腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石临床观察

王　缭

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石临床观察

王缭

【摘要】目的 观察腹腔将联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果。方法 选取我院收治的62例胆囊结石并胆总管结石的患者，随机分成对照与研究两组，各31例。给予对照组患者开腹手术治疗，给予研究组患者腹腔镜切开胆总管联合胆道镜取石术治疗，对两种手术方式的临床效果和术后恢复情况进行对比分析。结果 对照组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症率均高于研究组，具有统计学差异（P＜0.05）；对照组患者结石取净率低于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果良好，对比开腹手术优势明显。

【关键词】腹腔镜联合胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效

Objective To observe the clinical efficacy of laparoscopic joint choledochoscope in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Methods 62 cases of patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis，who were received by our hospital for treatment，were randomly divided into control and study groups，with 31 cases in each group. Patients of the control group were given laparotomy treatment. Patients of the study group were given laparoscopic joint choledochoscope treatment. Clinical results and postoperative recovery of the two surgical methods were compared. Results For patients in the control group，their operative time，blood loss，hospital stay and complications were significantly higher than that of the study group，which had significant difference（P＜ 0.05）for patients in the control group. Their stone free rate was significantly lower than that of the study group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic joint choledochoscope in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis is great. It has obvious advantage compared with the laparotomy treatment.

【Key words】Laparoscopic joint choledochoscope，Gallstones，Choledocholithiasis，Clinical efficacy

胆囊结石和胆总管结石是腹部外科临床常见疾病，发病率较高，且18%的患者会出现两者合并发生的情况。该病临床主要表现为黄疸、高热及腹部剧烈疼痛，部分患者会在精神方面出现症状，严重的还会出现休克甚至危及生命［1］。临床治疗该病的方法很多，但效果差异较大［2］。传统的开腹切开胆总管取石的方法手术创口大、住院时间长、并发症率高。随着医疗技术的进步以及微创设备的普及，腹腔镜联合胆道镜已越来越广泛的应用到胆囊结石并胆总管结石的治疗中，且临床效果显著。现研究我院分别采用开腹手术和腹腔镜联合胆道镜手术对两组患者进行治疗，具体信息如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年6月在我院治疗的胆囊结石并胆总管结石患者62例，采用随机数法将选取对象分成两组，对照组31例，男14例，女17例，年龄23～68岁，平均年龄（39.7±4.6）岁，病程2～10年，平均病程（4.2±1.8）年。研究组31例，男13例，女18例，年龄25～69岁，平均年龄（40.1±4.8）岁，病程2～11年，平均病程（4.7±1.5）岁。两组患者性别、年龄及病程比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术治疗。研究组实施腹腔镜联合胆道镜取石方法治疗，患者呈仰卧体位，采用气管插管式全麻，术前常规留置导尿管，借助三孔法置入腹腔镜和胆道镜手术器械，将胆囊三角解剖后暂不切除，牵引胆总管进行充分暴露，采用腔镜下弯剪刀切开胆总管，采用取石钳夹取、导尿管水压冲洗和胆道镜检查取石结合的方式常规取石，确定取净所有结石后使用3-0可吸收缝合线对胆总管进行Ⅰ期缝合，在缝合表面喷涂生物蛋白胶，常规将负压球放置于小网膜孔附近。

1.3 观察指标

采用自制表格将两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石取净率以及并发症发生情况进行统计，并做对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用（n）、（%）表示，采用）χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学差异。

2　结果

2.1 治疗效果对比

治疗后，对照组患者的手术时间为（121.54±12.03）min、术中出血量为（80.15±9.23）ml、住院时间为（16.58±4.12）d、结石取净率为67.74%；研究组患者的手术时间为（90.11±8.52）min、术中出血量为（21.03±4.09）ml、住院时间为（10.24±2.36）d、结石取净率为100%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症率对比

治疗后，对照组患者并发症率为58.06%，高于研究组的29.03%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗后并发症率比较 n（%）

3　讨论

人体的胆道系统包括胆总管、胆囊和肝总管，单纯胆囊结石症状不明显，急性发作时会伴随胆绞痛，慢性长期的结石会刺激胆囊，导致胆囊萎缩、功能缺失。患者出现胆总管梗阻时会表现出腹痛、寒战和黄疸三联征，若胆总管下端壶腹部位出现结石嵌顿，即会导致急慢性胆源性胰腺炎，严重危及患者的生命安全［3］。胆囊结石并胆总管结石临床并不少见，传统的开腹手术治疗方法手术创伤大、患者恢复慢，且术后并发症的发生率较高，临床效果相对不理想。在国外，随着医学发展，腹腔镜和内镜技术的应用越来越广泛，传统的开腹手术治疗方式已逐渐被新的方法所取代，在国内则相对滞后［4］。

腹腔镜联合胆道镜进行微创手术治疗具有创口小、恢复快、取石彻底以及并发症率低的特点，但该方法操作空间相对较小，视野相对较差，手术操作较复杂，对医生的个人水平要求较高，因此需要广大医师积极提升自己的能力，以便更好的对患者进行治疗。本次我院研究结果显示，治疗后研究组患者的研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症率低于对照组，表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效优于传统开腹手术；研究组患者的结石取净率高于对照组，表明腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石能够有效提升治疗的成功率。

综上所述，采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石临床效果好，患者恢复快，安全性较高。

参考文献

［1］赵冬雨，成丽娅，沈宏，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究［J］. 中国普外基础与临床杂志，2013（7）：793-796.

［2］李国峰，吕亚静，林海龙，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析［J］. 海南医学院学报，2012，18（1）：66-68.

［3］卞力军，徐时. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效［J］. 浙江临床医学，2015，17（4）：590-591.

［4］魏善武，丁海波，刘大林. 腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石并胆总管结石中的效果分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014（22）：3331-3333.

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0053-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.039

作者单位：473000 南阳医学高等专科学校第三附属医院普外科

Clinical Observation of Laparoscopic Joint Choledochoscope in Treatment of Cholecystolithiasis and Choledocholithiasis

WANG Liao Department of General Surgery，Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

【Abstract】