显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效比较

桂群峰

显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效比较

桂群峰

【摘要】目的 比较显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 根据手术方式的不同，将98例颅内动脉瘤患者分为两组（每组49例），观察组行显微手术，对照组行血管内栓塞，利用格拉斯哥结果量表（GOS）评价治疗效果对比两组患者的手术疗效，并统计术后不良反应发生情况。结果 观察组良好77.55%，中度残疾10.20%，重度残疾6.12%，植物身存2.04%，死亡4.08%；对照组良好73.47%，中度残疾8.16%，重度残疾8.16%，植物身存4.08%，死亡6.12%，两组治疗效果差异比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组合并症发生率为12.24%，对照组为16.33%，组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 血管内栓塞和显微手术治疗颅内动脉瘤均有效，二者相互补充、各有利弊，临床手术医师在选择手术方式时，应根据肿瘤大小、部位及患者意愿综合考虑。

【关键词】颅内动脉瘤；血管内栓塞；显微手术

Objective Comparing microsurgery and the clinical curative effect of endovascular embolization of intracranial aneurysms. Methods According to the different methods of operation， 98 patients with intracranial aneurysms were divided into two groups （49 cases in each group）， the observation group lines of microsurgery， the control line of endovascular embolization， using Glasgow outcome scale （GOS） to evaluate therapeutic effect comparing the operative efficacy of two groups of patients， and statistics postoperative adverse reactions occur. Results Good observation group 77.55%， moderate disability， 10.20% 6.12% of severe disability， plant body is 2.04%， 4.08% of death; Good control group 73.47%， moderate disability 8.16%， severe disability， 8.16% plant body deposit 4.08%， the death by 6.12%， two groups of treatment effect comparison there was no significant difference in （P ＞0.05）. Observation group， the incidence of complications was 12.24%， control group was 16.33%， the group is no significant difference between significance （P＞ 0.05）. Conclusion Endovascular embolization and microsurgical treatment of intracranial aneurysms are effective， the two complement each other， each have advantages and disadvantages， clinical surgery doctors when choosing operation method， should be based on patients with tumor size， location and the hospital comprehensive consideration.

【Key words】Intracranial aneurysm，Endovascular embolization，Microsurgery

颅内动脉瘤是神经外科常见的一种恶性肿瘤，高发于颅内动脉管壁部位，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因，在脑血管意外中位居第3，仅次于脑血栓和高血压出血［1］。颅内动脉瘤死亡率较高，研究显示，40%的患者首次出血致死，50%～70%的患者再次出血致死［2］。当前对于该病的治疗主要为手术治疗，包括显微手术和血管内栓塞2种，为探讨2种手术在颅内动脉瘤中的治疗效果，本研究将我院收治的98例患者作为研究对象，49例行显微手术治疗，49例行血管内栓塞治疗，现报告如下。

1　一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年5月～2014年5月在我院行手术治疗的98例颅内动脉瘤患者。入组对象术前均经影像学检查、腰穿和脑脊液生化检查确诊为颅内动脉瘤，均无手术禁忌，Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅴ级，排除孕妇及哺乳期妇女；心、肝、肺等重要器官功能不全患者。根据手术方式的不同，将98例患者分为观察组（49例）和对照组（49例）。观察组男28例，女21例，年龄24～68岁，平均（47.2±3.7）岁；基底动脉动脉瘤2例，大脑中动脉动脉瘤2例，后交通动脉瘤23例，前交通动脉瘤22例；对照组男29例，女20例，年龄22～67岁，平均（48.0±3.9）岁；基底动脉动脉瘤3例，大脑中动脉动脉瘤1例，后交通动脉瘤25例，前交通动脉瘤20例，两组的一般资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

血管内栓塞：手术在全麻下进行，麻醉后，股动脉插管行脑血管造影，明确肿瘤位置、大小及与周边血管关系后，在直视下在动脉瘤部位安置导管，并将微导管放置于肿瘤颈部1/3处，在透视下将EDC可脱弹簧圈送至动脉瘤内，确定安放好后解脱，并根据残留动脉瘤大小再继续栓塞。

显微手术：全麻后取标准翼点入路，在显微镜直视下解剖侧裂池，打开视交叉池释放脑脊液，充分暴露动脉瘤后用大小适宜的动脉瘤夹将动脉瘤颈夹住，并严格止血处理，用含罂粟碱的棉片将分离的动脉瘤覆盖，覆盖时间保持在5 min左右为宜，对于瘤颈部较宽的动脉瘤，可以采用弱电流将颈部缩小后再进行夹闭处理，确保夹闭适当后常规关闭颅腔。

1.3 疗效评价

术后随访6～12个月，采用格拉斯哥结果量表（GOS）［3］评价治疗效果。良好：经治疗后存在轻度缺陷，但不影响正常生活；轻度残疾：经治疗后有轻度残疾，但不影响正常生活，在保护下可以工作；重度残疾：患者头脑清醒，但日常工作需要他人照顾；植物人：只有最小的反应；死亡：治疗无效，死亡。

表1　两组治疗效果比较［例（%）］

1.4统计学处理

研究数据处理用SPSS 18.0软件，两组疗效和术后并发症比较用（%）表示，并行χ2检验，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

表2　两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

2　结果

2.1 两组治疗效果分析

观察组49例61个动脉瘤，58个成功夹闭，2例行动脉瘤孤立术。对照组49例共59个动脉瘤，有58个肿瘤成功栓塞，2例因微管插管困难导致手术失败改行显微手术治疗治愈，两组治疗效果比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3　讨论

颅内动脉瘤为临床常见病，高发于40～60岁的中老年女性，手术治疗是当前治疗颅内动脉瘤的最佳方式。当前关于颅脑动脉瘤手术时间的选择还存在争议，多数学者主张对破裂的颅内动脉瘤患者应在破裂72 h内治疗［4］。在本研究的98例患者中，有82例患者均在发病后72 h内实施手术治疗，早期治疗患者出血时间短，动脉瘤与周围组织之间还尚未形成粘连，手术操作更为简单。因此，主张患者一旦确诊后，应该早期给予手术治疗。在本研究中另外16例患者延期手术治疗也取得了较好的治疗效果，但等待手术时间过长，再次破裂出血危险性较高。

显微手术是治疗颅内动脉瘤常见手术，该种手术在直观有效的夹闭动脉瘤的同时，还可以清除蛛网膜下腔出血和脑内血肿，减轻继发性脑血管痉挛，对于脑肿不严重患者，还可以联合去骨瓣减压术，具有复发率低和治愈率高的优点［5］。但是该种手术必须开颅，创伤性较大，有可能损伤到血管或脑组织，且患者术后伤口愈合较慢［6］。血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小、恢复快以及效果好的优点，但是治疗费用较显微手术高，术后容易复发，且不适用于高颅内压和脑肿胀严重患者治疗，术后容易造成血栓、弹簧圈解散以及动脉瘤破裂等一系列并发症［7］。在本研究中，观察组治疗效果和术后并发症与对照组均无差异，这与张学军、晏广［8］的研究结果一致。

综上所述，血管内栓塞和显微手术治疗颅内动脉瘤均有效，两种手术各有优缺点，临床医师在选择手术方式时，应结合患者具体情况考虑。

参考文献

［1］黄正松，石忠松，齐铁伟，等.显微手术和介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的对比性研究［J］.中华显微外科杂志，2003，26 （4）:247-249.

［2］宋建立，王冀伟，袁宇，等.IA夹闭术、血管内介入栓塞治疗IA破裂临床效果比较［J］.山东医药，2010，50（6）:77-78.

［3］陈立一，王东军，毛伯镛，等.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的疗效对比分析［J］.中华神经医学杂志，2007，6（4）:378-380.

［4］苏平，高鸿，谷震，等.血管内栓塞结合显微手术治疗颅内动脉瘤临床研究［J］.中华显微外科杂志，2007，30（3）:161-164.

［5］周椿，邹咏文，杨东虹，等.血管内栓塞和显微手术联合治疗颅内多发动脉瘤1例［J］.第三军医大学学报，2003，25（7）:652.

［6］庞刚，肖泉，叶劲，等.颅内动脉瘤显微手术及血管内栓塞治疗的比较研究［J］.广西医学，2007，29（7）:974-976.

［7］吴珂.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察［J］.中外医疗，2014，33（16）:19-21.

［8］张学军，晏广，姚晓腾，等.血管内栓塞与显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤24例［J］.实用医学杂志，2003，19（7）:784.

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0058-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.043

作者单位：224001 江苏省盐城市第三人民医院

Clinical Curative Effect Comparison of Microscopic Surgery and Endovascular Embolization in Treatment With Intracranial Aneurysms

GUI Qunfeng Third People's Hospitalof Yancheng City，Yancheng 224001，China

【Abstract】