增强型体外反搏治疗冠心病64例疗效观察与护理

赵 红，刘春兰，吴贞云

（重庆三博长安医院心血管内科，重庆400023）

增强型体外反搏治疗冠心病64例疗效观察与护理

赵 红，刘春兰，吴贞云

（重庆三博长安医院心血管内科，重庆400023）

目的探讨冠心病患者应用增强型体外反搏（EECP）治疗的疗效与护理措施。方法将2012年10月至2014年10月筛选的128例冠心病患者分为两组，每组64例。对照组给予常规药物治疗，观察组在常规药物治疗基础上，应用EECP治疗和相关护理，比较两组疗效。结果与对照组比较，观察组患者6 min步行距离增加29.4%以上、临床症状缓解，总有效率（70.31%）高于对照组（43.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论EECP治疗冠心病有利于改善患者心肌缺血的相关症状，配合有效的护理措施，能提高患者的活动耐力及生活质量，更加巩固疗效。

侧支循环； 动脉硬化； 反搏动术； 冠心病； 治疗结果； 护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变（痉挛），心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]，严重危害人们的身体健康。增强型体外反搏（EECP）作为一种治疗冠心病的内科治疗手段，具有无创伤性、方法简单、费用低廉、风险小、患者易于接受等特点[2]，其原理是以人体的心电R波为触发信号，在心室舒张期，自肢体远端气囊向近端气囊依次充气，压迫肢体，迫使肢体和臀部动脉血液反流至主动脉，以提高主动脉压力和血容量，从而增加心、脑、肾等重要器官的血液灌注量；在心脏收缩期前，气囊迅速排气，受压的肢体血管突然放松，外周阻力急剧下降，有利于心室射出的血液经主动脉快速注入肢体动脉，以此按心动周期不断重复地工作而达到治疗的目的，其原理类似于主动脉内球囊反搏（IABP）的血流动力学效应[3]。本文对近年收治的128例冠心病患者进行了单纯药物治疗与药物联合EECP治疗的疗效对比观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据纳入和排除标准筛选2012年10月至2014年10月在该科住院的冠心病患者128例，采用随机分组法分为对照组和观察组各64例。患者均自愿参加本研究，年龄48～80岁，平均（68±1）岁；其中男75例，女53例；冠心病慢性病程2年以上。排除标准：凡伴有显著心功能不全[纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级]、未控制的高血压[BP＞170/110 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）]、严重心律失常及房室传导阻滞、中至重度瓣膜疾病、先天性心脏病、急性心肌梗死3个月内、严重下肢静脉闭塞性病变、静脉血栓形成、显著肺动脉高压、各种出血性疾病或出血倾向的患者。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规药物治疗；观察组在常规药物治疗基础上采用EECP治疗和护理。具体方法如下。

1.2.1 EECP法

1.2.1.1 仪器与操作方法 仪器为重庆普施康医疗器械厂生产的P-ECP/TI增强型体外反搏装置，每次反搏45 min，12次为1个疗程，共治疗3个疗程；反搏压力为0.004～0.050 MPa。由经过严格规范化专业培训、责任心心强、熟练掌握EECP工作原理、操作流程、疗效及紧急问题处理的治疗师操作。

1.2.1.2 包扎气囊套 协助患者换上柔软的反搏裤，取舒适卧位，选择合适的气囊套，依次绑上小腿、大腿、臀部囊套，小腿囊套上缘紧贴膝关节下缘、大腿囊套上缘紧贴腹股沟，气门紧贴于肌肉最发达的位置。包扎时注意气囊套、内裤包扎要平整，如有腰肌劳损、椎间盘突出者可在腰部下垫海绵垫或戴上护腰带[4]。

1.2.1.3 连接心电图和血氧饱和度监测仪 用乙醇擦净电极贴放处的皮肤，使电极与皮肤保持良好的接触，依次将红色探头连接左胸前心尖区（锁骨中线与第5肋骨间交点处）、黑色探头连接右胸与红色探头连接电极位置相对应的位置、白色探头连接左胸骨柄上或左锁骨中线与第二肋骨间交点。如不能正常触发信号，可将V4导联移向V5～V9部位。将患者的手指放入血氧饱和度探头，探头线放置整齐。

1.2.1.4 正确选择合适的反搏充气压力 反搏充气压力一般从0.004 MPa开始，依据患者的耐受度逐渐调大，直至达到患者能耐受的压力，最好不超过0.050 MPa。

1.2.2 反搏的护理

1.2.2.1 6 min步行距离试验 由经过专门培训的护师进行6 min步行距离试验。让患者沿直线正步快速行走6 min的总距离，行走时应注意：正步、沿直线尽可能快速行走，避免快速转身、走环形路线；试验者不可干扰受试者，但可定时用固定、平稳的鼓励性语言，采用一致的方法对待每一例受试者；6 min内受试者如果出现头晕、疲乏、呼吸困难、心绞痛、面色苍白、出冷汗等则停止试验；试验前后监测受试者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等；试验过程中备好硝酸甘油等抢救药品；试验环境应安静、通风良好、温度适宜。

1.2.2.2 常规护理 提供舒适的环境，室温控制在-10～40℃，相对湿度不超过80%，无尘、无腐蚀性气体及通风良好，无强电磁干扰为宜。

1.2.2.3 心理护理 治疗效果主要源于患者对治疗的接受度，因此，反搏前的心理护理必不可少。护士应事先做好宣传工作，简单讲解体外反搏的工作原理和治疗效果。初次治疗的患者，可以邀请其与接受过治疗的患者进行简单的沟通，消除紧张、畏惧心理，最大限度地取得患者的配合，利于提高疗效。了解患者临床症状，掌握适应证，用合适的语言让其了解EECP，并答惑解疑。

1.2.2.4 专科护理 每次EECP治疗前嘱患者先排空膀胱，少饮水，以防止治疗中产生尿急[4-5]。治疗前30 min勿进食，防止治疗中引起食物反流，造成不必要的误吸[6]。要求患者身穿柔软、紧身、棉质长裤，减少治疗过程中的摩擦，并利于吸汗。指导患者治疗中放松，可以在窗台放置植物或花盆，也可以播放轻音乐，以缓解患者紧张、惧怕、不安等情绪[7]。治疗前测血压，如血压超过170/110 mm Hg时，应暂缓治疗，按原发性高血压护理常规对症护理，待血压稳定3 d后考虑再次进行反搏治疗。

1.2.2.5 反搏中的观察与护理 治疗期间护师应陪在患者身边，嘱患者双上肢平放于身体两侧，以免影响心电信号的触发。观察反搏情况，做到“一看、二问、三听、四检查”，一看：看显示屏的各种数据是否符合要求，如峰值、面积比等反映治疗效果的指标，并观察患者的面色和表情，反博中患者是否感到舒适；二问：问患者对双下肢、下腹部的压力能否耐受，有无疼痛等不适感；三听：听反搏气流声是否有节奏、有无气囊漏气的附加音，听到音响节奏异常时，要仔细观察显示屏上是误触发信号还是期前收缩；四检查：检查气囊套的工作是否正常，有无涨而不缩或充气不饱满现象，各气囊充气顺序是否符合序贯要求及有无漏气[8]。手机使用应对侧接听，以免干扰心电信号，影响疗效[9]。必要时监测血压、脉搏、血氧饱和度等是否正常，如果血压超过170/110 mm Hg时，应暂停治疗，安慰患者，协助患者休息30 min后，再次监测血压，并对症护理。如发生胸闷、心绞痛或产生心律失常时，应立即停止治疗，及时测血压、做常规心电图，对症处理。治疗时应注意：心率超过120次/分应启动二级序贯充排气进行反搏；心率低于35次/分、高于125次/分自动停止反搏，允差度2次/分。治疗过程中如遇到不能处理的问题，立即请示专业治疗师。

1.2.2.6 反搏后的护理 反搏结束30s后，抬起患者头部，协助其缓缓坐起30 s后，再床旁站立30 s，询问患者无不适，方可离开。如患者感到下肢酸麻等不适，告诉患者3 d后症状即会自行消失，下次治疗时可减小反搏压力。高血压患者治疗结束后30 min应监测血压，如有血压轻度升高、轻度头昏等不适，嘱患者卧床休息半小时，勿紧张，按原发性高血压护理常规护理，并做好记录以备对照。

1.2.3 疗效评价 显效：患者6 min步行距离增加29.4%以上，临床症状明显缓解；有效：患者6 min步行距离增加10.1～29.3%、临床症状缓解；无效：患者6 min步行距离增加在10%以内、临床症状无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，观察组患者EECP治疗的总有效率（70.31%）高于对照组（43.75%），差异有统计学意义（χ2=9.213 5，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

3 讨 论

体外反搏治疗的原理类似于IABP的血流动力学效应，该装置通过心电信号同步控制气囊依次加压于小腿、大腿及臀部，使血液在心室舒张期增加器官的血流灌注[10]，改善缺血组织（心、脑、肾等）的血液供应，既让患者在轻松、舒适中进行血管内血流加速运动，影响血液流变性及某些生物活性物质；也可以增加血液循环，促进重要脏器的侧支和吻合口开放，改善微循环；还可以提高血流切应力，改善血管内皮细胞功能，阻抑动脉粥样硬化病变的发生和发展。近年来有研究表明，体外反搏能改善心绞痛发作，延长心肌缺血的运动时间，增加活动耐力，已成为老年患者的一大治疗手段[11]。叶苑[12]研究表明，EECP治疗冠心病，可降低心绞痛发作，6 min步行距离也有明显提升，特别是缺血性疾病接受EECP治疗受益更多，能够极大地改善冠心病患者的临床相关症状，利于巩固疗效。EECP不仅是一种具有中国特色的无创性新型治疗手段，也开始走出国门，面向世界，越来越有国际化趋势，得到美国[13]多中心合作研究机构和中国体外反搏临床应用专家的共识。研究证实，EECP辅助药物治疗能改善心肌缺血，显著降低心血管事件发生的危险。2006年欧洲心脏学会和中华医学会心血管病学分会已相继将EECP疗法纳入冠心病、心绞痛治疗指南（证据级别Ⅱb）[14]，充分说明体外反搏治疗在临床应用中早已奠定其重要地位[15]。

EECP具有无创伤性，在国内各个综合医院已被广泛推广使用，给广大心血管疾病患者带来诸多益处，可巩固临床疗效，有利于保持患者的身体健康、提高活动耐力、改善生活质量，受到广大医务人员和患者的一致好评。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.041

B

1009-5519（2015）18-2828-03

2015-05-31）

赵红（1982-），女，重庆渝北人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：51358016@qq.com。

刘春兰（E-mail：67267181@qq.com）。