巨大儿发生率对剖宫产率增加的临床影响研究

严　伟

巨大儿发生率对剖宫产率增加的临床影响研究

严伟

【摘要】目的 探讨巨大儿发生率对剖宫产率增加的临床影响。方法 回顾性分析我院妇产科2010年1月1日～2014年12月31日分娩的巨大儿295例和同期3 263例正常体重儿的临床资料，比较产妇剖宫产率，分析其原因，并提出预防巨大儿发生的方法。结果 2010年～2014年新生儿分娩数量分别为697例、798例、597例、835例和631例，各年巨大儿例数分别为54（7．7%）例、65（8．1%）例、50（8．4%）例、71（8．5%）例和55（8．7%）例，巨大儿发生率呈现逐年升高的趋势；巨大儿组中295例有229例为剖宫产，占比77．6%，正常体重组3 263例中有1 182例为剖宫产，占比36．2%，巨大儿组剖宫产率高于正常体重组，差异具有统计学意义（χ2=8．672，P＜0．01）；巨大儿组分娩并发症肩难产、新生儿产伤、新生儿窒息以及产后出血的例数和发生率分别为5（1．7%）、18（6．1%）、8（2．7%）和50（16．9%），而同期正常体重新生儿分娩并发症的例数和发生率分别为4（0．1%）、42（1．3%）、17（0．5%）和7（0．2%），巨大儿组分娩并发症发生率要高于正常体重组，差异具有统计学意义。结论 孕期应该合理膳食，适当运动，对于糖尿病孕妇在孕期还应当控制血糖处于正常水平，尽可能降低巨大儿的发生率。对于产前确诊为巨大儿的，应适当放宽剖宫产的指征，尽可能减轻巨大儿对母婴造成的影响。

【关键词】巨大儿，剖宫产，临床研究

Objective To explore the clinical effect of the incidence rate of Macrosomia on the increase of cesarean section rate． Methods Retrospectively analyzed the clinical data of the 295 cases of Macrosomia and 3263 cases of normal weight children at the same period in our hospital from January 1，2010 to December 31，2014． Compared the rate of cesarean section，analyzed the reasons，and put forward methods to prevention it． Results From 2010 to 2014，the number of newborn respectively were 697/798/597/835/631 cases． The number of macrosomia in each year respectively were 54（7．7%）/65（8．1%）/50（8．4%）/71（8．5%）/55（8．7%）． The incidence of macrosomia showed the trend of increased year by year． In 295 cases of the macrosomia group，229（77．6%）cases of cesarean section， and in 3 263 cases of normal weight group，1 182（36．2%）cases of cesarean section． The rate of cesarean section in the Macrosomia group was higher than the normal weight group，and the difference was statistically significant（χ2= 8．672，P＜0．01）． The number and incidence rate of labor complications such as shoulder difficulty，neonatal birth injury， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage respectively were 5（1．7%）/18（6．1%）/8（2．7%）/50（16．9%），and the normal weight group respectively were 4（0．1%）/42（1．3%）/17（0．5%）/7（0．2%）． The incidence rate of labor complications in the Macrosomia group was higher than the normal weight group，and the difference was statistically significant． Conclusion In order to reuce the incidence of macrosomia，the parturient woman in the gestation period should be rational diet and proper exercise． For diabetes should pay attention to control blood sugar levels． For prenatal diagnosis of macrosomia，should be appropriate relaxation of cesarean section indications，decrease the effect of macrosomia of maternal and child as much as possible．

【Key words】 Macrosomia，Cesarean section，Clinical research

巨大儿是指出生后1 h内体重≥4 kg的新生儿，它是临床较为常见的一种产科并发症。在19世纪80年代巨大儿的发生率约为3%，但是近年由于人们生活水平的不断提高，导致新生儿体重不断增加，巨大儿的发生率也上升［1］，相关数据显示，我国巨大儿发生率为7%～8%，局部地区在10%以上［2］。巨大儿对产妇和胎儿都会产生严重的影响，因此临床需要采取措施降低巨大儿的发生率［3-4］。对此，笔者回顾性分析我院妇产科2010年1月1日～2014年12月31日我院分娩的3 558例新生儿的临床资料，取得了满意的结果，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 基本资料

我院妇产科2010年1月1日～2014年12月31日共分娩新生儿3 558例，其中巨大儿共295例（发生率为8.3%），体重正常儿3263例（91.7%）。295例巨大儿产妇中，初产妇共206例（69.8%），经产妇89例（30.2%）；产妇年龄20～41岁，平均年龄（24.6±3.6）岁；孕周为37～43周，平均孕周为（40.2±0.6）周。

1.2 方法

2010年1月1日～2014年12月31日分娩的新生儿3 558例按照不同出生年份进行分类，统计每年的巨大儿数量并进行分析。另外将295例巨大儿记为巨大儿组，剩余3 263例正常体重新生儿记为正常体重组，比较两组新生儿的分娩方式和分娩并发症发生率。

1.3 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 16.0生物学统计软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验法和χ2检验法，P ＞0.05表示差异无统计学意义，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2　结果

2.1 巨大儿发生率

2010年～2014年共3 558例新生儿，2010年～2014年新生儿分娩数量分别为697例、798例、597例、835例和631例，各年巨大儿例数分别为54（7.7%）例、65（8.1%）例、50（8.4%）例、71（8.5%）例和55（8.7%）例。从此数据可以看出，在2010年～2014年我院巨大儿发生率呈现逐年增长的趋势，这可能与人们生活水平的提高有关。

2.2 巨大儿与正常儿分娩方式及分娩并发症比较

巨大儿与正常儿分娩方式及分娩并发症比较见表1所示，巨大儿组剖宫产率为77.6%高于正常体重组的36.2%，差异具有统计学意义（χ2=8.672，P＜0.01）。此外，巨大儿组分娩并发症肩难产、新生儿产伤、新生儿窒息以及产后出血的发生率分别为1.7%、6.1%、2.7%和16.9%，而同期正常体重新生儿分娩并发症的发生率分别为0.1%、1.3%、0.5%和0.2%，巨大儿组分娩并发症发生率要高于正常体重组，差异具有统计学意义。

表1　巨大儿与正常儿分娩方式及分娩并发症比较［n，%］

3　讨论

3.1 巨大儿发生率变化

本研究中2010年～2014年巨大儿发生率分别为7.7%、8.1%、8.4%、8.5%和8.7%，呈现逐年升高的趋势，这一结果与文献资料相符。随着生活水平的提升，孕妇在孕期的营养保健逐渐得到重视，过度重视的结果导致孕妇在孕期摄入过多的脂肪和蛋白质，且缺乏适当的运动消耗，最终导致多余的能量被胎儿摄取，过度发育。因此，产科工作者应该多进行产前或孕期知识宣教，纠正传统的错误观念，指导孕妇家属合理安排膳食，加强监护，并鼓励孕妇进行适当的运动［5-6］。

3.2 巨大儿发生率与剖宫产率的关系

巨大儿由于体型过大，采用阴道分娩时若产妇骨盆不够大，易导致难产危及产妇的生命，此外还可能导致胎儿窒息，因此对于巨大儿应该放宽剖宫产的临床指征。本研究结果表明巨大儿组剖宫产率为77.6%高于正常体重组的36.2%，差异具有统计学意义（χ2=8.672，P＜0.01）；巨大儿组分娩并发症肩难产、新生儿产伤、新生儿窒息以及产后出血的发生率分别为1.7%、6.1%、2.7% 和16.9%，而同期正常体重新生儿分娩并发症发生率分别为0.1%、1.3%、0.5%和0.2%，巨大儿组分娩并发症发生率要高于正常体重组，差异具有统计学意义。

3.3 巨大儿的预防

首先要加强对孕妇及其家属的健康宣教，纠正传统的错误观念，指导孕妇进行科学合理的膳食，并鼓励其多进行适当运动，消耗体内过多的能量。另外对于患有糖尿病的孕妇，应该积极采取措施控制血糖水平；有部分孕妇虽然无糖尿病，平时血糖正常，但是怀孕后胰腺功能异常也会导致血糖偏高，所以孕妇加强孕期检查非常重要［7-8］。最后，若产前已确诊为巨大儿，应该适当放开剖宫产的指征，除非经检测产妇骨盆足够大可尝试采用阴道分娩［9］。

总而言之，孕期应该合理膳食，适当运动，对于糖尿病孕妇在孕期还应当控制血糖，使其处于正常水平，尽可能降低巨大儿的发生率。对于产前确诊为巨大儿的产妇，应适当放宽剖宫产的指征，尽可能减轻巨大儿对母婴造成的危害。

参考文献

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［8］ 付昕． 非糖尿病产妇分娩巨大儿的相关因素与新生儿的临床特点［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（9）：4-6．

［9］ 温泉． 产科剖宫产率上升原因分析与降低路径［J］． 中医药管理杂志，2015，23（20）：102-104．

The Clinical Effect of the Incidence Rate of Macrosomia on the Increase of Cesarean Section Rate

YAN Wei Chengdong Community Service Center of Xuzhou Xinyi City，Department of Gynecology，Xuzhou 221400，China

【Abstract】

【中图分类号】R714．43

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0011-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．008

作者单位：221400 徐州新沂市城东社区服务中心妇女科