地佐辛联合阿托品治疗全身麻醉苏醒期膀胱刺激性躁动研究

邱利全

（自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000）

地佐辛联合阿托品治疗全身麻醉苏醒期膀胱刺激性躁动研究

邱利全

（自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000）

目的 了解地佐辛联合阿托品对全身麻醉苏醒期膀胱刺激性躁动的治疗效果。方法 选取2013的1月至2014年12月该院肝胆科、普外科收治的美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级手术患者200例，均采用气管插管全身麻醉及麻醉后导尿，分为Ⅰ组和Ⅱ组，各100例。Ⅰ组在手术结束前15 min注射地佐辛5 mg/kg、阿托品0.5 mg/kg；Ⅱ组在手术结束前给予生理盐水5 mL，观察比较两组患者膀胱刺激、躁动、不良反应发生率等情况。结果 Ⅰ组膀胱刺激﹑躁动﹑不良反应发生率（8.0%、0.0%、3.0%）明显低于Ⅱ组（60.0%、20.0%、24.0%），差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 地佐辛联合阿托品能有效减少和预防苏醒期躁动，同时能够减少并发症发生。

阿托品； 麻醉，全身； 麻醉恢复期； 膀胱； 情绪； 地佐辛

患者在全身麻醉（全麻）及复苏期间均不能自主排尿，需要进行保留导尿，留置导尿管成为长时间全麻患者必须进行的一项准备。全麻苏醒期患者躁动的主要原因为导尿管引起的膀胱刺激症、术后疼痛。如处理不当，导致患者紧张、恐惧，循环、呼吸及生理功能的紊乱，导管脱落，高血压及脑血管意外，增加围术期风险[1]。为降低躁动发生率及减轻不良反应，作者用地佐辛联合阿托品治疗麻醉苏醒期躁动，获得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月的在本院肝胆科、普外科美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级手术患者200例，其中男122例，女78例，无肝、肾功能不全，无膀胱刺激症者（排尿次数大于8次/天），无中枢神经系统疾病及精神疾病，无青光眼疾病及阿托品使用禁忌相关疾病。手术时间为1.0～2.0 h。所有患者均保留导尿管在全麻下行各种手术。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用相同的麻醉方法（快速诱导静、吸复合全麻），入室后常规心电监护，包括呼吸、氧饱和度、心电图、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。开放静脉通道后行快速诱导气管插管，予咪达唑仑0.07 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、异丙酚2.0 mg/kg、顺阿曲库铵 0.15 mg/kg，成功后机械通气[间歇正压通气（IPPV）模式]，静吸复合麻醉维持，呼吸频率12次/分，潮气量 8 mL/kg，吸呼比（I∶E）=1∶2，PETCO2维持于 30～35 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。将200例患者分为Ⅰ、Ⅱ组，各100例，尿管选择F14～F18号Folev气囊导尿管，导尿技术严格按照《新编护理学基础》规定进行操作[2]。手术结束前15 min，Ⅰ组静脉注射5 mg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号不详）、0.5 mg阿托品（遂成药业股份有限公司，批号不详）。Ⅱ组按医学伦理相关规定经患者及家属同意后在手术结束前给予生理盐水5 mL。手术结束后两组患者均送入麻醉复苏室进行观察和麻醉复苏。

1.2.2 观察指标 苏醒期：患者从无意识到意识恢复期间，膀胱刺激程度评分 （0～3分）[3]。0分为患者安静合作；1分无意识的肢体运动及抬头等运动、患者轻度不适；2分为频繁不自主运动伴有中度不适；3分为全身性不自主运动即为躁动，如四肢乱动，甚至要拔掉导尿管，需要药物控制（丙泊酚1.0 mg/kg）。观察两组不良反应发生情况，如恶心﹑呕吐﹑眩晕及呼吸抑制等。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况、手术时间和舒芬太尼用量比较 两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、舒芬太尼用量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况、手术时间和舒芬太尼用量比较

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 Ⅱ组不良反应发生率（3.0%）高于Ⅰ组（24.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

2.3 两组患者苏醒期膀胱刺激程度及躁动发生情况比较 Ⅰ组膀胱刺激发生率为8.0%，躁动发生率为0；Ⅱ组膀胱刺激发生率为60.0%，躁动发生率为20.0%，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者苏醒期膀胱刺激程度及躁动发生情况比较

3 讨 论

留置导尿管是中、大手术患者术前准备的一项重要内容，有利于解决尿液引流、术中监测观察和膀胱冲洗等问题。有报道对3种导尿方式进行对比表明，术后导尿明显优于术前[4]，基于以上原因，为了减轻清醒导尿给患者带来的痛苦，本院采用全麻诱导后置入导尿管，但增加了全麻苏醒期躁动的发生率[5]，如果处理不及时或不处理将会给患者带来生理、心理的影响，严重者甚至危及生命。泌尿道系统神经包括阴部神经、胸腰段交感神经和骶丛副交感神经[6]，全麻后留置导尿管，因导尿管水囊压迫膀胱三角区，激惹其中的神经末梢使其有胀痛、排尿感与不适等刺激症状。患者麻醉苏醒后，随着意识逐渐清晰，这种刺激症状越加明显，引起患者强烈的应激反应及一系列不良反应，烦躁不安，无意识的乱动，不能耐受者甚至拔除导尿管或给予镇静药物才能缓解。本院为解决这种躁动，曾经在对患者导尿前进行心理安慰治疗，也单独使用阿托品治疗，效果均不明显。

地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。地佐辛是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用与吗啡、可待因相当，又无成瘾性，无组胺释放作用，对心肌也无抑制。当稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时，产生缓解术后疼痛的作用，治疗剂量无呼吸抑制作用[7]。由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，而不良反应很轻微，是一种理想的术后静脉镇痛药物。阿托品为典型的阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制胆碱能神经及反射，抑制分泌物分泌，抗休克、抗心律失常等，目前广泛用于临床，对膀胱逼尿肌和胃肠平滑肌及输尿管作用最强[8]。本研究结果显示，全麻诱导后导尿的患者膀胱刺激发生率高达60.0%，躁动发生率高达20.0%。有单独使用地佐辛或阿托品治疗膀胱刺激症的报道[9-10]。本研究将二者合用，充分发挥了其药理学的优点，即地佐辛的镇痛镇静作用、阿托品解痉、抑制腺体分泌作用，不仅有利于全麻管理和复苏，减少患者复苏时间，减少拔管产生误吸的风险，进一步减少相关并发症的发生；还能有效预防全麻诱导后插导尿管患者苏醒期躁动，使患者平稳度过围术期，减少人为造成的心理、生理伤害。本研究结果发现，Ⅰ组膀胱刺激发生率为8.0%，明显少于Ⅱ组（60.0%），Ⅰ组躁动发生率为0，Ⅱ组为20.0%，Ⅰ组总不良反应为3.0%，Ⅱ组为24.0%，Ⅱ组还出现数例极度躁动，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上充分提示地佐辛联合阿托品能大大地降低膀胱刺激的发生风险及不良反应发生率，患者生命体征不受药物的影响，在整个复苏期都表现平稳。

综上所述，麻醉苏醒期患者出现烦躁症状大多数是由膀胱刺激所引起，地佐辛与阿托品联合应用能解决膀胱刺激及避免其引起烦躁所带来的一系列问题，有效地减少不良反应。二者联用的不良反应轻微，对呼吸、循环无影响，有利于对麻醉苏醒期患者的管理，将对该类疾痛患者有着重要的意义。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.041

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1009-5519（2015）22-3463-03

2015-07-11）

邱利全（1982-），男，四川自贡人，主要从事麻醉工作；E-mail：582865982@qq.com。