减痛护理对初产妇产程进展的影响

魏 荣

（成都市第五人民医院妇产科，四川611130）

减痛护理对初产妇产程进展的影响

魏 荣

（成都市第五人民医院妇产科，四川611130）

目的 探讨减痛护理在初产妇分娩中的应用效果。方法 将该院100例初产妇随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规助产护理，观察组在对照组的基础上采用减痛护理分娩，比较两组各产程时间、产程疼痛情况及分娩结局。结果 观察组的第一产程、第二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的产程VAS评分、阴道分娩率、产后出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 减痛护理分娩能够缩短产程，减少初产妇分娩过程中的疼痛，提高阴道分娩率，值得推广应用。

分娩过程； 分娩疼痛； 孕妇； 产后出血； 自然分娩； 护理工作

分娩会给产妇带来强烈的生理和心理应激，尤其是初产妇常合并有焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪，这容易增加产后出血和难产的发生率，且减少胎盘血流量和改变胎心率，影响优生优育。在传统的护理模式中，常忽略了初产妇的疼痛、紧张、焦虑等反应。减痛分娩法是近年来逐步得到提倡的一种产时护理模式，目的在于加快产程、减少产痛、提高自然分娩率[1-2]。本院产科2015年2月将减痛护理应用于50例初产妇的分娩过程中，并与常规助产模式进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院100例初产妇作为研究对象。纳入标准：（1）符合阴道试产条件；（2）年龄18～35岁，孕周为28～37周；（3）自愿参与研究，意识清晰；（4）单胎产妇；（5）无全身性、遗传性疾病及其他妊娠并发症；（6）新生儿指标正常。排除标准：（1）妊娠并发症、严重疾病；（2）多胎妊娠；（3）胎膜早破者、瘢痕子宫、胎先露异常；（4）有流产史、早产史过期妊娠者；（5）胎儿生长发育曲线异常者；（6）合并有心理障碍、精神障碍。年龄19～35岁，平均（28.9±5.7）岁；妊娠（34.6±5.2）周。体质量64～82 kg，平均（70.9±11.56）kg，新生儿预测体质量2.31～4.47kg，平均（3.12±1.56）kg。将该组产妇采用抽签的方法随机分为观察组（50例）和对照组（50例），两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用传统助产技术进行护理，分娩时由医护人员协助分娩。观察组采用减痛分娩法，分为产前健康知识教育和分娩时的护理2个方面，具体如下。

1.2.1.1 产前健康知识教育 责任护士亲自迎接产妇入院后，对产妇进行问候，语言亲切，面带微笑，建立良好的护患关系。责任护士在与产妇交流的过程中了解产妇的基本信息。告知产妇接下来的分娩过程由自己负责，增加产妇的信任感。发放产妇图文式的健康教育手册，采用演示、示教的方式加深产妇的印象，提高产妇对分娩的认知水平。进行分娩知识和减痛分娩相关知识的介绍[3]。（1）分娩知识，包括：妊娠期的生理变化、营养及运动指导、胎动特点、剖宫产和阴道分娩的优缺点、临产指征、自然分娩模拟训练及一些自我护理方法等。解释情绪对产程进展及产程疼痛的影响，使产妇保持愉快、配合的心态。（2）拉玛泽呼吸减痛分娩法，包括：产前运动、神经肌肉控制练习、呼吸配合法，采用练习的方法促进产妇的分娩技能的掌握。

1.2.1.2 分娩时的护理 产妇分娩时助产护士的选择可由产妇自行选择，分娩过程中由该护士提供给产妇减痛呼吸法支持，根据产程的不同和宫缩节律使用Lamaze呼吸法减轻疼痛[4]。宫缩开始、结束时进行廓清式呼吸，第一产程潜伏期采用胸式呼吸，活跃期采用浅而慢的加速呼吸，减速期进行浅呼吸；第二产程采用闭式呼吸。胎头娩出2/3时采用喘息式急促呼吸[5]。宫缩间歇时，嘱产妇放松全身肌肉，给产妇擦汗，与产妇的交谈，减轻产妇的心理负担，并提供给产妇产程进展的信息。产妇结束分娩后，感谢产妇对分娩过程的配合，肯定产妇为分娩做出的努力，感谢产妇选择在本院产科进行分娩。产妇出院前对其需求进行询问，以便提供后续的护理服务。

1.2.2 观察指标 比较两组产妇的产程进展情况（第一、二、三产程及总产程时间）、产程疼痛[采用视觉模拟评分法（VAS）评估]、分娩方式及产后出血（胎儿出生后24 h出血量大于或等于500 mL[6]）的发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0数据统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇产程进展情况比较 观察组第一、二产程的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表2 两组产妇的产程时间比较（±s表，h）

表2 两组产妇的产程时间比较（±s表，h）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 第一产程 第二产程 第三产程50 50 7.36±3.75a8.11±2.98 0.65±0.43a0.72±0.26 0.11±0.05 0.13±0.04

2.2 两组产妇产程疼痛、分娩结局比较 观察组产妇在产程VAS评分低于对照组，阴道分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

减痛护理分娩法是一种通过产前呼吸技巧的练习，通过的呼吸控制以帮助患者转移对于疼痛的注意力而增加疼痛耐受的方法[8]。分娩疼痛主要来源于子宫肌肉阵发性收缩，产妇在产程过程中正确的运用呼吸和肌肉放松技巧，从而提高了对子宫收缩疼痛的控制程度[8]。

本研究结果显示，相对于传统助产分娩，减痛分娩的产妇产程进展快，产妇产程VAS评分低于对照组，阴道分娩率高于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。一方面，减痛分娩法运用不同的呼吸运动技巧，将产妇的注意力集中在呼吸的调节上，有效转移了产妇对疼痛的注意力，适度放松神经，松弛产道周围肌肉，减少了产程疼痛，促进了产程进展[9]。同时宫缩间歇给予产妇积极的心理支持，也降低了产妇的心理压力，减少了对疼痛感觉的敏感性。另一方面，产前训练，产妇对自然分娩健康知识的掌握程度增加，纠正了不良认知，提高了自然分娩的信心，有助于在分娩时克服困难。有研究证实，减痛分娩法不仅有利于提高阴道分娩率，而且能够促进产妇的产后泌乳[10]。

综上所述，减痛护理分娩在初产妇分娩中能够缩短产程，减少分娩疼痛，减少出血量促进阴道分娩，值得临床推广应用。

[1]陈恒，潘柳萍，黄芳泳，等.爱力呼吸减痛分娩法对分娩影响的研究[J].河北医药，2014，36（9）：1346-1347.

[2]谢春兰，全光辉，肖琴，等.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（3）：351-354.

[3]万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（21）：2002-2003.

[4]侯英英，刘晓云.拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响[J].河北医学，2015，21（5）：757-761.

[5]胡双英.全程陪伴责任助产模式与传统服务模式的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（25）：30-31.

[6]乐杰.妇产科[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[7]陈艳红.减痛分娩法对产妇分娩方式及产后泌乳的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（5）：992-993.

[8]王晓红.爱力减痛分娩法在产妇分娩过程中的应用效果[J].解放军护理杂志，2012，29（23）：49-51.

[9]胡慧梅.爱力呼吸减痛分娩法训练对高龄孕妇分娩时心理因素的影响[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2388-2389.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.046

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1009-5519（2015）23-3638-03

2015-07-20）

魏荣（1972-），女，四川崇州人，副主任护师，主要从事产科门诊资料及一卡通管理工作；E-mail：1781687306@qq.com