探讨急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的临床观察

周艳云

【摘要】目的 探讨急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者后再灌注心律失常的临床特征，以降低严重心律失常的发生率，从而有效改善患者的生活质量。方法 回顾性分析我院收治的136例急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗后再灌注心律失常的临床资料。结果 136例患者中有58例出现再灌注心律失常，梗死相关动脉分别为左前降支（LAD）31例为LAC组；右冠状动脉（RCA）20例为RCA组；左回旋支（LCX）7例为LCX组。RCA组缓慢型心律失常发生率显著高于LAD组，LAD组快速型心律失常发生率显著高于RCA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死经冠脉介入治疗后的患者很容易发生再灌注心律失常，并且心律失常类型和患者梗死动脉之间具有一定关系。

【关键词】急诊冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；再灌注心律失常

【中图分类号】R541.4，R654.2 【文献标识码】A

对急性心肌梗死患者采取经皮冠状动脉介入治疗是当前临床上常用的治疗方法之一，该方法能够及时将梗死血管开通，改善患者心脏收缩与舒张功能，从而降低患者的病死率，但由于急性心肌梗死患者的心电活动并不稳定，容易在血管开通后发生再灌注心律失常[1]。因此，如何对这一问题进行有效的预防与处理，是有效提升急性心肌梗死患者急诊冠脉介入疗效的重要手段。我院对收治的136例急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗后再灌注心律失常患者的相关临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2014年2月收治的136例急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗后再灌注心律失常患者作为研究对象，其中男85例，女51例，年龄42～68岁，

平均年龄（53.4±5.7）岁；心电图定位结果：前壁（包括前侧壁、前间壁）68例，下壁38例，广泛前壁19例，后壁8例，高侧壁3例。

1.2 纳入标准

136例急性心肌梗死患者的诊断依据为：心肌酶学异常升高、心电图动态演示以及典型临床症状表现3项指标中的至少2项符合。急诊冠脉介入治疗纳入标准：①冠脉造影结果显示梗死相关动脉发生次全闭塞或完全闭塞；②持续胸痛≤12 h或>6 h且接受药物治疗后依然频繁出现胸痛症状；③心电图相邻胸前导联≥2个或aVF、Ⅱ、Ⅲ导联中任意2个ST段抬高≥0.1 mV。

1.3 方法

在术前给予患者阿司匹林250 mg，硫糖铝1.5 g、阿托伐他汀钙45 mg以及氯吡格雷350 mg口服。行常规心电图、凝血常规、电解质、血液分析及肾功能检查，若术前有严重心律失常症状患者，则首先给予抗心失处理[2]。136例患者在手术过程中均利用球囊预扩张，同时行支架植入术，136例急性心肌患者经溶栓治疗的临床试验血流均达到Ⅱ～Ⅲ级，符合再通相关标准。

1.4 观察指标

对136例患者术后再灌注心律失常的发生状况进行统计，严重再灌注心律失常主要包括：缓慢性心律失常、频发室性早搏、心室颤动及室性心动过速。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析处理，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

136例患者经冠脉介入治疗后成功率达100%，手术中见动脉闭塞：LAD 31例，RCA 20例，LCX 7例，LCX+LAD 3例，RCA+LAD 2例，RCA+LCX 1例。

2.1 术后心律失常状况

136例患者中有58例（42.65%）出现再灌注心律失常，梗死相关动脉分别为LAD 31例（22.79%）为LAD组；右冠状动脉（RCA）20例（14.71%）为RCA组；左回旋支（LCX）7例（5.15%）为LCX组；58例再灌注心律失常中，缓慢型心律失常19例[LAD组4例（2.94%），LCX组1例（0.74%），RCA组14例（10.29%）]，快速型心律失常39例[LAD组27例（19.86%），LCX组4例（2.94%），RCA组8例（5.88%）]。RCA组缓慢型心律失常发生率显著高于LAD组，LAD组快速型心律失常发生率显著高于RCA组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

再灌注心律失常主要指的是急性心肌梗死患者由于心肌缺血导致冠脉解痉，药物及手术、血栓自溶等方法冠脉再通后心肌灌注造成的心律失常。在当今临床领域，对于再灌注心律失常的发病机制研究尚未形成统一观点，主要认为是由于心肌缺血时患者钙离子超载、心肌除极不均匀、自律性增加等因素造成。再灌注心律失常的发生通常被认为与有无侧支循环、是否完全闭塞等因素有关。

在本次研究中，136例患者中有58例（42.65%）出现再灌注心律失常，梗死相关动脉分别为LAD 31例（22.79%）为LAD组；RCA 20例（14.71%）为RCA组；LCX 7例（5.15%）为LCX组；58例再灌注心律失常中，缓慢型心律失常19例，快速型心律失常39例。由此可见，左冠脉再灌注主要以快速型心失为主，右冠脉再灌注主要以缓慢型心失为主，这说明再灌注心律失常可能和患者的冠脉供血的部位不同有一定关系。

综上所述，急性心肌梗死经冠脉介入治疗的患者很容易发生再灌注心律失常，并且心律失常类型和患者梗死动脉之间具有一定关系[3]。因此，临床医师必须重视对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗后再灌注心失的早期预测和防治，尽量减少再灌注心律失常导致的各种危害，从而降低恶性心脏事件的发生率，最终有效改善患者的预后情况，提高其生活质量。

参考文献

[1] 查克岚，曾 瑜，李家富.急诊冠状动脉介入治疗后再灌注心律失常的临床分析[J].重庆医学，2014，07：798-800.

[2] 方红艳.急诊经皮冠状动脉介入治疗中再灌注心律失常的护理[J].岭南心血管病杂志，2013，01：102-103.

[3] 钟雪莲，邢凤梅，唐小梅.急诊经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的分析与急救护理[J].华西医学，2012，12：1881-1883.