奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并胃食管反流病的临床观察

刘宏治

奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并胃食管反流病的临床观察

刘宏治

【摘要】目的 探讨奥美拉唑联合多潘立酮对支气管哮喘合并胃食管反流病患者临床效果。方法 根据患者入院先后顺序随机将60例合并有胃食管反流病的支气管哮喘患者平均分为两组，观察组患者常规使用治疗哮喘药物，并同时口服奥美拉唑和多潘立酮进行治疗，而对照组仅常规应用哮喘药物治疗。观察治疗前及治疗2月后患者临床症状及肺功能变化。结果 观察组患者哮喘症状评分及肺功能指标FEV1较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对合并胃食管反流病的哮喘患者，联合应用奥美拉唑及多潘立酮进行治疗，可有效改善哮喘症状及肺功能。

【关键词】支气管哮喘；胃食管反流病；奥美拉唑；多潘立酮；肺功能

Objective To investigate clinical efficacy of omeprazole combined with domperidone in treatment of bronchial asthma with gastroesophageal reflux disease． Methods According to the order of admission，60 patients with bronchial asthma associated with gastroesophageal reflux disease were divided into two groups，the observation group used omeprazole and domperidone for treatment，while the control group，only the routine use of asthma medication． Observed and changes in clinical symptoms and pulmonary function before and after treatment two months． Results The improvement of the observation group patients with asthma symptom scores and lung function FEV1 compared with the control group，the difference was statistically significant （P＜ 0．05）; Conclusion The combination of omeprazole and domperidone treatment of asthma patients with gastroesophageal reflux disease，can effectively improve asthma symptoms and lung function．

【Key words】 Bronchial asthma，Gastroesophageal reflux disease，Omeprazole，Domperidone，Lung function

胃食管反流病（ GERD） 是消化系统中常见病、多发病之一，是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病，可引起食管黏膜糜烂、炎症、溃疡甚至癌变，包括反流性食管炎 、Barrett 食管以及非糜烂性反流病［1］。典型主要症状为烧心、反流，亦可表现为不同程度其他临床症状，例如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。近年来研究表明支气管哮喘患者发病率逐年增多，支气管哮喘发作的主要原因包括遗传因素、环境因素等。临床对于奥美拉唑联合多潘立酮治疗GERD合并哮喘的临床研究较少，本研究采用数字随机分组方法，对我科入院的合并GERD的哮喘患者在常规治疗的同时，联合应用奥美拉唑胶囊和多潘立酮片，取得疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象

筛选2011年1月～2015年1月于我科住院治疗及门诊诊治患者60例，所有患者入选标准：（1）符合支气管哮喘诊断标准，具体参见2013年中国支气管哮喘防治指南（基层版）诊断标准［2］；（2）所有病例均需要经胃镜和（或）24 h食管pH值监测证实存在胃食管反流；（3）有胸痛、哮喘、反酸等反流症状者；（4）所有病例均无严重的心肝肾疾病；（5）均无奥美拉唑联合多潘立酮过敏史。将患者根据入院顺序随机分为观察组及对照组，两组患者的常规治疗药物基本相同，观察组30例，男性患者16例，女性患者14例；年龄（45±15）岁。对照组30例，男15例，女15例；年龄（44±15）岁。两组患者的性别、年龄及症状评分、肺功能、气道高反应性等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者基础治疗根据2013年中国支气管哮喘防治指南（基层版）诊断标准进行治疗，根据哮喘病情控制分级制定常规治疗方案。而观察组患者在对照组治疗基础上加用奥美拉唑胶囊20 mg bid，多潘立酮片10 mg tid，共2月，记录患者治疗过程前及治疗2月后患者哮喘症状（胸闷、喘息、气促、咳嗽等）。评分具体为［3］0：无症状；1：轻度；2：中度；3：重度；同时应用肺功能仪检测每组患者治疗前及治疗后第1 s用力呼气容积（FEV1）。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组治疗前及治疗2月后哮喘症状评分、肺功能比较（ x±s）

表1　两组治疗前及治疗2月后哮喘症状评分、肺功能比较（ x±s）

注：a：治疗前两组对比，P＞0．05；b：对照组治疗前后对比，P＞0．05；c：观察组治疗前后对比，P＜0．05；d：两组患者治疗后对比，P＜0．05

组别　　治疗前2．78±0．58cd2．26±0．82b治疗后症状评分　FEV1　　症状评分　FEV1观察组对照组0．82±0．35 0．75±0．50a2．16±0．76 2．25±0．83a0．43±0．44cd0．77±0．41b

2　结果

两组治疗前及治疗2月后哮喘症状评分、肺功能比较（见表1）结果显示：治疗前两组哮喘症状评分、肺功能差异无统计学意义（a：P＞0.05）；对照组治疗前与治疗2月后哮喘症状评分、肺功能差异无统计学意义（b：P＞0.05）；观察组治疗前与治疗2月后哮喘症状评分、肺功能差异有统计学意义（c：P＜0.05）；两组患者治疗2月后哮喘症状评分、肺功能差异有统计学意义（d：P＜0.05）。

3　讨论

支气管哮喘是临床常见疾病。国内哮喘治疗主要包括应该积极控制症状，维持及保护肺功能，避免药物的不良反应反应。然而近年研究表明，哮喘合并GERD患者发病率高，约为30% ～80%。但是GERD发病机制尚不清楚，导致临床治疗效果不甚满意。

研究表明多种病理生理改变可引起胃十二指肠内容物反流至食管，导致食管黏膜病变。目前主要观点包括［4-6］：（1）食管抗反流功能下降及食管下段括约肌压力降低、一过性食管下括约肌松弛等；（2）食管清除能力下降；（3）反流食物对食管黏膜的攻击增强；（4）胃排空延迟；（5）食管黏膜组织防御能力减弱。然而GERD可加重哮喘发作，单纯应用哮喘药物治疗较为困难，是否要进行抗反流治疗以及如何治疗，意见不统一。本研究严格采用随机对照的方法，结果表明，在GERD合并哮喘患者进行抗反流治疗，能够有效改善患者症状评分及肺功能（P＜0.05），有利于哮喘缓解。

国内外研究［7-8］表明：GERD诱发加重哮喘的机制可能为：（1）迷走神经介导的反射：迷走神经高反应性的自主调节障碍障导致食管下端括约肌压力降低，从而诱发支气管痉挛；（2）支气管高反应性： 食管内酸反流可以增强支气管对其他刺激物的高反应性；（3）胃酸反流吸入气管可直接刺激呼吸道黏膜，引起呛咳、哮喘；（4）呼吸道炎症：食管酸灌注可以诱导呼吸道神经源性炎症，继发性诱发哮喘发作。以上各种机制均与胃酸反流等密切相关，所以抑制胃酸反流、增加胃动力治疗可防治反流物对食管黏膜的刺激。目前抑制胃酸反流药物主要为质子泵抑制剂，研究［9］证实质子泵抑制剂能够修复黏膜损伤，并能够抑制呼吸道上传入神经细胞内的空泡型H+-K+ATP酶，降低气道敏感性，本研究结果与其基本一致。同时临床资料表明［10］多数GERD 患者有食管运动功能障碍，促胃动力药如多潘立酮、莫沙必利等既能够提高食管下端括约肌张力，还能增加胃排空，协调幽门的收缩，主要原因是其增强M受体对乙酰胆碱的敏感性，从而增强胃和食管的蠕动，最终减短反流物刺激。

本研究采用奥美拉唑联合多潘立酮治疗共2月，患者胃食管反流症状及肺功能得到改善。因此，在临床实践工作中，对哮喘患者进行诊治，如果合并有胃食管反流，应该进行积极抗反流治疗，可有效改善哮喘症状及肺功能。

参考文献

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［5］ 涂蕾，侯晓华． 胃食管反流病的病因和发病机制［J］． 现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：37-41．

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［9］ Röhss K，Hasselgren G，Hedenström H． Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease［J］． Digestive diseases and sciences，2002，47（5）：954-958．

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Clinical Efficacy of Omeprazole Combined With Domperidone in Treatment of Bronchial Asthma With Gastroesophageal Reflux Disease

LIU Hongzhi The First People＇s Hospital of Queshan County，Zhumadian 463200，China

【Abstract】

【中图分类号】R562．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．072

作者单位：463200 河南省驻马店市确山县第一人民医院内科