水平与麻醉前比较差异没有统计学意义，但诱导后1、3和5 min的MAP水平（81±9）mmHg、（83±10）mmHg、（80±9）mmHg显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但2组患者诱导后1、3和5 min的HR水平比较差异无统计学意义。结论 临床采用肌肉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压，临床效果较为理想。

肌肉预注小剂量甲氧明；老年患者；全身麻醉诱导期低血压；临床效果

随着人类寿命不断延长，老年人口数量及所占人口比重日益增加，外科手术治疗者也相应增加。但随着老年患者衰老，其全身性退变及重要器官贮备功能显著降低，在对其实施麻醉措施过程中极易出现重要功能失代偿状态，在一定程度上增加患者生命危险性[1]。本研究探讨肌肉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宜春市人民医院2012年11月～2013年10月收治的80例需实施麻醉措施的老年患者，随机均分为治疗组和对照组（n=40）。治疗组40例，男23例，女17例，患者年龄65～80岁，平均年龄（72.56±1.61）岁；对照组40例，男24例，女16例，患者年龄66～81岁，平均年龄（73.02±1.81）岁。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组患者通过甲氧明进行麻醉诱导，医护人员在患者进入手术室后安置多功能监测及常规开通静脉通道（一般选择左上肢静脉），并实施有创连续测压。选择国产盐酸甲氧明注射液，在全麻诱导前10 min，通过肌内注射的方法注射10 mg盐酸甲氧明注射液。并依次静脉注射2 mg力月西、3～3.5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg福尔利和0.12 mg/kg顺苯进行诱导，诱导期间面罩吸氧，在患者自主呼吸减弱后，通过手控的方法对患者呼吸进行有效控制，3 min后行气管插管术。诱导过程中出现血压下降超过基础血压20%的患者，立刻静注麻黄素进行治疗。

1.2.2 对照组患者通过林格液进行麻醉诱导，医护人员在对照组患者进入手术室后安置多功能监测和常规开通静脉通道，诱导前静脉输注林格液250 mL，并实施有创连续测压，按上述方法常规诱导后3 min行气管插管术，诱导过程中出现血压下降超过基础血压20%的患者，立刻静注麻黄素进行治疗。

1.3 观察指标[2]对2组患者各个时间段MAP和HR变化状况进行观察。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者各个时段MAP和HR变化状况比较，麻醉诱导前2组患者MAP和HR比较差异没有统计学意义；治疗组患者诱导后1、3和5 min的MAP水平与麻醉前比较差异没有统计学意义。但不同时间点的MAP水平显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；但2组患者诱导后1、3和5 min的HR水平比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者各个时段MAP和HR变化状况比较

3 讨论

目前，老年人界定以65岁为界，老年人由于衰老出现全身性退变和重要器官贮备功能显著降低，在实施麻醉时较年轻患者容易出现重要功能失代偿状态，增加危险性[3]。国内近年来老年患者手术多实施全身麻醉，基于老年人心血管对麻醉药物影响承受能力较低，尤其是对心血管有显著抑制作用的药物，极易出现心脏抑制和血压下降等循环功能改变现象，给患者临床麻醉带来严重影响，特别是对全麻诱导期患者更为显著[4]。

全身麻醉诱导期维持时间为30 min左右，是全麻过程中发生低血压的危险时期，如本次研究中对照组患者在全麻诱导后血压降低即是最好例证[5]。麻醉药物能够对心肌发挥直接抑制作用，同时因老年患者体质相对较差，且在术前需禁食、禁饮，这些因素均可导致患者血容量降低，造成回心血量不足，这是全身麻醉诱导期出现低血压的重要原因。甲氧明属于受体激动剂，其对α受体具有较高选择性，同时对其他受体几乎无任何作用[6]。一方面，甲氧明通过使α受体兴奋促使小动脉运动及收缩情况得到改善，增强血管中血液流动阻力，促使患者血压计回血量提高，另一方面因甲氧明有明显选择性，该药物在促使α受体兴奋的同时，对心肌并无明显的兴奋作用，故不会导致心肌耗氧量增加，反而可促使心肌耗氧量减少，故而可发挥心脏保护作用[7]。对于老年患者实施全身麻醉时，肌肉预注小剂量甲氧明在一定程度上可降低低血压现象发生率，盐酸甲氧明注射液主要是在老年患者全麻诱导前10 min通过肌内注射方法进行诱导，在一定程度上减少诱导期出现低血压发生率[8]。同时，该种药剂对患者心率和心肌氧耗没有增加作用，且术中血流动力学较为稳定。因此，甲氧明为一种安全、有效的预防老年患者全麻诱导期出现低血压并发症的方法，能提高患者临床麻醉效果，促使手术顺利完成[9]。

本次研究选取患者中，通过肌肉预注小剂量甲氧明进行麻醉诱导患者诱导后MAP与通过林格液进行麻醉诱导患者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组患者诱导前后HR水平差异没有统计学意义。综上所述，肌肉预注小剂量甲氧明预防老年患者全身麻醉诱导期低血压，能在一定程度上提高患者临床麻醉效果，降低患者全身麻醉诱导期低血压发生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.012

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.011

宜春市指导性科技计划项目（JXYC 2013 KSB 003）

江西 336000 宜春市人民医院麻醉科（廖梅 彭建平 聂继英 张艳淸）