不同剂型排龈材料引起牙龈炎症的对比研究

冯传翠，张晓明，王欣欣，高梅兰

（1.滨州医学院附属医院口腔修复科，山东滨州256600；2.滨州医学院附属医院检验科，山东滨州256600）

·临床论著·

不同剂型排龈材料引起牙龈炎症的对比研究

冯传翠1，张晓明1，王欣欣1，高梅兰2

（1.滨州医学院附属医院口腔修复科，山东滨州256600；2.滨州医学院附属医院检验科，山东滨州256600）

目的比较不同剂型排龈材料对牙龈的损伤程度，以筛选出生物相容性最好的材料供临床选择。方法将25例学生的50颗上颌第1前磨牙随机分成A、B、C、D、E组，分别用浸有15％硫酸铁、0.1％盐酸肾上腺素、0.05％盐酸羟甲唑啉、排龈膏及生理盐水的排龈线进行排龈。于排龈前及排龈后1、3、5、7和9 d采集受试牙颊侧中央位点处龈沟液（GCF），测定GCF及天冬氨酸转氨酶（AST）水平。结果①GCF水平变化：A、B组在排龈后1、3和5 d采集的GCF量，C、D组在排龈后1和3 d采集的GCF量，E组于排龈后1、3、5和7 d采集的GCF量明显高于各组排龈前基值，差异有统计学意义（P＜0.05）。②组间比较：排龈1 d后，E组与A、B组GCF水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；排龈3 d后，E组GCF达峰值，与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。③AST活性变化：AST活性变化表现出与GCF大致相同的趋势；A组在排龈后1、3和5 d，B组在排龈1 d后AST活性与E组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硫酸铁造成的牙龈急性损伤最重，使用时需降低浓度，盐酸羟甲唑啉、排龈膏对牙龈损伤较轻，副作用小，值得推广应用。

排龈材料；牙龈炎症；龈沟液；天冬氨酸转氨酶

Keywords:gingivalretractionmaterial;gingivalinflammation;gingivalcrevicularfluid;aspartate aminotransferase

制取清晰准确的印模是固定义齿修复的重要步骤，也是实现冠边缘密合的重要条件。在预备平龈和龈下肩台及制取相应印模前，需采用排龈技术使龈沟发生水平和垂直方向的少量移动，以清晰暴露出龈下边缘，实现冠边缘的良好密合，同时还可减少不良冠边缘引起的牙周组织损伤，现已被广泛应用于固定修复领域。目前，最常用的排龈方法属机械化学联合法，包括浸有不同排龈药物的排龈线及近来非常流行的无线型排龈材料——排龈膏。本研究对3种不同排龈药物的排龈线和排龈膏排龈后对牙周组织的损伤程度进行比较，以期选出生物相容性最好的排龈材料供临床选择。

1 资料与方法

1.1主要材料与常用仪器

2-0不含药排龈线（美国皓齿公司），专用排龈器（美国Ultrapak公司），Expasyl排龈膏（法国碧兰公司），Whatman 3MM滤纸（英国Whatman公司），标准型分析天平（日本岛津公司），AU5431全自动生化检测仪（奥林巴斯公司）。

1.2研究对象

为美观需要，临床医师常将冠边缘设计成平龈或位于龈下0.5～0.8 mm。为冠边缘的密合，需在龈下牙体预备前进行排龈处理，而排龈前的龈上牙体预备不会损伤牙龈，所以龈上牙体预备与否不会造成牙龈损伤。本实验选择25例滨州医学院口腔专业实习生未预备的上颌第1前磨牙为实验牙，共50颗，相对于完成龈上牙体预备的牙作为实验对象更易获得，也更简便。纳入要求：口腔卫生良好，受试牙牙龈无出血、红肿、增生或退缩等，受试牙位置正常，无明显倾斜扭转。将25例实验对象按学号大小排序，依次标记为1～25号，规定每例受试者的左侧上颌第1前磨牙为奇数，右侧第1前磨牙为偶数。将50颗实验牙依次排序为1～50号，随机分为5组：硫酸铁组（A组）、盐酸肾上腺素组（B组）、盐酸羟甲唑啉组（C组）、排龈膏组（D组）及生理盐水组（E组），每组10颗牙。

1.3方法

1.3.1 排龈用浸有不同排龈药物的排龈线排龈。考虑到排龈药物具有一定程度的挥发性及挥发性能不同，为保证浸入排龈线的药物量及相应浓度不受影响，无需将提前20 min浸泡在不同排龈药物药瓶内的无药2-0排龈线彻底干燥，只需轻甩并连同棉球拭去多余药液即可，保证排龈线的饱和度，以排尽内部空气。排龈时，将一端先放置于隔湿完全的受试牙远中颊沟处，专用排龈器沿牙体长轴呈45°方向压入，使牙龈发生水平和垂直移位，10 min后取出。需注意压入方向必须一致，力量要轻柔，需在干燥环境下进行。糊剂型排龈材料的置入需专用注射器，注射头与牙长轴平行，以2 mm/s的速度注射膏体于颊侧龈沟内，至填满龈沟，停留2 min后，用水枪冲掉排龈膏，检查无残留膏体。

1.3.2 龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）采集和天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）水平的测定①GCF的测定：于排龈前和排龈后1、3、5、7和9 d将2 mm×10 mm的吸潮滤纸条轻插入受试牙颊侧中央位点处龈下，停滞30 s后取出。1 min后，另一滤纸条重新插入，取出后即可称重，两滤纸条取样前后重量之差即为龈沟液量。称完后立即将样本置于-80℃冰箱冷冻保存。②AST的测定：将采集的所有GCF样本置入室温下解冻2 h，加入100μl 0.1 mol Tris-Hcl缓冲液，振荡、离心，提取80μl上清液，用全自动生化分析仪检测AST水平。为减少实验误差，实验操作步骤由同一位操作者完成。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，5组排龈材料排龈后龈沟液变化量及各组不同时间龈沟液AST水平与排龈前基值的比较用方差分析；同一时间生理盐水组与其余各处理组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1龈沟液量的变化

A、B组在排龈后1、3和5 d GCF量明显高于基值，C、D组在排龈后1和3 d GCF量高于排龈前，E组在1、3、5和7 d高于排龈前，差异有统计学意义（PA1d=0.000，PA3d=0.0014，PA5d=0.004；PB1d=0.000，PB3d=0.001，PB5d=0.020；PC1d=0.002，PC3d=0.014；PD1d=0.002，PD3d=0.033；PE1d=0.008，PE3d=0.000，PE5d=0.001，PE7d=0.004）。排龈1 d后，A、B、C、E排龈线组龈沟液量达峰值，而D组明显低于各排龈线组，与A组比较差异有统计学意义（P=0.003）；排龈3 d后，D组达峰值，但仍低于A组，差异有统计学意义（P=0.012）。见表1。

2.2龈沟液AST量的变化

A、B、C、E排龈线组AST量于排龈1 d后达峰值，随后呈下降趋势。A组在排龈后1、3和5 d与排龈前基值比较，差异有统计学意义（P=0.000、0.012和0.032），B、C组在排龈后1和3 d与排龈前比较差异有统计学意义（PB1d=0.002，PB3d=0.005；PC1d=0.002，PC3d=0.015）。E组虽然在排龈后1d时有所增加，但与排龈前比较差异无统计学意义排龈后（P=0.714）。D组在排龈1 d后AST升高，但与基值比较差异无统计学意义（P=0.175），仅在排龈后3 d的AST水平与基值比较差异有统计学意义（P=0.043）。与E组比较，A组在排龈后1、3和5 d，B组在排龈后1 d的AST活性，差异有统计学意义（PA1d=0.000，PA3d=0.014，PA5d=0.002，PB1d=0.037）。见表2。

表15 组排龈材料排龈前后龈沟液变化量的比较（mg,±s）

表15 组排龈材料排龈前后龈沟液变化量的比较（mg,±s）

注：1）与排龈前比较，P＜0.05；2）与生理盐水组比较，P＜0.05

组别排龈前排龈后1 d排龈后3 d排龈后5 d排龈后7 d排龈后9 d A组（硫酸铁组）0.45±0.131.08±0.161）2）0.98±0.121）2）0.80±0.121）2）0.52±0.150.45±0.11 B组（肾上腺素组）0.48±0.160.80±1.131）0.72±0.101）0.71±0.231）0.50±0.110.52±0.79 C组（盐酸羟甲唑啉组）0.48±0.140.71±0.151）0.67±0.171）0.57±0.130.51±0.090.46±0.14 D组（排龈膏组）0.43±0.060.57±0.091）0.76±0.151）0.65±0.140.57±0.070.49±0.07 E组（生理盐水组）0.48±0.100.71±0.171）0.61±0.141）0.55±0.151）0.47±0.141）0.47±0.09

表25 组排龈材料排龈前后AST水平比较（uIU/L,±s）

表25 组排龈材料排龈前后AST水平比较（uIU/L,±s）

注：1）与排龈前比较，P＜0.05；2）与生理盐水组比较，P＜0.05

组别排龈前排龈后1 d排龈后3 d排龈后5 d排龈后7 d排龈后9 d A组（硫酸铁组）475.72±86.39916.52±122.931）2）861.20±103.101）2）716.23±115.661）2）485.01±82.17471.56±81.60 B组（肾上腺素组）476.23±86.39826.45±152.631）2）651.64±151.931）565.78±73.23529.99±83.42469.86±85.03 C组（盐酸羟甲唑啉组）475.77±84.48657.26±132.981）622.17±150.891）546.63±71.86499.75±84.25463.11±84.86 D组（排龈膏组）435.82±107.21554.87±98.23602.65±45.40548.79±87.37539.26±87.22469.97±108.45 E组（生理盐水组）415.51±73.17530.15±114.35503.82±98.56479.92±99.31454.16±101.0354.11±98.05

3 讨论

随着排龈方法的多样化，排龈材料也随之改善，目前最常用的仍是排龈线和排龈膏[1]。排龈线还可以浸泡在不同排龈药物中，不含药排龈线属纯机械法排龈，浸有药物的排龈线和排龈膏属机械联合化学法排龈，含有不同的化学成分，可以促进血管收缩，增加排龈效果，但也因其作用机制不同，发生不同程度的牙龈炎症。

目前，常用的反映牙龈炎症程度的客观指标为GCF变化量和AST水平。其中龈沟液属于渗出液，其成分类似于血清，源于结缔组织，存在于人的牙龈沟内，早期牙龈炎症程度主要通过其流量的改变来体现[2]。实验结果表明，龈沟液变化量由大到小，依次为硫酸铁、肾上腺素、羟甲唑啉、排龈膏及生理盐水。而龈沟液中的AST是组织细胞死亡或坏死时，从细胞内释放到细胞外环境中的可溶性胞浆酶，具有良好的稳定性，不受年龄、性别因素的影响。目前，AST活性水平检测是反映牙龈损伤的研究热点，AST水平越高，说明牙龈损伤程度越严重。组内比较显示，硫酸铁组于排龈7 d后逐渐恢复至排龈前水平，肾上腺素组与羟甲唑啉组于排龈5 d后恢复至排龈前水平，排龈膏组从排龈3 d后开始逐渐下降，且与排龈前比较差异无统计学意义。与生理盐水组比较，硫酸铁组排龈后1和3 d的AST差异有统计学意义，且AST＞800 uIU，排龈7 d后AST恢复至排龈前水平，说明硫酸铁易引起较重的牙龈组织急性炎症，但恢复速度也较快，这与FENG等[3]得出的结论一致，可能与其作用机制有关。15％硫酸铁属于收敛剂类排龈药物，主要通过接触牙龈组织时凝固其蛋白质成分，从而抑制蛋白渗出，收缩血管，达到止血和干燥龈沟的目的，但其pH=0.8，属酸性物质，取得排龈的同时，对牙龈组织也存在一定程度的损害，并且会造成牙龈变色。有报道称，浸有高浓度收敛剂的排龈线，由于较大机械压力外加收敛剂的作用，会造成平均1 mm的牙龈萎缩，所以临床应用时应适当降低浓度[4]。

临床中常用的0.10％盐酸肾上腺素和0.05％盐酸羟甲唑啉属于拟交感血管收缩剂，排龈机制是通过作用于α受体，收缩局部小动脉及小的毛细血管，达到止血目的。实验结果显示，盐酸肾上腺素排龈后1 d AST＞800 uIU，与生理盐水组比较差异有统计学意义；而羟甲唑啉组AST＜800 uIU，与生理盐水组比较差异无统计学意义。可能归结于肾上腺素pH值较低，偏酸性，对牙龈组织具有一定的毒性作用[5]，会不同程度地损伤黏膜，若最大剂量＞0.04 mg，会产生心率加快、头痛的系统性副作用[6]。相比之下，羟甲唑啉稍接近中性，对组织更具亲和力，引起的炎症反应轻微、温和，3 d后即可恢复正常，值得临床医生推广应用。但其同属拟交感类，所以不能完全排除潜在副作用风险。

鉴于拟交感类药物的潜在副作用，无创排龈材料——排龈膏，是一个不错的选择，因其含有15％氯化铝Alcl3成分，也属机械化学法排龈，所使用的机械压力仅为0.1 N/mm2[7]，排龈过程无创无痛、省时、省力，便于清除残余膏体。实验结果显示，排龈后3 d AST水平达峰值，但仍＜800 uIU，随后缓慢下降，与生理盐水组比较差异无统计学意义。排龈膏不会造成明显的急性损伤，而龈沟液量和AST水平呈缓慢上升和下降趋势，这可能与排龈膏中Alcl3成分有关，这与AL HAMAD等[8]得出的结论相符，认为排龈膏的牙周组织炎症反应表现得慢性而温和，且恢复较慢。

通过对龈沟液量和AST活性水平检测发现，所有的排龈材料均会对牙龈组织造成一过性炎症损伤，但能在排龈2周内恢复，不会造成不可逆性损伤。研究表明，15％硫酸铁可引起明显牙龈刺激反应，排龈膏、盐酸羟甲唑啉与生理盐水组的GCF变化量和AST水平最为接近。盐酸羟甲唑啉炎症反应轻，恢复速度快，排龈膏整个过程呈缓慢上升后下降的趋势，基本不会造成太大的机械损伤，且排龈时间短，患者无痛苦，与盐酸羟甲唑啉一样值得推广应用。

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（童颖丹 编辑）

Gingival inflammation related to different retraction materials

Chuan-cui FENG1,Xiao-ming ZHANG1,Xin-xin WANG1,Mei-lan GAO2
(1.Department of Prosthodontics,2.Clinical Laboratory,the Affiliated Hospital,Binzhou Medical University,Binzhou,Shandong 256600,P.R.China)

【Objective】To choose the best retraction material with biocompatibility for the clinic by evaluating the gingival inflammation related to different retraction materials.【Methods】A total of 50 maxillary premolars of 25 students were divided into five groups according to the randomized block design.Group A was ferric sulfate group,group B was epinephrine hydrochloride group,group C was Oxymetazoline hydrochloride group,group D was normal saline control group and group E was paste-like material(Expasyl)group.The quantity of gingival crevicular fluid(GCF)and the activity of aspartate aminotransferase(AST)in GCF were assessed at baseline,and 1,3,5,7 and 9 d after application.【Results】Compared with the baseline level,the quantity of GCF was significantly larger in the groups A and B 1,3 and 5 d after application(P＜0.05);in the groups C and D 1 and 3 d after application(P＜0.05);and in the group E 1,3,5 and 7 d after application(P＜0.05).The quantity of GCF in the group E was significantly different from that in the groups A and B 1 d after application(P＜0.05).The quantity of GCF in the group E reached the peak level 3 d after application with a statistical difference from that in the group A.The activity of GCF-AST was significantly different between the group A and the group E 1,3 and 5 d after application(P＜0.05),and between the group B and the group E 1 d after application(P＜0.05).【Conclusions】Ferric sulfate causes severe acute injury of gingivae,so it should be used in low concentration.Oxymetazoline hydrochloride and paste-like material only induce mild injury to gingivae and are worthy of clinic application.

R783.4

A

1005-8982（2015）35-0073-04

2015-07-17