腓深神经肌支的解剖与临床研究*

朱赤 孙焕建 夏春林 许步伟 陈建祥张哲王玉

(1.盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城224000;2.苏州大学博学临床解剖研究所，江苏苏州215000)

腓深神经肌支的解剖与临床研究*

朱赤1孙焕建1夏春林2许步伟1陈建祥1张哲1王玉1

(1.盐城市第三人民医院骨科，江苏盐城224000;2.苏州大学博学临床解剖研究所，江苏苏州215000)

目的深入了解腓深神经肌支的形态特征与解剖关系。方法采集成人下肢标本30具，肉眼及放大镜下进行解剖，观察腓深神经支配小腿各肌的肌支发起的位置及支数，测量其肌支发出点、入肌点至腓骨头最突出点的距离，各肌支发出点至入肌点的距离。结果腓深神经近端平均直径为(2.54±0.27)mm，平均面积为(5.12±1.09)mm2;至左、右长伸肌的肌支平均为(1.67±0.49)支、(1.50±0.50)支，显著低于至胫骨前肌和趾长伸肌的肌支数目。56.7%的至长伸肌的肌支仅有1支，85.0%的至趾长伸肌的肌支数为2支，58.3%的至胫骨前肌的肌支数超过4支。结论腓深神经至不同肌的神经支数不一。至长伸肌的神经支数较少，这可能是其受损后功能难以恢复的主要原因。

腓深神经;长伸肌;胫骨前肌;趾长伸肌

腓深神经自腓骨颈外侧穿过腓骨长肌上端，进入小腿前骨筋膜鞘，沿途分出肌支支配小腿前肌群。其肌支是踝关节、跖趾关节、趾骨间关节背伸力量的主要神经［1］。临床上，腓深神经受损较为常见，但受损后神经功能恢复的效果常常不甚理想，尤其是

1 样本与方法

1.1样本采集采用经福尔马林固定的教学用成人下肢标本30例(60侧)，标本均由苏大博学临床解剖研究所提供。其中男性17例(34侧);女性13例(26侧)，性别构成、左右侧相比均无统计学差异(P＞0.05)。尸体的年龄在30～60岁。全部标本于髋关节部位离断，腓骨头至外踝下缘平均长(338.5±24.1)mm。皮肤未见破损，未见畸形、外伤、瘢痕等。

1.2方法肉眼及10倍放大镜下进行解剖观测。在腓骨颈处切开腓骨长肌，充分暴露腓总神经分叉部和腓深神经、腓浅神经的近段。将神经表面脂肪组织剔除干净，观察腓深神经在腓骨颈处的走行、分支，并用游标卡尺分别测量腓深神经近端的直径，腓深神经发出点与腓骨头最突出点的距离，腓深神经小腿各肌支的发出点、入肌点以及至腓骨头最突出点的距离，各肌支发出点至入肌点的距离。

2 结果

2.1腓深神经各分支的观测结果，见表1。

表1 腓深神经小腿各肌支发出点、入肌点与腓骨头最突点的距离和支数

2.2腓深神经至小腿各肌支数的对比，见表2。

表2 腓深神经至小腿各肌支数的对比百分数(例数/总例数)

2.3腓深神经直径与面积腓深神经近端平均直径为(2.54±0.27)mm，平均面积为(5.12±1.09)mm2。

3 讨论

腓深神经受损在临床上较为常见，主要表现为足下垂，伴有不同程度的肌力下降，严重者或丧失运动功能。常用的治疗方式为制动、理疗、神经营养等。一般而言，经过数月或1年左右的治疗，胫骨前肌、趾长伸肌的功能会逐渐恢复，但长伸肌的功能恢复往往较差，甚至不能恢复［2］。

本研究显示，腓深神经各肌支的分支数目差别较大。其中至胫骨前肌的支数较多，其次为趾长伸肌，以长伸肌为最少。胫骨前肌神经支数为左侧(3.59±0.93)支、右侧(3.34±0.66)支;趾长伸肌神经支数为左侧(2.14±0.45)支、右侧(2.36±0.49)支;而长伸肌的神经支数左右侧分别为(1.67±0.49)支和(1.50±0.50)支。另外，超过50%的长伸肌的神经支数只有1支。这可能与各肌的大小、行使的功能不同有关。长伸肌的神经纤维少，受损后缺乏代偿，故而功能恢复较难。但对于胫骨前肌、趾长伸肌而言，部分神经纤维损伤后，可由其他未受损的神经纤维代偿，肌肉功能仍可以发挥［3］。再者，长伸肌位于前两者之间，位置较深，当小腿受到损伤时，骨筋膜鞘内压力不断增加，长伸肌缺少后缩空间，受到来自各方的挤压易使神经纤维受损。

腓深神经受损的修复问题，一直以来都是医学界讨论的焦点。有不少学者提出了多种修复方案，如神经松解、神经移植、神经移位等，但大多缺少解剖学依据。因此，深入研究、掌握腓深神经肌支的形态特征是非常有必要的［4］。本研究中测得的腓深神经近端直径(2.54±0.27mm)和面积(5.12±1.09mm)提示，在进行受损的腓深神经移植修复时，应当选择与该直径和面积相近似的神经，以免吻合口瘢痕过大或移植神经直径过大影响组织液渗透，使中央区缺血坏死。

需要注意的是，对神经肌支发出点、入肌点与腓骨头最突点距离的测量中，部分数据的左右侧测量结果差异较大。尤其是趾长伸肌发出点至腓骨头最突出点的距离，左侧为(6.05±3.47)cm，右侧为(7.78±4.26)cm。长伸肌发出点至腓骨头最突出点的距离左侧为(8.16±1.57)cm，右侧(9.03±3.56)cm。我们认为，可能是长期体位、左右侧习惯性应用使得一侧运动频繁，另一侧出现类似于“废用性萎缩”的现象。反言之，如若出现下肢单侧长期运动的现象，那么其腓深神经肌支发出点至腓骨头最突出点的距离会受到影响，而入肌点受到的影响并不大。此外，在腓深神经的三组肌支中，胫骨前肌支的发出点与腓骨头最突点距离左右基本一致。进一步推论，或因趾长伸肌和长伸肌均止于趾部，受到左右方向性运动的影响大;而胫骨前肌止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底，足部的左右运动主要以踝部作为轴心，所以胫骨前肌受到的影响小。当然，这一猜想还有待于进一步的研究证实。

［1］陈维波.胫神经肌支转位治疗高位腓总神经损伤的解剖学研究［J］.第二军医大学学报，2012，33(9):982－985.

［2］Bonnevialle P，Dubrana F，Galau B，et al.Common peroneal nerve palsy complicating knee dislocation and bicruciate ligaments tears［J］.Orthop Traumatol Sung Res，201，96(1):64－69.

［3］Liporace FA，Yoon RS，Kesani AK.Transient common personeal nerve palsy following skeletal tibial traction in a morbidly obese patient-care report of a preventable complication［J］.Patient Saf Surg，2012，6(1):4.

［4］薄艳林.肌电刺激与运动疗法在腓总神经损伤中的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，(17):69－70.

R322

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1299-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.042

2015-03-18)

朱赤(1980—)男，江苏东台人，主治医师，硕士研究生，主要从事创伤骨科工作。