集束化干预策略在ICU多重耐药菌感染预防的应用研究*

罗少颜 马洁葵

(佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)，广东佛山528000)

集束化干预策略在ICU多重耐药菌感染预防的应用研究*

罗少颜 马洁葵

(佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)，广东佛山528000)

目的探讨集束化干预策略在重症医学科(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染预防的效果。方法2013年入选病例作为对照组，实施ICU常规护理;2014年入选病例为观察组，实施集束化干预策略。观察两组病例MDRO总感染率、环境卫生学消毒效果、手卫生合格率。结果实施集束干预策略后ICU MDRO感染率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论实施集束干预策略能使MDRO感染得到有效控制，值得在临床中推广应用。

集束化干预策略;重症医学科;多重耐药菌;感染预防

集束化干预策略是目前重症医学科(ICU)的新专业名词，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。每一系列护理干预措施同时使用在患者身上才有效，如有某项措施得不到贯彻执行，整个干预过程可能会失败［1］。多重耐药菌(MDRO)的感染与传播已成为人们普遍关心但处理棘手的问题，如何有效降低MDRO感染率，是医院感染控制的难题。根据2011年卫生部办公厅下发的有关《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》［2］精神，结合ICU工作特点，我们归纳了集束化干预策略应用于重症医学科MDRO感染的预防与控制，以期降低ICU MDRO感染率，提高抢救成功率，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1－12月入选病例286例为观察组，其中男172例，女114例，年龄20～98岁，2013年1－12月入选病例260例为对照组，其中男148例，女112例;年龄18～86岁。两组患者年龄、性别、疾病种类、进入ICU时间等方面一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。剔除标准:入ICU前已确诊为多重耐药菌感染者。

1.2方法将2013年1－12月接受ICU常规护理的病人作为对照组回顾性进行原因分析查找问题。观察组实施集束化干预策略。集束干预策略根据《MDRO感染预防和控制技术指南(试行)》精神，结合ICU工作特点而制定。具体做法:(1)制定培训计划:科室领导，各护理组长、医疗组长，以控制医院感染为主题设置专门院感管理小组，加强对医务人员(包括护工、保洁员)医院感染预防与控制知识的教育和培训;加强医务人员手卫生的依从性，严格执行《医务人员手卫生规范》［3］，并定期进行总结评价效果，不断提出改进意见和措施。(2)严格实施隔离措施:所有患者按《医院隔离技术规范》［4］实施标准预防措施，对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者实施接触隔离措施，使用一次性无菌物品，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者的治疗护理操作安排在最后进行。杜绝用物在清洗消毒及储存过程中的交叉感染。(3)严格执行无菌技术操作和标准操作规程。有创侵入性操作及动静脉管路植入口的皮肤消毒，均采用2%洗必泰溶液，2%洗必泰溶液有快速而强烈的杀菌效能［5］，能有效降低留置导管植入口的感染，能有效降低导管相关性感染风险［6］。(4)毒工作保证每床使用专用固定的抹布;采用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒ICU物体表面;医疗废物按照有关规定进行处置和管理;使用紫外线消毒灯进行床单位终末消毒。(5)床头抬高30～45°，防止患者发生误吸，预防坠积性肺炎。(6)加强口腔护理，特别是经口气管插管者的口腔护理，采用0.02%洗必泰溶液进行口腔护理。保持呼吸道畅通，进行有效的声门下吸痰，注意呼吸机管道和加湿系统的清洁。(7)严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物。(8)建立和完善对多重耐药菌的监测，对疑似MDRO感染或由他科转入，已使用广谱抗生素的危重患者即予连续3天的痰(或其他标本)培养加药敏试验，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，以便采取有效的治疗和感染控制措施。当实验室检出多重耐药菌株，即以“危急值”的形式报告科室和感染管理科，科室设置“危急值”登记本。护士接到MDRO电话报告时会先将结果登记在危急值登记本上并报告主管医生采取相应消毒、隔离措施，将患者安置在单人间或将同种MDRO感染患者安置在同一房间，在床头贴黄色“接触隔离”标识。(9)做好薄弱环节的手卫生工作，在集中操作时强调在从—个患者转到下—个患者操作前使用含乙醇的速干手消毒剂进行手卫生。在提高护士手卫生的执行率同时加强手卫生的正确率。对护士进行手卫生六步洗手法的培训，在洗手池张贴六步洗手法的动作规范，要求每位护士熟练掌握六步洗手法内容，每个床单元放置快速手消毒剂。(10)重点加强呼吸机相关性肺炎(VAP)、导管相关性血行感染(CRBSI)、导尿管相关性感染(CAUTI)的组合预防，按相关集束化干预策略做好各项工作，做好病人各种管道的护理，切断病原体定植或感染环节，防止病原微生物通过管道直接进入机体。对于长时间留置中心静脉导管，尿管的病人、定期做血培养，警惕菌血症或败血症的发生。一旦高度怀疑导管感染，应立即拔管。(11)对于病人家属，做好消毒隔离指导，每日固定探视时间，定人员数量，在探视病人时，按标准预防穿戴防护用品，离开病房时认真清洗双手或使用快速手消毒剂消毒双手，防止多重耐药菌株的传播。

1.3观察指标两组患者总感染率、环境卫生学消毒效果、手卫生合格率等指标。

1.4评价标准MDR0感染判定依据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》;环境卫生学判定依照《医疗机构消毒技术规范［7］》(2012年版);手卫生标准依照《医务人员手卫生规范》标准。

1.5统计学方法使用SPSS17.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述，采用χ2检验，比较实施综合护理干预前后MDR0感染发生率及环境卫生学消毒效果和手卫生合格率。

1.6结果空气及物体表面消毒、手卫生合格率提高、MDRO感染率降低，见表1。

表1 两组患者空气及物体表面消毒、手卫生、MDRO感染情况比较例［n(%)］

2.讨论

MDRO集束干预策略包括了手卫生、接触隔离、减少设备共用、加强清洁消毒、环境清洁、医院感染的组合预防(VAP、CRBSI、CAUTI的预防)、加强微生物检验和耐药检测、洗必泰的应用、抗菌药物管理等。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，是预防医院感染的发生和医院感染暴发的关键。本研究根据《MDRO感染预防和控制技术指南》(试行)精神结合ICU工作特点，通过对MDRO感染率较高的根本原因分析，进行不断总结经验，对新、老问题重新评估和分析，不断完善MDRO感染控制集束干预策略，使ICU感染控制管理更加合理化、人性化和程序化。抗生素的合理应用、MDRO主动筛查，使MDRO感染患者和定植患者得到早发现、早诊断、早隔离，有效降低了MDRO的感染率。本研究结果表明实施集束干预策略能使MDRO感染得到有效控制，ICU环境卫生学消毒效果、医务人员手卫生合格率明显提高，值得在临床中推广应用。

［1］陈永强.呼吸机相关性肺炎及呼吸集束干预策略［J］.中华护理杂志，2014，5(3):197－200

［2］卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知［S］.卫办医政发［2011］5号，2011年1月17日.

［3］中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范(WS/T313－2009)［S］.北京，2009.

［4］中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范(WS/T?311－2009)［S］.北京，2009.

［5］张跃晖，黄靖雄.葡萄糖酸盐洗必泰在预防血管导管相关感染中的应用研究［J］.中国感染控制杂志，2011，10(1):77－80.

［6］沈燕，姚勤红，董建英.目标监测法在综合性Icu医院感染控制中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2010，10(11):821—822.

［7］中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范(WS/T367－2012)［S］.北京，2012.

R473.5

B文献标识码:1004-7115(2015)11-1308-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.046

2015-03-18)

罗少颜(1973－)，女，广东清远人，本科，主管护师，主要从事危重病人护理工作。