肾折叠和肾固定术治疗巨大肾积水的疗效分析

王县平 严海员 胡俊 杨锋 张端桥 王炜

肾折叠和肾固定术治疗巨大肾积水的疗效分析

王县平 严海员 胡俊 杨锋 张端桥 王炜

目的 分析肾折叠和肾固定术治疗巨大肾积水患者疗效。方法 选取巨大肾积水患者36例，观察肾折叠和肾固定术治疗后的临床疗效。结果 36例患者均顺利完成手术，治疗过程中未出现严重并发症。患者治疗前后的血肌酐、尿素氮水平均恢复正常，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对患者实施为期6个月的随访发现，患肾肾盂肾盏轮廓已基本恢复正常，吻合处引流通畅，未出现狭窄现象。结论 肾折叠和肾固定术能有效解除巨大肾积水患者梗阻，并促进肾脏结构、肾脏形态、功能恢复至正常水平，在巨大肾积水的治疗过程中具有非常重要的作用，值得临床推广应用。

巨大肾积水；肾折叠；肾固定术

巨大肾积水是常见的泌尿外科疾病，该病主要由泌尿系统各种病因导致的梗阻所引起，若未得到及时有效的治疗，会引起感染、合并结石，病情严重者甚至引起肾功能丧失，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。该病主要通过手术去除尿路梗阻的原因，同时积极处理积水肾，以此降低并发症发生率[1-2]。本研究选取36例巨大肾积水患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2013年10月武汉市第九医院收治的巨大肾积水患者36例（男24例，女12例），年龄5～60岁，平均年龄（39.66±13.74）岁。其中左侧肾积水16例，右侧肾积水17例，双侧肾积水3例。患者行B超检查显示为重度肾积水，肾皮质厚度3～16mm，平均厚度（8.25±1.38）mm，测积水量700～1900mL，平均测积水量（1350±150）mL。本组患者中，输尿管上段结石7例，肾盂漏斗部或肾盂内结石13例，肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻16例。对所有患者术前静脉肾盂造影检查，患肾1h不显影。

1.2 方法 所有患者均实施硬膜外麻醉，患者保持侧卧，作腰部切口，逐层切开进入肾周，游离出肾脏中、下极，于肾皮质菲薄处撑开将积水放出，然后对积水量进行测定，并再一次对肾皮质的厚度进行测量，将上段输尿管充分显露出来一直到肾盂，先将梗阻解除，并将结石取出，对于UPJ狭窄的患者先开展Anderson-Hynes成形术[3]。以肾中盏为中心，采用2-0肠线分别缝合肾上、中、下盏的纤维膜，共计缝合3排左右，每排3针或4针，完成缝合后可将缝线一同打结收紧，使菲薄之肾皮质向肾盂内翻。最后在腹膜后肌肉固定肾下极，以此保持肾盏成90°角，肾盂成约180°角，按照将肾包膜缝合。手术过程中为患者留置双J管内引流7周左右拔除，对于儿童则采用改良的双J管从肾皮质引至皮下以备拔除。肾周放引流，双侧者同期手术。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组36例患者均顺利完成手术，治疗过程中未出现严重并发症。患者治疗前后的血肌酐、尿素氮水平均恢复正常，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05）。见表1。对患者实施为期6个月的随访发现，患肾肾盂肾盏轮廓已基本恢复正常，吻合处引流通畅，没有出现狭窄现象。

表1 患者治疗前后的血肌酐、尿素氮水平比较况（x±s）

3 讨论

巨大肾积水主要是由于泌尿系梗阻导致，在小儿群体中则主要是由于先天畸形导致，成人群体则主要是尿路结石、盆腔腹腔病变、炎性狭窄、泌尿系肿瘤等引起。该病会导致肾脏的肾皮质变薄，降低肾脏，减少肾脏血流量，从而损伤肾功能，严重者甚至导致肾功能衰竭，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。

对于巨大肾积水的治疗，传统方式常采取将巨大积水的肾脏进行切除，而这种方式虽具有良好的治疗效果，但也对患者机体造成了很大创伤。随着医学研究的深入，在巨大肾积水的治疗中应先对肾功能积极评估，若患者仍有肾功能则应保留肾脏，反之可采取肾脏切除术[4]。

肾积水的治疗原则是通过相应的措施使尿路保持通畅，将尿路梗阻解除，并对肾脏功能进行保护。徐超凡等[5]通过试验表明，巨大肾积水表现为局部肾盏椭圆形囊状扩张或全部肾盂肾盏融合为囊袋，通过对患者实施肾折叠加肾固定术将肾折叠分层内翻，最终再次成形肾盏，使得肾脏形态、功能和结构迅速恢复正常；另一方面，通过充分游离肾脏，将无肾单位的菲薄皮质剪除，并通过分组折叠肾皮质使肾组织薄弱区内翻缩小肾脏，以此有效地使肾内腔的容积缩小，按照流体力学的论点，排空能力与容积成负相关关系，这样就有效的提高了患者的尿液排空能力；在患者的肾脏缩小后，肾脏的积水便彻底的排出出去，提高了肾的血流量。从而有效的促进了肾脏功能恢复。

在对患者实施肾折叠之后，肾下极向上固定于腹膜后肌肉上，肾盏固定角度约90°，肾盂角度约180°，从而有效提高了肾下极和肾盏的位置，更有利于肾内尿液排空，最终使肾积水排出并逐渐消失，促进患者的肾功能恢复[6]。

在实施肾折叠和肾固定术过程中应详细了解患者的病情原因，保障尿路通畅，这也是确保手术成功的关键部分[7-8]。若患者是膀胱下尿路梗阻原因形成的重度肾积水而无法通过一次手术治愈，则需要先对患者实施梗阻解除，然后再实施肾折叠加肾固定术。注意手术过程中应严格按照手术操作说明以及无菌操作规范进行，避免感染等并发症发生，同时要注意操作过程中保持动作轻柔，防止引起肾皮质破裂[9]。

综上所述，肾折叠和肾固定术能有效解除巨大肾积水患者梗阻，并可促进肾脏结构、肾脏形态、功能恢复至正常水平，在巨大肾积水的治疗过程中具有非常重要的作用，值得临床推广应用。

[1] 张宏伟，翟国炜.肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水临床分析[J].中国当代医药，2010，17（20）：41-42.

[2] 李玉勤，徐少华.巨大肾积水的保肾治疗16例[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11（9）：75-76.

[3] 龙大治，邹晓峰，袁源湖，等.后腹腔镜与开放性肾折叠固定术治疗巨大肾积水的疗效比较[J].中国内镜杂志，2011，17（1）：9-12.

[4] 任祥斌，熊晖，蒋绍博.腹腔镜离断性肾盂成形术+肾脏折叠术治疗巨大肾积水的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5（15）：4506-4508.

[5] 徐超凡.肾折叠加肾固定术在巨大肾积水中应用分析[J].中外医学研究，2012，10（10）：113-114.

[6] 廖正泉，张明君，王帆，等.肾折叠和固定术治疗巨大肾积水21例报告[J].武汉大学学报(医学版)，2012，33（5）：708-709.

[7] 王荣江,王伟高,钟欢，等.腹腔镜技术在泌尿外科器官保留和功能重建中的应用[J].实用医学杂志,2009,25(1):104-106.

[8] 汪清,张宇,杨建昆，等.后腹腔镜下肾固定术治疗肾下垂的临床效果[J].新疆医科大学学报,2007,30(7):668-670.

[9] 王图超,罗洪,李良成，等.巨大肾积水肾折叠术对保存肾脏的作用(附21例报告)[J].贵州医药,2007,31(2):146-147.

Objective To analysis of patients with giant hydronephrosis renal folding and fixation treatment application. Methods Collected from October 2010 to October 2013,during the diagnosis and treatment of 36 patients with giant hydronephrosis as the research object,all patients were treated kidney folding and nephropexy, with the method of retrospective analysis the clinical data of patients,to observe the therapeutic effect. Results The results showed that this group of 36 patients were successfully completed surgery,it does not appear in the process of treatment of serious complications. Patients before and after treatment serum creatinine, blood urea nitrogen levels were back to normal, compared with the preoperative differences statistically significant (P<0.05). we have Implement a half-year follow-up for patients,we found that patients with renal pelvis calyces contour has been basically returned to normal,anastomotic drainage unobstructed, narrow phenomenon does not appear. Conclusion Renal folding and nephropexy can effectively relieve patients with giant hydronephrosis obstruction,and it can promote the function of kidney,kidney shape structure,return to normal levels, in the treatment of giant hydronephrosis has a very important role in the process,it is worth popularization in clinical application.

Giant hydronephrosis;Renal fold;Nephropexy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.029

湖北 430081 武汉市第九医院泌尿外科 （王县平 严海员 胡俊 杨锋 张端桥 王炜）