老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性分析

郭靓

老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性分析

郭靓

目的 分析老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的效果及安全性。方法 选取老年患者100例，随机分为2组(n=50)。观察组采用靶控瑞芬太尼进行麻醉，对照组采用芬太尼进行麻醉，比较2组患者手术前、插管后、手术开始及手术后5min的心率、收缩压、舒张压的变化情况，同时比较拔管时间、认知能力恢复时间、VAS评分的高低情况。结果 观察组手术前、插管后、手术开始及手术后5mim后的心率、收缩压及舒张压变化情况均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术后拔管时间及认知能力恢复时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的VAS评分要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年患者采用靶控瑞芬太尼麻醉，效果好且术后清醒快、副作用小、安全性高，值得临床推广应用。

麻醉；靶控瑞芬太尼；老年患者；安全性

老年患者各项身体机能处于退化状态且机体常伴随慢性疾病，术中受到麻醉药物影响易出现机体的应激反应。从而增加血管负担易导致心脑血管疾病的发生概率，继而增加手术的风险性[1-2]。本研究选取100例老年腹部手术患者，分别采用常规瑞芬太尼麻醉和靶控瑞芬太尼麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月湖南省肿瘤医院收治的腹部接受手术的老年患者100例（男41例，女59例），随机均分为2组，其中并发症有糖尿病9例、高血压12例、心肌疾病14例。排除患有有严重心功能障碍、肺部疾病，贫血及药物过敏等疾病的患者。观察组50例，年龄62～76岁，平均（69.28±3.86）岁，平均体质量（63.48±6.15）kg，ASA等级Ⅱ～Ⅲ级；对照组50例，年龄61～77岁，平均（68.28±4.14）岁，平均体质量（64.12±6.89）kg，ASA等级Ⅱ～Ⅲ级。2组患者体质量、年龄、ASA比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对所有老年患者进行常规的禁食、禁水及肠道准备。术前30min为老年患者注射阿托品(成都倍特药业有限公司，批号：20130612)0.5mg以及咪达唑仑（江苏瑞恩药业有限公司，批号：20130910)2mg[3]。进入手术室患者建立静脉通路，滴注复方氯化钠溶液（浙江康吉尔药业有限公司，批号：20130807）5～8mL/kg。

观察组患者对其依次注射咪达唑仑（江苏瑞恩药业有限公司，批号：20130412）0.05mg/kg、靶控丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批号：20130103)3.5μg/mL、顺苯磺阿曲库铵(浙江仙琚制药有限公司，批号：20130203)0.15mg/kg、靶控瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司、批号131102)3ng/mL。在麻醉诱导2.5min后，对患者进行行气管插管（控制机械通气量在

8～10mL/kg），进行麻醉维持2.5μg/mL靶控丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批号：20130103)和2.5ng/mL 靶控瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司、批号131102)。

对照组患者对其依次注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司、批号131102）0.05mg/kg、靶控丙泊酚(广东嘉博制药有限公司、批号20130103)3.5μg/mL、顺苯磺阿曲库铵(浙江仙琚制药有限公司、批号20130203)、0.15mg/kg芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司、批号130205)3μg/kg。在麻醉诱导2.5min后，对患者进行行气管插管（控制机械通气量在

8～10mL/kg），进行麻醉维持2.5μg/mL靶控丙泊酚(广东嘉博制药有限公司、批号20130103)和芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司、批号130205）0.3μg/kg。

1.3 观察指标 对手术前、插管后、手术开始、手术后

5min老年患者的心率、收缩压、舒张压进行观察记录。同时观察记录2组老年患者的术后拔管时间、认知能力恢复时间及

VAS评分情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术后前后心率、收缩压及舒张压的变化情况比较 观察组患者插管后以及手术刚开始时的心率、舒张压及收缩压的均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术前后心率、收缩压及舒张压变化情况比较（x±s，n=50）

2.2 2组VAS评分以及术后拔管时间、认知能力恢复变化情况 观察组患者拔管时间、认知能力恢复时间均小于对照组，VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组VAS 评分及术后拔管时间、认知能力恢复变化情况比较（x±s）

3 讨论

由于老年人身体机能下降，免疫力低，伴随有其他并发症，发生意外的几率大。临床手术中选取适当的麻醉药物是降低手术风险有重要的作用，同时也减少了老年患者的术后并发症[4]。瑞芬太尼属于锐芬太尼µ型阿片受体激动剂[5]。具有药效快、镇痛效果好、在患者体内代谢快等优点。整个麻醉过程不受到老年患者体内血浆酯酶及肝脏功能紊乱的影响。可以连续输入患者体内无积累。用药后在体内流动平稳。其在患者体内不经过肝肾代谢，对人体肝肾脏无影响[6]。肝肾功能不全的老年患者也可以使用。患者使用该药物足以镇痛，其半衰期短，患者术后恢复认知能力快。而芬太尼反复注入易在体内产生积蓄[7]，对人体产生伤害。使用瑞芬太尼明显提高了手术的安全性[8]。其各种指标波动范围小更适合老年患者使用，可以大大降低手术的风险，减少手术并发症。老年患者术后苏醒快，拔管时间短更加高效，安全。

本次研究中观察组采用把控瑞芬太尼对其进行麻醉，对照组采用瑞芬太尼对其进行麻醉。观察组的术前、插管后、手术开始、术后5min的心率和血压均显著低于对照组。表明老年患者在采用把控瑞芬太尼进行麻醉后产生应激反应小于注射芬太尼。观察组的拔管时间和认知能力恢复时间均显著低于对照组。而观察组的VAS 评分显著高于对照组，这说明使用锐芬太尼患者有剧痛感，应该在老年患者苏醒后加少量的芬太尼减少疼痛感。

综上所述，老年患者适合使用把控瑞芬太尼进行麻醉，可以减少风险。麻醉效果好应用推广，术后苏醒快，值得临床推广应用。

[1] 肖继成.瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用[J].临床医药实践，2014，4（21）：272-274.

[2] 何三江.瑞芬太尼与芬太尼在老年患者手术麻醉中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，3（1）：44-45.

[3] 郝勇平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者术中麻醉效果比较[J].临床合理用药杂志，2014，9（12）：117-118.

[4] 林宏凯.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（7）：65-66.

[5] 陈新德，黄汉江.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果分析[J].中国初级卫生保健，2011，11（4）：99-100.

[6] 孙春辉.瑞芬太尼在老年患者手术静脉麻醉中的效果观察[J].中国当代医药，2013，31（11）：95-96.

[7] 唐伟，彭永明，毛芳.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察[J].中国实用医药，2012，33（4）：131-132.

[8] 禹华轩.静脉应用瑞芬太尼与芬太尼在高龄患者手术麻醉中的临床对比分析[J].中外医疗，2012，31（30）：84-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.007

湖南 410000 湖南省肿瘤医院麻醉科（郭靓）