以临床用药案例为导向的LBL联合CBL双轨教学在药理学中应用

张文静，胡小忍，吕 冀，肖 娜，丁楠楠，曹军华

（1.湖北文理学院医学院，湖北襄阳441053；2.襄阳市中心医院药剂科，湖北441021）

以临床用药案例为导向的LBL联合CBL双轨教学在药理学中应用

张文静1，胡小忍1，吕 冀1，肖 娜1，丁楠楠2，曹军华2

（1.湖北文理学院医学院，湖北襄阳441053；2.襄阳市中心医院药剂科，湖北441021）

目的 探讨以临床用药案例为导向的LBL联合CBL双轨教学在药理学中应用效果，培养“立足地方，应用型医学人才”。方法 选取临床医学专业本科2012级学生作为研究组，采用以临床用药案例为基础LBL联合CBL双轨的教学模式进行药理学教学；选取临床医学专业本科2011级学生作为对照组，采用LBL教学模式。课程结束后对学生期末考试成绩进行分析，并通过调查问卷获得学生对教学形式反馈信息。结果与对照组比较，采用LBL联合CBL双轨的教学模式的研究组药理学成绩提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；学生普遍满意LBL联合CBL双轨的教学模式。结论 在此次教学中，LBL联合CBL的双轨教学模式有利于提高学生学习课程的兴趣和主动性，锻炼学生分析、解决问题的能力，培养独立探究和团队合作精神，训练语言表达和沟通能力，一定程度上提高了教学质量。

教学方法； 病案； 药理学

临床医学专业具有鲜明的基础知识与临床技能相结合的特点，培养基础理论扎实、临床实践能力较强、综合素质过硬的现代医学高层次应用型人才是适应现代高等教育改革的迫切需求。药理学是一门衔接基础医学与临床医学的重要桥梁课程，它是以基础学科（如生理学、人体解剖学、生物化学等）为基础来阐明药物的药理作用和作用机制，为临床合理用药、防治疾病奠定理论基础。湖北文理学院医学院以襄阳市中心医院为依托，确立了“立足地方，培养应用型医学人才”的培养目标，临床医学专业招生规模每年稳定在120人左右。医学院药理学教师授课对象主要是临床医学专业的学生，为突出临床医学的专业特点和人才培养要求，使药理学教学与药物的临床应用密切联系，教学方法的改革和教学手段的创新显得尤为重要[1-2]。

目前，LBL教学法是我国高等院校主要的教学模式，它是以“教材-课堂-教师”为主线，教师向学生全面、系统的分析讲解教材内容。该教学模式学生处于被动接受知识的状态，且教材内容编写滞后目前临床实践[3]。CBL教学模式则以“案例-学生-教师”为主线，注重学生基于案例展开自主学习和团队合作，分析、解决案例问题，辅以教师引导，一定程度上弥补了传统LBL教学的不足[4]。近年来，LBL结合CBL的双轨教学模式在医学基础课程教学实践中取得显著成效[5-7]。作者结合所在医学院办学特点和办学规模，对药理学教学进行了探索性教学实践，取得较为理想的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以本校临床医学专业2011级和2012级本科学生，共计237人为研究对象。将2011级学生（118人）作为对照组，采用LBL教学；将2012级学生（119人）作为研究组，进行以临床用药案例为基础LBL联合CBL双轨的教学模式。两组学生理论教学中授课教师、所用教材和教学学时相同。两组学生先修医学基础课程期末成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生先修医学基础课程期末成绩比较（±s表，分）

表1 两组学生先修医学基础课程期末成绩比较（±s表，分）

先修医学基础课程生物化学与分子生物学生理学医学心理学人体解剖学人体寄生虫医学微生物预防医学医学免疫学研究组 对照组P 72.5±11.1 78.4±7.5 74.4±10.8 80.1±8.8 78.5±11.1 80.6±9.8 77.6±12.2 74.2±10.0 72.7±12.3 83.8±9.2 79.6±11.8 83.9±6.9 79.0±10.4 83.9±8.2 81.7±8.9 82.3±12.9 0.270 0.030 0.360 0.008 0.480 0.055 0.000 0.006

1.2 方法 （1）药理学教学安排：对照组采用传统LBL教学，课程于2013～2014学年第1学期完成；研究组采用LBL和CBL双轨教学模式，课程于2014～2015学年第1学期完成。其中，CBL教学前教师以每组6～8名学生进行分组，并挑选1～2名学生作为组长。（2）临床用药案例：结合第四军医大学出版教学改革创新教材《药理学》（李学军等主编）案例内容和襄阳市中心医院药剂科提供临床用药典型案例作为CBL素材来源。药理教研组对案例治疗涉及的药物知识进行问题设置，采用“6-2-1”模式（6个主题，2个案例或主题，1个学时）。6个主题涵盖传出神经系统、中枢神经系统、心血管系统、血液/内分泌系统、消化/呼吸系统及化疗药物。（3）教学过程：LBL以课堂讲授人民卫生出版社《药理学》第8版药理学基本理论知识；LBL联合CBL则以学生在完成基本的LBL教学后，根据分配的临床用药案例围绕设问进行查找资料—小组内讨论—教师参与讨论。具体过程：先由小组代表汇报学习内容；随后教师引导和鼓励小组成员表达想法和提出疑问；最后教师点评归纳分析。（4）教学分析：药理学期末考试成绩作为评价对照组和研究组的教学效果的指标。（5）问卷调查：通过文献检索同时结合本次教学改革的特点、学生实际，作者设计本次教学实践调查问卷[8]。向研究组学生发放调查问卷119份，采用不记名方式进行问卷调查，在规定的时间内统一回收问卷。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007录入学生期末考试成绩和调查问卷结果，应用Graphpad Prism 5.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 期末考试成绩分析 对照组117人参加考试，1人缓考；研究组118人参加考试，1人缺考。对照组药理学期末考试平均成绩为（76.4±6.9）分，研究组期末考试平均成绩为（83.8±8.2）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 调查问卷 研究组119人2014～2015学年药理学课程教学问卷调查中，回收问卷117份，回收率98.32%（117/119），见表2。

表2 2014～2015学年药理学教学问卷调查结果[n=117，n（%）]

3 讨 论

通过本次教学实践，作者认为教学改革方法有多种形式，但都需要教学改革者立足于自身教学条件和教学对象。本文从地方院校医学院角度，结合人才培养目标、办学规模和学生特点，以临床为导向，采用LBL联合CBL双轨教学模式，达到了提高学生学习成绩的效果。从先修医学基础课程成绩来看，对照组部分课程考试成绩比研究组要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。从药理学期末考试成绩上来看，研究组平均成绩为（83.8±8.2）分，高于对照组的（76.4±6.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过以临床用药案例为基础的LBL联合CBL双轨教学，教师为学生建构正确的理论知识，随后学生围绕问题进行积极探索，提高学生学习主动性，培养创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决问题的能力，最后教师加以引导深化学生对药理学知识的理解。值得一提的是，研究组学生在完成主观药物案例分析答题中能发现临床疾病的关联性，以及灵活选用药物和分析药物的药理作用。调查问卷结果提示，研究组学生的满意度较高。LBL联合CBL的双轨教学模式有利于提高学习课程的兴趣和主动性，锻炼学生分析、解决问题的能力，培养独立探究和团队合作精神，训练语言表达和沟通能力。同时，学生和教师间的沟通和讨论也增进了师生感情。

此外，本次教学实践也存在一定的问题，还需要在以下几个方面进行改进。（1）教学过程中，学生为了完成用药案例分析，往往需要花费大量的时间和精力查阅文献和自主学习相关知识，一段时间下来，造成学生“偏科”现象，忽视对其他课程的学习。这就需要教师合理设置用药案例，准确把握案例难易度，并积极与学生沟通，发现问题，完善教学。（2）加强教师队伍的师资培训，传统的教学方法教师较为熟悉，而开展CBL的基本技能就要求教师提前对CBL教学方法进行必要的学习和培训，从而使教师对CBL教学有充分的认识和掌握[9]。这就需要教师“走出去”并且“带回来”，走出去，指学习兄弟院校成功的教学方法和教学理念；带回来，指结合实际情况引进新方法、新理论。（3）提高药物分析案例的质量。目前，作者采用引用和编写相结合的方式解决案例素材来源。参与教学的教师对案例的理解和问题的设置存在差异，缺少统一规整的教学体系。为了提高教学案例质量，教师需要深入临床，通过临床实践，有机整合基础理论与临床实践。（4）健全学生学习效果评价体系。学生期末考试成绩是作为本次教学改革效果评价唯一指标，存在一定的缺陷。忽视了学生在教学过程中形成性评价：学生自主学习（依据案例寻找资料、整合知识、提出问题、分析分析等）、团队合作能力（知识分享、团队成员互助、寻求成员帮助等）、学习的情感态度（人文情怀、价值取向等）也应纳入评价内容中。评价方式可以采用教师对学生、学生对学生、学生对教师等多种形式结合从而获得全面的了解[10]。

综上所述，在药理学教学中采用以临床用药案例为导向的LBL联合CBL双轨教学模式可提高教学效果，提高学生成绩和学习积极性，有利于培养“立足地方，应用型医学人才”。

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[5]郎宁，刘剑羽.LBL与CBL联合应用的模式在临床医学专业八年制医学影像学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014（3）：92-93.

[6]赵绵松.风湿病教学中应用多种教学方法的体会[J].基础医学教育，2013，15（7）：711-712.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.054

B

1009-5519（2015）23-3654-03

2015-07-26）

湖北文理学院教研研究课题（JY2014054）。

张文静（1982-），女，湖北武汉人，博士研究生，讲师，主要从事药理学教学工作；E-mail：406476488@qq.com。

曹军华（E-mail：4184128@qq.com）。