4～6岁儿童体检中血小板计数升高原因分析

王 梅

（华宁县青龙中心卫生院，云南玉溪652803）

4～6岁儿童体检中血小板计数升高原因分析

王 梅

（华宁县青龙中心卫生院，云南玉溪652803）

目的 分析总结4～6岁儿童体检中血小板计数升高的原因。方法 回顾性分析2012年7月至2015年7月在该院体检中心进行体检的1 765例血小板增多症患儿的临床资料，检测血常规，观察血小板计数变化，分析血小板计数升高的原因。结果 694例血小板计数升高患儿中，感染性疾病占75.8%，营养性缺铁性贫血占18.6%，原发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗恢复期占2.7%，皮肤黏膜淋巴结综合征占1.3%，原发性血小板增多症占1.0%，急性白血病化疗缓解期占0.3%，传染性单核细胞增多症占0.1%，慢性粒细胞白血病占0.1%。结论 临床上引起4～6岁儿童血小板计数升高的原因主要由感染、贫血、肿瘤、药物等继发性因素引起，原发性因素所占比例较低。

血小板计数； 血小板增多； 感染； 年龄因素； 体格检查； 儿童

临床上血小板计数升高又称为血小板增多症，主要包括原发性血小板增多症和继发性血小板增多症，前者发病率较低，而后者较为多见，但常常无任何临床症状。血小板增多症可致高血钾、血栓形成等并发症[1]，并且在一定程度上提示某种疾病的存在，因此，对血小板增多症应该引起临床医生高度重视。目前，引起血小板增多症的原因较多，但相关的文献研究较少，本研究拟对近年来本院体检中心进行体检的1 765例血小板增多症患儿的血小板计数升高原因进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月至2015年7月在本院体检中心进行体检的1 765例患儿的临床资料，其中男902例，女863例，年龄4～6岁。诊断符合真性红细胞增多症研究组（PVSG）1997年修订的诊断标准：血常规血小板大于或等于500×109L-1为血小板增多症[2]。

1.2 检测方法 采用希森美康（sysmex KX-21N）全自动血细胞计数仪自动计数，并选用希森美康生物科技（无锡）有限公司生产的试剂进行检测。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄患儿不同血小板计数分布 4岁组患儿中，血小板计数在（100～300）×109L-1的有366例，在（＞300～400）×109L-1的有148例，在（＞400～500）×109L-1的有33例，在（＞500～600）×109L-1的有5例，＞600×109L-1的有0例；5岁组患儿中，血小板计数在（100～300）×109L-1的有 332例，在（＞300～400）×109L-1的有 180例，在（＞400～500）×109L-1的有43例，在（＞500～600）×109L-1的有3例，＞600×109L-1的有1例；6岁组患儿中，血小板计数在（100～300）×109L-1的有370例，在（＞300～400）×109L-1的有201例，在（＞400～500）×109L-1的有46例，在（＞500～600）×109L-1的有32例，＞600×109L-1的有2例。

2.2 血小板计数升高的原因分布 本研究1 765例患儿中发现血小板计数高于正常694例，其中感染性疾病所致血小板计数升高所占比例最高，为75.8%，原发性血小板增多症所占比例最少，为1.0%。见表1。

表1 血小板升高的原因分布（n=694）

2.3 感染性疾病所致血小板计数升高的原因分布 本研究中感染性疾病所致血小板计数升高共526例，其中4～5岁396例，＞5～6岁130例。感染性疾病主要包括上呼吸道感染、细菌性肺炎、病毒性肺炎和病毒性脑炎。2个不同年龄组患儿上呼吸道感染、细菌性肺炎、病毒性肺炎和病毒性脑炎所致血小板计数升高占比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 感染性疾病所致血小板计数升高的原因分布[n（%）]

3 讨 论

血小板计数升高在小儿中较为常见，在临床上当血小板计数大于或等于300×109L-1称之为血小板计数升高，血小板计数大于或等于500×109L-1为血小板增多症。作者近年来通过观察在体检中心体检的1 765例血小板增多症4～6岁患儿发现，血小板计数高于正常患儿有694例。从血小板计数升高的原因分布来看，主要包括原发性血小板增多症和继发性血小板增多症。原发性血小板增多症属于骨髓增生性疾病，其特点是起病隐匿，症状不典型，多因体检或检查其他疾病而发现，临床发病率较低。本研究694例血小板计数升高患儿中共发现7例原发性血小板增多症，占1.0%，与国内报道一致[3]。

继发性血小板增多症多与生理因素、感染、某些贫血（特别是缺血性贫血）、肿瘤、药物等因素有关，临床上较常见，但通常没有症状，易被忽视，往往在体检中被发现。大量临床资料显示，继发性血小板增多症的主要病因是感染[4]。潘智军[5]对537例小儿继发性血小板增多症进行病因分析发现，感染为主要病因，占79.8%，另外，血液病、结缔组织病等也是其病因之一。李姣等[6]研究认为，血小板增多易发生于呼吸道合胞病毒（RSV）感染，发生率为29.5%～40.0%。还有研究认为，血小板增多可作为RSV感染的早期提示指标，且与下呼吸道感染严重程度相关[6]。本研究儿童血小板计数升高的诸多因素中，感染性疾病占75.8%，与上述研究报道一致。感染性因素导致血小板计数升高的机制目前尚不明确，研究认为可能与下列因素有关[7]：（1）各种因素刺激巨核细胞增生而产生血小板增多；（2）感染时血小板生成素（IPO）的水平明显升高，从而导致血小板增多；（3）血管内凝血和血小板消耗后机体代偿导致血小板反应性增高；（4）还有研究认为，感染时IL-1、IL-6合成增加，刺激骨髓巨核细胞产生血小板增多。本研究发现细菌性肺炎是引起继发性血小板计数升高的最常见原因，考虑可能与肺部感染可介导肺巨核细胞产生的增多有关。

另外，营养性缺铁性贫血也是导致继发性血小板增多的常见病因，主要原因是4～6岁儿童往往存在偏食、厌食和不规律进食等所致。还有学者认为，红细胞生成素（EPO）可能参与了骨髓巨核系祖细胞增殖和分化的调控，导致贫血患儿血小板增多[8]。本研究结果发现，营养性缺铁性贫血在血小板计数升高原因中占18.6%，与上述研究报道一致。

本研究另一个重要的发现是，血小板增多症的病因与年龄密切相关[9]。本资料中，随着年龄的增长，血小板计数升高的比例也逐渐增加。例如，4岁组患儿，血小板计数在（＞300～400）×109L-1的有 148例，而 5岁组患儿有180例，6岁组患儿有201例，结果提示随儿童年龄增长，血小板计数有逐渐升高的趋势。原因可能是6岁以上儿童慢性感染、血液病、风湿热及结缔组织病大发生概率升高，从而引起血小板计数升高。

综上所述，血小板计数升高在儿童中很常见，绝大多数无临床症状，通常在体检中被发现。血小板增多常常提示某种疾病的出现或者处于治疗恢复期，常在因其他疾病就诊、血常规检查时偶然发现。上呼吸道感染和肺炎是儿童感染的主要原因。在临床中，绝大多数患儿血小板计数升高为继发性血小板增多症，很少出现症状，即使出现临床症状，也多为一过性、暂时性，临床上不需要治疗，但对异常持续升高者要警惕血栓形成的发生。

[1]邓家栋，杨崇礼，杨天橙，等.邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：1347.

[2]李春怀，贾飞勇，梁东，等.小儿血小板增多症病因分析[J].中国小儿血液，2005，10（6）：262-263.

[3]曹兰芳，徐凌云，李琳，等.56例小儿继发性血小板增多症的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2001，3（4）：413-414.

[4]朱生东，杜世华.小儿血小板增多症126例病因分析[J].中国社区医师：医学专业，2009，11（12）：115.

[5]潘智军.小儿继发性血小板增多症537例临床分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2011，16（3）：131-133.

[6]李姣，邹映雪，马翠，等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与血小板增多症的临床研究[J].天津医药，2014，39（10）：980-981.

[7]曹宝芳.20例小儿血小板异常升高临床分析[J].咸宁学院学报：医学版，2011，25（2）：102.

[8]朱士红，王永志，朱理平.缺铁性贫血骨髓巨核细胞的变化[J].临床医学，2011，31（11）：28.

[9]李奕，徐樨巍，宋文琪，等.继发性血小板增多症患儿年龄依赖性发病率和病因分析[J].实用儿科临床杂志，2010，25（15）：1155-1157.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.036

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1009-5519（2015）23-3617-03

2015-08-28）

王梅（1975-），女，云南华宁人，主管检验师，主要从事检验科相关工作；E-mail：50096854@qq.com。