超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的研究价值

谷慧慧　张瑞华　左卞京

【摘要】目的 探讨小儿川崎病（Kawasaki diseaes，KD）冠状动脉病变的超声诊断价值。方法 收集我院2012～2014年经临床确诊的川崎病患儿45例，总结分析不同时期的超声心动图特点，重点观测左右冠状动脉病变。结果 发病初期，左冠状动脉扩张28例（占62%），右冠状动脉扩张10例（占22%），左、右冠状动脉均扩张2例（占4.4%），冠状动脉瘤1例（占2.2%），巨大冠状动脉瘤2例（占4.4%），冠状动脉狭窄2例（占4.4%）；随着临床的治疗，扩张的管状动脉逐渐减少，而冠状动脉血栓的发病率增高。结论 超声心动图可有效检测川崎病冠状动脉病变，对早期诊断及观察预后提供可靠的影像学依据。

【关键词】超声心动图；小儿川崎病；超声诊断价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A

KD又名皮肤黏膜淋巴结综合征（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS），是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症[1]。临床多以发热为首发症状，继而出现皮疹、淋巴结肿大、眼结膜充血、手足硬性水肿等病变。川崎病常累及心脏，表现为心肌炎、心包炎、心律失常等，亦可表现为冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成、冠状动脉狭窄等，严重者可引起栓塞和猝死。在影像诊断中，超声心动图可动态观察冠状动脉病变，为川崎病的早期诊断和临床随访提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012～2014年经临床确诊的川崎病患儿45例，其中男32例，女13例，年龄6个月～10岁，平均年龄3.5岁。患儿多以反复发热，颈部淋巴结肿大、躯干部斑丘疹、口腔黏膜充血、手足硬性水肿等症状就诊。所选患儿均符合日本川崎病研究会的诊断标准。

1.2 检查仪器及方法

采用GE Vivid E9超声诊断仪。常规进行超声心动图检查，超声频率为3～8 MHz，患儿空腹30 min、对不能配合的患儿行水合氯醛灌肠镇静后行超声心动图检查，常规扫查心脏各个切面，观察心脏大小、室壁运动及瓣膜活动情况，排除小儿先天性心脏疾病。取胸骨旁大动脉短轴切面，重点观察左、右冠状动脉起始处内径，血管走行，同时测量最宽处内径，观察冠状动脉是否扩张，内壁是否光滑、管腔内是否有血栓等。

2 结 果

38例川崎病患儿中，经超声心动图检查，发现左冠状动脉扩张28例（占62%），病变以起始处扩张为主，部分左前降支扩张，内径为3.0～4.5 mm，内壁不光滑；右冠状动脉扩张10例（占22%），内径为2.5～3.9 mm；左、右冠状动脉均扩张2例（占4.4%），冠状动脉瘤样扩张1例（占，2.2%），内径为7.5 mm；巨大冠状动脉瘤2例（占4.4%），扩张的右冠状动脉内径达20 mm；冠状动脉狭窄2例（占4.4%），所有冠状动脉中均未见血栓形成。45例川崎病患儿中，合并心包积液5例，左室腔轻度增大3例，二尖瓣轻度反流6例。经临床有效治疗半年后复查，发现38例扩张的冠状动脉恢复正常，管壁尚粗糙3例，管径恢复正常，冠状动脉瘤内径从7.5 mm恢复至4.8 mm1例，巨大冠状动脉瘤内径略有缩小2例，管壁粗糙不平，回声增强。扩大的心脏恢复正常大小，心包积液消失。二尖瓣反流消失3例。

3 讨 论

KD是一种以全身血管炎变为主的小儿急性发热性出疹性疾病。1967年日本川崎富作医生首次报道。由于本病可发生严重心血管病变，所以引起人们的重视。近年来川崎病的发生呈上升趋势，现已成为我国婴幼儿后天性心脏病最主要病因之一，是以血管炎为中心的全身性脏器炎症，发病原因至今不明，目前多认为与EBB病毒、逆转录病毒或链球菌等感染有关，也有人考虑环境污染或化学过敏等有关。临床多表现为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等，急性期常可引起冠状动脉扩张、心肌炎、心包炎、心瓣膜炎及心率失常，病情严重的可因冠状动脉瘤破裂和血栓梗死而引起猝死[2]。川崎病对小儿的影响大，严重者可以导致患儿死亡，所以临床上早发现、早治疗十分重要[3]。川崎病以心脏冠状动脉受累最常见，早期多表现为冠状动脉扩张，其中以左冠状动脉扩张多见。超声心动图可动态观察冠状动脉的扩张情况，观察管壁是否粗糙，管腔内是否有钙化和血栓形成，为观察疗效及判断预后提供可靠的临床影像学依据。本组研究的45组病例中，有33例患儿表现为冠状动脉扩张，其中1例患儿扩张的冠状动脉内径达20 mm，超声心动图表现为扩张的冠状动脉内壁粗糙不平，内膜增厚，冠状动脉瘤形成3例。随着病情的发展部分冠状动脉呈瘤样或串珠样改变，经临床有效的治疗，6个月后复查心脏彩超，发现38例扩张的冠状动脉恢复正常，管壁粗糙3例，管径基本恢复正常，冠状动脉瘤内径从7.5 mm恢复至4.8 mm1例，巨大冠状动脉瘤内径略有缩小2例，管壁粗糙不平，回声增强。由于川崎病主要存在血管损伤，因此在治疗上主要应用阿司匹林及丙种球蛋白，以减少血小板聚集，并阻断损伤血管的免疫反应，减轻了冠状动脉损害。川崎病的发病主要在婴幼儿期，1岁以下的婴儿川崎病发病率低，但冠状动脉病变发生率高[4]，严重者可引起患儿死亡，因此早发现、早治疗尤为重要。

综上，超声心动图对此病有着典型的声像图特征，和冠状动脉造影相比更安全、经济，更容易为患儿和家长接受。心脏超高速CT或磁共振成像检查虽有助于该患者诊断，但其价格昂贵，临床应用受限[5]。超声心动图检查简单方便，且无创伤性，能准确观察到冠状动脉的走行及内部结构，对指导临床治疗至关重要。超声心动图能观察疾病的疗效，了解扩张的冠脉内是否有钙化和血栓形成，因此做心脏超声重复检查对明确有无川崎病冠脉损害价值很大，有利于临床早期规范治疗，为预防川崎病患儿冠状动脉病变的发展提供可靠的影像学依据，更好的服务于临床和患儿。

参考文献

[1] 赵 辉，张红艳，陈丽波.超声对小儿川崎病患儿的诊断价值[J].中国实验诊断学，2012，16（12）：113-114.

[2] 周小平，祝伟宏，姚一鸣，等.超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变检测的价值研究[J].中国医学创新，2011，8（1）：145-146.

[3] 闵杰青，高 虹，李雪娇.婴儿川崎病冠状动脉病变的超声随访及分析[J].临床超声医学杂志，2014，16（4）：88-90.

[4] 郭 静.心肌致密化不全的超声诊断及鉴别诊断[J].中国实用医药，2011，6（5）：37-38.

[5] 吴雪梅，李长武.川崎病超声心动图诊断及其远期追踪的价值[J].中国卫生产业，2012，20：42.