护士分层管理结合绩效考核在妇科病房中的应用

陈红梅 彭 燕 张 莹

卫生部于2011年提出了公立医院改革完善人事和收入分配制度的任务要求，实施护士岗位管理越来越成为今后医院护理管理的重大趋势［1-2］。2013年1月按照我院护理部拟定岗位分级管理实施方案及绩效实施考核方案，结合科室特点，我们建立了一套护士分层级使用加绩效考核的护理管理模式，在实践中取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年12月我科床位46张，护理人员14 名。年龄19～49 岁，平均(31.24 ±3.81)岁。副主任护师1 名，主管护师2 名，护师4 名，护士7 名。工龄:1～5年4 名，6～10年5 名，10年以上5 名。中专1 名，大专7名，本科6 名。

1.2 方法

1.2.1 护理人员分层级使用方法 根据我院护理部下发《护士分层级使用》说明，将临床一线护理单元按照技术难度、工作量、风险程度等进行分类，按工作年限、学历、职称、个人能力和临床经验分层级上岗并各负其责。结合科室具体情况，我科将临床护士岗位设置分为N1～N3 3个层级。详见表1。

表1 科室护士层级设置与主要职责

1.2.2 绩效考核方法

1.2.2.1 总体分配原则 在院护理部《护理人员绩效考核方案》指导下，结合科室具体情况，建立岗位基础工资与绩效工资为主的薪酬体系;体现公平公正、优绩优酬、多劳多得、同工同酬的原则;将绩效工资与护士分层级、护理工作量、劳动强度、患者服务满意度挂钩。

1.2.2.2 绩效分配方法 (1)绩效系数分配。按照护理部《层级岗位系数》标准，科室根据护士工作年限、工作能力，结合护士层级岗位职责分别对应不同的岗位系数，即3 级护士(责任组长、主管护师)7.0;2 级护士(责任护士、护师)6.0;1级护士(责任护士、初级或规范化培训的护士)5.0。(2)科室绩效考核。是“采用量化考核法”。将护士日常工作划分为护理人员服务质量(10分)、劳动纪律(10分)、护理质量(40分)、行风满意度(10分)、团体协作管理(10分)、护理科研及创新(10分)，其他(10分)7个主项目，34个子项，总分100分，每个项目中相对应的分值与扣分匹配。量化分数考核法是最基本的绩效考核方式，是将护理人员的绩效考核划分为实际工作中的具体单项，将被考核护理人员的日常工作各项情况与之对比，考察其匹配度，再参考每一具体单项在绩效考核中所占比例，最后得出考核成绩［3］。(3)计算方法。个人绩效=科室平均奖金X 层级岗位系数×量化考核分数(总分100分，没扣分，乘以100%，扣1分，乘以99%，以此类推)。1.3 观察指标 将2012年1～12月常规护理工作模式及管理与2013年1～12月护士实行分层级加绩效考核管理进行比较，分析其护理综合质量、病人对护理工作满意度、护士对工作满意度方面的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用配对t 检验，计数资料采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表2，表3)

表2 实施护士分层级管理加绩效考核前后14 名护理人员护理质量评分比较(分，±s)

表2 实施护士分层级管理加绩效考核前后14 名护理人员护理质量评分比较(分，±s)

时间 基础护理 病房管理 护理安全 健康教育 护理文件 整体护理实施前 89.18 ±1.54 93.32 ±4.29 92.22 ±2.78 86.74 ±3.3 5 92.12 ±2.89 90.79 ±3.57实施后 96.42 ±1.36 96.21 ±3.83 95.24 ±24.3 97.69 ±1.56 95.35 ±2.08 97.89 ±1.32 t值13.185 2.593 0.462 11.087 3.394 6.979 P值 ＜0.001 0.071 ＞0.05 ＜0.001 0.002 ＜0.001

表3 实施护士分层级管理加绩效考核前后护士自身职业满意度比较(例)

3 讨论

由于我院妇科住院患者多，病床周转快，使得护理人员的工作量特别大，1 名护理人员有时要同时护理10个以上患者，工作上难免会有一些疏忽的地方，这不但给护理人员的工作造成巨大压力，也极易造成患者及其家属的满意度下降［3］。因此，采取及时有效的护理管理模式对提高妇产科护理质量、护理人员满意度具有十分重要的意义。

3.1 提升临床护理质量 有研究指出［4-5］，护理质量与薪酬、晋升、评先、评优挂钩，可提高护士自我约束、自我管理能力。本研究结果亦显示，实施护士分层管理加绩效考核前后14 名护理人员护理质量评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示实施绩效考核，使护理人员得到相对客观、公正的待遇，从而调动了护理人员的工作积极性，充分激发了护士在护理工作中的主观能动性，使其能自觉执行护理质量标准，护士在明确自己该做什么事、该怎样去做的前提下，自觉地严格遵守操作规程并认真履行岗位职责，规范了自身的服务行为，按照各项护理质量标准完成工作任务，从而提高护理质量。

3.2 融洽了护患关系 落实护理岗位管理后，各层级护士的工作职责更加明确，有效保证了各项护理工作及时落实，管床护士相对固定，减少护患之间的陌生感，构建了和谐护患关系。护士主动服务意识加强，主动到床边与患者沟通、交流，取得了患者信任，并希望患者及家属对自己的服务满意，从而拉近了护患距离，改善了护患关系［6］，最大限度地满足患者需求，有效提升了患者满意度。

3.3 提高了护士职业认同感 护士分层级使用加绩效管理，使各级护理人员各司其职，组织纪律性提高，同时也为年资高、能力强的护士提供了用武之地，使其自身价值得到了充分体现，并得到相应报酬。由于其在物质上得到了进一步满足，从而提高了护士对自身工作的认可度，护理队伍内部的向心力和凝聚力不断增强［7］，护理人员真正感受到公平公正、优绩优酬、多劳多得、同工同酬分配机制，从而提高了护理人员工作积极性，同时增强了护士对未来职业的规划意识，并不断提升护士职业的满意度，有利于护理队伍的稳定与发展。

综上所述，实施护士分层级管理结合绩效考核管理模式，可以最大限度地调动护理人员的工作积极性，加强护士工作责任心，护士服务理念由被动转为主动，提高了护理工作质量，护理人员对自己从事的职业有了积极看法和情感，并努力提高自身专业水平及整体素质，对于护理专业的发展具有重大意义，值得推广应用。

［1］卫生部.关于实施医院护士岗位管理的指导意见［S］.2012.

［2］李 丽，叶文琴，田东惠.国内外护理岗位设置现状分析［J］.护理研究，2013，27(4):876 -877.

［3］Darwish，Atef M，Mohamad，et al.Prevalence and predictors of deficient dietary calcium intake during the third trimester of pregnancy:The experience of adeve -loping country［J］.Journal of Obstetrics＆ Gynaecology Research，2012，35(1):106 -112.

［4］郭燕红.适应形势 锐意进取 促进护理工作可持续发展［J］.护理管理杂志，2010，10(5):305 -307.

［5］魏 芳，杨丽娟，李振香，等.连续性排班模式优化全院护士分层级管理［J］.护士进修杂志，2009，24(19):1742 -1744.

［6］祁克蓉，丁 晔.定能分级管理模式在病区护士绩效考核中的应用及其效果［J］.解放军护理杂志，2013，30(3):58 -60.

［7］李世英.护士分层级管理加绩效考核在门诊中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17(12):122 -124.