延续护理干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响分析

黎平南

（湘潭县中医医院针灸科，湖南湘潭411228）

延续护理干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响分析

黎平南

（湘潭县中医医院针灸科，湖南湘潭411228）

目的 探讨延续护理干预对直肠癌术后结肠造瘘口患者生活质量的影响。方法 选取该院2014年3月至2015年3月收治的行直肠癌手术且术后结肠造口的患者90例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者接受常规的护理治疗，观察组患者采用延续性护理。比较两组患者自我护理能力和患者出院后3个月、6个月时的生活质量。结果 观察组患者自我护理能力总分及自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识等得分均高于对照组，且观察组患者出院后3个月和出院后6个月的生活质量评分技能均高于对照组，差异有统计学意义（P＜.0.05）。结论 延续性护理干预能显著提高直肠癌术后及结肠造口患者的生活质量，值得临床推广。

直肠肿瘤/外科学； 结肠造口术； 生活质量； 自我护理； 手术后医护

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，由于直肠癌位置低，其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高，手术方法上争论也较多，尽管如此，根治性手术还是治疗直肠癌最有效的方法[1-2]。虽然腹会阴联合直肠癌切除术治疗地位直肠癌疗效较为确切，但术中的乙状结肠造口会减低患者生活质量，尤其是自我护理能力较差的患者，生活质量普遍较低[3]。随着时代的发展，人们对医护水平的要求已从单纯的延长寿命发展为保障患者的生活质量[4]。护理措施作为医护整体的一部分，对患者出院后生活质量有密切联系。延续性护理是对患者住院时所接受的护理服务的延续，是患者从院内护理向家庭护理的过渡。近期，本院对直肠癌并结肠造口患者采用延续护理干预，取得了较好的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2014年3月至2015年3月收治的行直肠癌手术且术后结肠造口的患者90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45例。其中对照组男30例，女15例；年龄55～80岁，平均（63.5± 5.0）岁；城镇居民33例，农村居民12例；Dukes分期：A期14例，B期19例，C期12例。观察组男29例，女16例；年龄56～82岁，平均（63.0±4.8）岁；城镇居民29例，农村居民16例；Dukes分期：A期12例，B期20例，C期13例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入及排除标准 所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：（1）患者经病理活检确诊为直肠癌，且接受直肠癌切除术并永久行造瘘，术后无严重并发症发生；（2）患者出院后生存期大于6个月，且未服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂；（3）排除有术后造口感染出血、狭窄、坏死等并发症的患者；（4）排除有严重肝、肾功能或其他系统严重疾病的患者；（5）排除有意识障碍、痴呆等无法配合调查的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规护理服务，包括围术期指导和护理，健康宣教，心理护理，以及患者出院后定期对患者进行复查等。

观察组患者在对照组的基础上采取了延续性护理，包括家庭随访、电话随访、网络随访和联谊活动。要对入组的每一例患者建立全面的档案信息，包括姓名、性别、年龄、文化程度、家庭住址、手术时间和造口情况等，以便后期查阅。同时，在患者入组是要统一进行全面的、系统的健康教育，包括生活饮食指导、运动护理、心理护理、造口护理等等。在患者出院后要对其进行延续性护理干预，具体如下。（1）每月定期对患者家庭进行随访1次，做好家属的思想工作，使患者家属不嫌弃患者。对患者家属提供护理支持，教导其日常护理的注意要点；直接指导患者合理的安排日常生活，包括饮食指导、并发症观察与护理等，帮助患者建立起积极、乐观的生活态度。（2）电话随访[5]：每周对患者实施电话随访 1次，了解患者近况，并指导其家属做好家庭护理；同时倾听家属的问题和建议，并在电话中进行简单的护理指导，如有需要可登门服务或患者复诊。同时要兼顾患者的心理问题，及时排解患者的焦虑、不安、抑郁等负面情绪。（3）网络随访：随着时代的进步，网络已经进入千家万户，对于患者自身或其家属有掌握网络使用技巧的，可通过网络视频进行指导，有护理人员知道规范其各项护理适宜和护理动作，使得家庭护理取得更好的效果。（4）每月定期举行医、护、患联谊会，由医护人员对患者进行适当的健康宣教，指导其正确的实施护理措施；同时给患者提供一个相互交流的平台，使患者可相互交流、相互鼓励、相互扶持，同时以可使痊愈的患者进行发言，以鼓励未痊愈的患者，建立治疗信心。

1.2.2 观察指标 评价患者自我护理能力和患者出院后3个月、6个月时的生活质量。采用自我护理能力测量表（ESCA）自我护理能力评价，合计43个条目，每个条目0～4分，满分172分，得分越高，自我护理能力越强。生活质量评定采用欧洲癌症研究所与治疗组织制订的生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30），得分越高提示生活质量越高。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，如有理论T＜5则使用校正χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者自我护理能力比较 观察组患者自我护理能力总分及自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识等得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较（±s表，分）

表1 两组患者自我护理能力比较（±s表，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 自护技能 自护责任感 自我概念 自护知识 总分45 45 t P --40.5±9.4 31.7±7.5 4.909＜0.05 22.6±4.9 16.7±5.3 5.483＜0.05 23.5±5.3 19.8±4.2 3.670＜0.05 68.3±7.3 50.3±6.9 12.020＜0.05 150.7±14.2 121.3±12.9 10.280＜0.05

2.2 两组患者生活质量比较 观察组患者出院后3个月和出院后6个月的生活质量评分技能均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院后3、6个月生活质量比较（±s表，分）

表2 两组患者出院后3、6个月生活质量比较（±s表，分）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 出院后 3个月 出院后 6个月t P 39.7±10.4 25.6±8.1 7.175＜0.05 45 45 --35.9±11.5 23.6±7.4 6.034＜0.05

3 讨 论

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率较高，严重的威胁患者的生命安全。直肠癌患者行Miles手术并进行结肠腹壁造口是主要的治疗手段，且疗效较好，作和社交活动造成巨大的影响[6]。随着时代的发展，医学模式也从单独的医学模式发展成为生物-心理-社会医学模式，医护人员不仅要关心患者疾病本身的治疗，也要加强术后的生活质量的提升。对患者生活质量的关注也是临床上慢性疾病、肿瘤患者对临床疗效评价的主要方面之一[7]。

直肠癌患者行结肠造口术后留下永久性的造口，其护理要求较高，通常需要专业护理人员来实施护理。近年来，我国结肠造口患者呈递增趋势，据初步统计，我国每年新增加的造口患者高达2万例次，而如何加强对结肠造口的康复治疗和护理成为我国直肠癌研究的重要课题之一[8]。

目前，我国社区护理资源十分紧张，直肠癌行结肠造口术出院后通常意味着失去专业性护理，其直接后果就是降低手术治疗效果，提高各种并发症发生率，提高直肠癌复发率，降低生存率等恶性后果[9]。而延伸护理则是针对这一现象而诞生的护理模式，其目的是将医院专业的护理服务向家庭转移，提高患者自护能力，实现其自我护理[10]。通过建立完整的患者信息档案和基本病情，通过家庭访问式护理、电话护理、定期的联谊活动及网络的教学式护理等措施对患者的生活习惯、心理状态、护理行为等进行指导，有效提高家庭成员和患者自身的护理能力，从而提高家庭护理水平，确保患者治疗效果，提高其生活质量。

本研究显示，观察组患者自我护理能力总分及自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识等得分均高于对照组，且观察组患者出院后3个月和出院后6个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示延续性护理干预能显著提高直肠癌术后及结肠造口患者的生活治疗，值得临床推广。

[1]张亚琪，刘希红，徐宇红，等.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中国护理杂志，2010，45（7）：588-590.

[2]贾春雨，梁涛.延续护理对直肠癌造口患者康复期抑郁程度的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2503-2054.

[3]王芬.家庭支持对直肠癌肠造口患者生存质量影响的调查分析[J].现代医药卫生，2010，26（24）：3798-3799.

[4]张俊娥，郑美春，黄金月，等.结肠造口患者出院早期电话干预延续护理模式之构建[J].中国护理管理，2011，11（8）：31-35.

[5]夏蛟燕，李丽，张克娜，等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1582-1584.

[6]童晶.延续护理干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响分析[J].河南医学研究，2015，24（5）：151.

[7]娄艳梅，江海云.护理干预对直肠癌结肠造口术患者生活质量的影响[J].吉林医学，2012，33（18）：3988-3989.

[8]史亚丽，吴爱须，李彦平，等.延续护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2014，11（5）：19-21.

[9]王琼，李红丽.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].2015，8（21）：1504-1506.

[10]刘雯，胡倩.延伸护理模式对直肠癌结肠造揍术后患者生活质量的影响[J].吉林医学，2013，34（35）：7509-7510.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.051

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1009-5519（2015）23-3648-02

2015-09-16）

黎平南（1978-），女，湖南湘潭人，副主任护师，主要从事外科重症护理工作；E-mail：71180708@qq.com。