护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响

郝思琴

（南京医科大学第二附属医院东院血透中心，江苏南京 210000）

护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响

郝思琴

（南京医科大学第二附属医院东院血透中心，江苏南京 210000）

目的 观察护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响。方法 选取该院2012年7月至2014年7月收治的56例尿毒症血液透析患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，各28例。对照组采用血液透析常规护理，观察组给予整体护理干预，比较两组患者护理前后焦虑、抑郁改善情况及生活质量等。结果 两组患者护理前汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后HAMA、HAMD评分显著低于护理前，且观察组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组依从性良好率及护理后中文版生活质量量表（SF-36）评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 整体护理干预可显著改善尿毒症血液透析患者心理状态，提高治疗效果，值得临床推广应用。

尿毒症； 肾透析； 整体护理； 心理疗法； 焦虑； 抑郁

血液透析为尿毒症晚期患者重要的治疗方式，透析过程中患者出现的临床症状，透析的高额费用等均可对患者身心造成不利影响，从而使患者出现诸多心理问题[1-2]，如焦虑、抑郁等，严重了影响患者的生存质量及心理健康，甚至使患者出现自杀行为[3]。因此，如何提高尿毒症血液透析患者的心理健康、生存质量已成为临床医生重点关注的内容之一。本研究选取本院2012年7月至2014年7月收治的56例尿毒症血液透析患者作为研究对象，观察护理干预对患者心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者为本院收治的慢性尿毒症血液透析患者，均为每周透析3次以上、透析1个月以上患者。排除严重脏器损伤、精神疾病及精神疾病史者，排除半年内进行手术者。将纳入研究的56例患者随机分为对照组与观察组，各28例。对照组男18例，女10例；年龄34～75岁，平均（51.7±4.2）岁；文化程度：小学4例，初中8例，高中及中专12例，大专以上4例。观察组男17例，女11例；年龄32～74岁，平均（52.3± 3.8）岁；文化程度：小学5例，初中9例，高中及中专12例，大专以上2例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组 对照组患者按照血透析护理常规进行护理，简单医嘱等。

1.2.1.2 观察组 观察组患者给予整体护理干预。（1）健康教育：通过走廊宣传画，健康教育手册的发放等形式，向患者介绍尿毒症的相关知识，如透析方式的优缺点、控制血压、用药指导等。明确告知患者尿毒症虽不能完全治愈，但可以减轻症状、延缓病情、可提高患者生活质量。让患者对病情有全面客观的了解，减轻患者心理恐惧。（2）建立良好护患关系：护理人员应衣着整洁，热情接待患者，亲切地与患者交流，尊重患者，关心患者，在患者需要排泄心理压抑情绪时，给予耐心的倾听与心理疏导。通过点头、微笑等肢体语言，给予患者充分肯定，形成良好的护患关系，得到患者的信任[4]。（3）情境治疗：可在患者透析的过程中，播放特定的音乐，根据医生指导，去想象音乐中美丽的意境，感受愉悦心情，让患者在透析中充分放松。定期组织患者集体去欣赏自然美景，放松心情，激起患者对美好生活的向往。定期组织互帮互助活动，使患者与患者之间相互鼓励，建立归宿感。（4）社会支持：患者生病后，往往给家庭带来了经济压力与心理压力，家属不仅需要照顾患者，还要照顾家庭和工作等，也承受着巨大压力，容易出现消极情绪。因此，护理人员要多劝导，告知家属良好心态对病情恢复的重要性。让家属更加理解患者，关心患者，用亲情给予患者鼓励与安慰。同时，鼓励患者参加社会活动，减少患者心理落差和自身的价值感。（5）生活支持：科学的指导患者合理饮食，可摄入优质动物蛋白，减少植物蛋白摄入，少吃含钾高的食物。养成良好的饮食习惯和规律的作息时间。

1.2.2 观察指标 （1）两组患者干预前后的心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[5]评价两组干预前后焦虑水平：＜7分以下为不存在焦虑，7～＜14分为可能焦虑，14～＜21分为肯定焦虑，21～＜28分为显著焦虑，≥28分为严重焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评价两组干预前后抑郁水平：＜4分为不存在抑郁，4～＜10分为可能抑郁，10～＜14分为轻中度抑郁，≥14分为严重抑郁。（2）治疗依从性。治疗依从性评价标准[7]：①透析过程中可按照医护人员要求接受治疗，并积极配合为依从性良好；②需医护人员督促为依从性一般；③对透析等治疗存在一定的抵触情绪为依从性差。（3）生活质量改善情况。采用中文版生活质量量表（SF-36）[8]评价护理前后患者生活质量改善情况，包括生理职能、情绪职能、认知职能、社会职能、角色职能、心理健康6个方面，所有项目评分为0～100分，评分越高表示生活质量越高。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后HAMA评分比较 两组护理前HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后HAMA、HAMD评分均较护理前明显改善，且观察组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较（±s表，分）

表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较（±s表，分）

组别观察组对照组t P 23.6±3.51 22.8±3.12 0.126＞0.05 HAMA评分护理前 护理后7.01±1.22 9.32±1.53 2.231＜0.05 12.53±2.15 12.41±2.11 0.015＞0.05 HAMD评分护理前 护理后4.11±0.59 7.26±0.81 2.593＜0.05

2.2 两组患者治疗依从性比较 观察组患者护理后依从性良好25例，依从性一般2例，依从性差1例，依从性良好率89.3%（25/28）；对照组依从性良好15例，依从性一般7例，依从性差6例，依从性良好率53.6%（15/ 28）。观察组依从性良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后生活质量改善情况比较 两组患者护理前F-36评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组护理后SF-36评分显著高于对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量改善情况比较（±s表，分）

表2 两组患者护理前后生活质量改善情况比较（±s表，分）

注：与对照组护理后比较，aP＜0.05。

因子 护理前观察组 对照组护理后观察组 对照组生理职能情绪职能认知职能社会职能角色职能心理健康61.1±3.5 62.0±3.4 51.2±4.5 61.2±3.6 60.3±5.1 61.5±5.1 60.3±7.2 60.8±3.3 49.6±4.1 62.2±4.2 59.6±6.5 60.8±4.3 62.3±7.1 61.5±3.2 50.3±3.2 63.4±4.1 60.3±5.8 62.1±4.1 68.5±3.6a66.8±3.8a60.8±7.2a69.8±5.3a67.9±5.2a67.2±5.6a

3 讨 论

尿毒症患者水、电解质紊乱，代谢物蓄积，表现为自体中毒症状，为急、慢性肾功能不全的严重阶段。长期的透析治疗可维持尿毒症患者生命，但同时由于透析本身的痛苦及饮食受限、社会角色的转变、高昂的医疗费用及易出现透析、插管、造瘘等并发症给患者带来严重的心理负担，从而更易引发心理障碍[9]。护理干预可针对尿毒症血液透析患者常见的并发症给予指导，教会患者合理饮食，观察自身病情，使患者能及早预防并发症，从而利于患者康复。

本研究结果显示，观察组护理后焦虑、抑郁改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为：（1）整体护理干预更关注透析过程中的细节，针对可能影响透析效果及生活质量的因素，提出针对性护理措施，使患者感受到来自家属及医护人员的关心，从而以积极的心态面对治疗；（2）透析过程中对患者健康状态进行评估，调查患者的营养状况、家庭情况、心理状况等，针对性的制订护理措施，有利于系统、连续地实施护理干预，提高护理干预效果。关于整体护理干预是如何改善患者心理状态及如何影响患者生活质量的研究，目前尚不多见[10]。本研究发现，整体护理干预可通过提高患者治疗依从性，提高治疗效果，从而促进患者维持良好心态，改善生活质量。此外，观察组患者护理后依从性优良率显著高于对照组，提示整体护理干预与常规护理相比，在治疗依从性上存在一定差异，可能为导致预后及生活质量差异的原因之一。

本研究结果还发现，观察组患者经整体护理干预后，生理职能、情绪职能、认知职能、社会职能、角色职能、心理健康等6个方面生活质量评分均显著高于对照组，提示经整体护理的患者生活质量得到显著提升。分析原因可能为：（1）通过整体护理干预加强对患者家庭、社会等精神、物质上的帮助与支援，利于患者按医嘱用药，使患者置身于温馨、和谐的氛围中，从而消除抑郁、焦虑、自卑等不良心理，树立战胜疾病的信心，最终提高患者生活质量。（2）整体护理干预将护理干预的重点放在可观察到的外在行为及可具体描述的心理状态，通过整体护理干预使个体异常心理状态及躯体症状得以调整，健康行为得以建立，使患者可接受患病事实，从而积极配合治疗，获得良好预后。然而，整体护理方法使患者生活质量显著提升是否与治疗依从性提高存在相关性还需进一步验证。

综上所述，整体护理干预可显著改善尿毒症血液透析患者心理状态，提高患者依从性和生活质量，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.052

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1009-5519（2015）23-3650-03

2015-09-29）

郝思琴（1969-），女，江苏南京人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：haosiqin22@126.com。