宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产疗效对比分析

陈镘如，梅 立

（四川省人民医院妇产科，成都610072）

宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产疗效对比分析

陈镘如，梅 立

（四川省人民医院妇产科，成都610072）

目的 对比分析宫腔镜手术与传统清宫术治疗稽留流产的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月于该院妇产科住院治疗的221例稽留流产患者的临床资料，将其分为传统清宫术组（115例）和宫腔镜组（106例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、阴道流血量、月经恢复时间、复查宫腔残留情况、月经量改变情况。结果 宫腔镜组的住院时间、阴道流血时间、月经恢复时间均短于清宫术组，阴道流血量、月经量减少量均少于清宫术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。清宫术组有5例宫腔残留，3例闭经，而宫腔镜组无宫腔残留及闭经出现。结论 宫腔镜手术治疗稽留流产优于传统清宫术，值得临床推广。

流产，稽留； 出血； 宫腔镜检查； 清宫术

稽留流产是一种特殊类型的流产，处理起来有一定困难。传统清宫术操作简单、易于实施，因此稽留流产现仍较多采用传统清宫术。米非司酮配伍米索前列醇是临床常规的药物流产方式，其越来越多地被应用于稽留流产清宫前的预处理[1-2]。宫腔镜手术作为成熟的微创技术已广泛应用于妇科领域，宫腔镜直视下的定位清宫也越来越受到妇科医生的关注。本研究回顾性分析在本院妇产科住院治疗的221例稽留流产患者的临床资料，对比分析宫腔镜手术和传统清宫术治疗稽留流产的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年12月在该院妇产科住院治疗的稽留流产患者221例，根据手术方式的不同分为宫腔镜组（106例）和清宫术组（115例）。其中宫腔镜组初产妇73例，经产妇33例；清宫术组初产妇68例，经产妇47例，入院前有阴道流血症状41例。所有患者术前彩色多普勒超声检查均提示为宫内孕，胚胎停育诊断为稽留流产；术前检查均无凝血功能及肝肾功能异常。所有患者均签署相关药物流产及手术同意书后。排除标准：（1）合并内科、外科疾病及妇科炎症性疾病患者；（2）禁忌服用米非司酮和米索前列醇患者。两组患者的年龄、停经时间、孕囊大小、月经周期、妊娠次数、分娩次数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均予以米非司酮75 mg/d，每天1次，服用2 d，服药前后需禁食、禁饮2 h，于第3天清晨服用米索前列醇600 μg，后等待实施相关手术。所有手术均采用静脉复合全身麻醉。（1）宫腔镜手术：采用生理盐水进行膨宫，膨宫压力为100～120 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）；患者取膀胱截石位于手术台上，常规消毒铺巾，予以扩宫棒扩张宫颈管至10号，置入宫腔镜，了解宫内稽留流产组织的具体部位、组织大小、是否有机化、是否与宫腔粘连等，并根据具体情况进行直视下或定位刮宫或直视下电切；术毕再次宫腔镜检查，了解宫腔内是否残留，宫腔形态是否异常，若存在异常同时进行相关手术治疗。（2）传统清宫术：患者取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，若有组织嵌顿于宫颈口予以钳夹清除；若宫颈口未扩张，予以扩宫棒扩张宫颈管至7号，予以人流负压吸引器全面吸刮宫腔。术后2 d进行彩色多普勒超声复查，了解是否有宫内残留。所有患者所清除组织均送病理学检查，术后均予以常规抗炎、促宫缩等对症治疗。所有患者均于下次月经来潮后门诊复查。

1.2.2 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后阴道流血时间、月经恢复时间、阴道流血量（术后阴道流血量与平素月经量比较）、复查时宫腔残留情况、月经量改变情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者送检标本病理检查结果均证实为妊娠组织。宫腔镜组的住院时间、阴道流血时间、月经恢复时间均短于清宫术组，阴道流血量、月经减少量均少于清宫术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。清宫术组有5例宫腔残留，3例闭经，而宫腔镜组无宫腔残留及闭经出现。清宫术组5例宫腔残留患者均行了再次清宫术，术后再次复查无宫腔残留；清宫术组3例闭经患者经宫腔镜检查发现存在了部分宫腔粘连，予以实施分粘手术和激素治疗。宫腔镜组同时诊断出宫腔粘连2例，子宫憩室1例、内膜息肉2例、子宫不全纵隔2例，均于宫腔镜下进行了相应的手术处理。见表2、3。

表1 两组患者一般资料比较（±s表）

表1 两组患者一般资料比较（±s表）

注：-表示无此项。

组别n 年龄（岁）停经时间（d）孕囊大小（cm）月经周期（d）妊娠次数（次）分娩次数（次）宫腔镜组清宫术组106 115 χ2 P --28.61±5.34 29.03±5.03 0.62 0.537 59.85±7.02 61.19±7.43 -1.397 0.165 2.65±0.70 2.59±0.73 0.647 0.519 29.91±2.84 30.61±3.47 -1.532 0.129 2.82±1.42 2.78±1.47 0.101 0.919 0.74±0.76 0.72±0.73 0.195 0.846

表2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较（±s表）

表2 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较（±s表）

注：-表示无此项。

组别n 术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）阴道流血时间（d）月经恢复时间（d）宫腔镜组清宫术组106 115 t P --39.86±18.99 42.91±21.17 -0.811 0.419 16.23±4.00 14.96±4.28 1.954 0.053 5.28±0.74 5.70±0.95 -3.075 0.000 6.56±0.84 7.09±1.14 -4.291 0.000 30.33±3.87 32.13±8.01 -2.118 0.037

表3 两组患者阴道流血量、宫腔残留及月经量改变情况比较[n（%）]

3 讨 论

稽留流产是一种特殊类型的流产，其发生原因多样，常见原因有遗传基因缺陷致胚胎发育异常，母体存在内分泌异常、病毒感染或存在子宫畸形及病变等因素[3-5]。因稽留流产妊娠组织易发生机化，并与宫腔紧密粘连，致使部分患者难以一次性清宫彻底，需反复清宫。因清宫术操作多为盲视，存在漏刮、清宫不全可能，同时多次清宫和盲目清宫易损伤子宫内膜，造成月经减少，宫腔粘连、闭经、继发不孕，再次妊娠发生产科并发症的概率升高，严重影响了患者的身心健康，易导致医患矛盾[6-7]。米非司酮配伍米索前列醇是临床常规的药物流产方式，目前也越来越多地应用于稽留流产清宫前的预处理。尽管通过药物辅助治疗，一次性清宫完全率有所提升，但是因为部分胚胎死亡时间长，机化粘连严重，即使辅助药物后清宫仍有残留可能。本研究所有患者术前均予以米非司酮配伍米索前列醇药物口服，但清宫术组仍有5例（4.3%）宫腔残留，虽再次清宫成功，但对患者的身心仍造成了一定程度的损伤。多次清宫后患者的月经量减少，闭经的发生率增高。本研究清宫术组中有19例月经量较平时减少，甚至有3例发生闭经。清宫术组3例闭经患者后经宫腔镜检查发现存在部分宫腔粘连，实施分粘手术并予以激素治疗。

宫腔镜手术作为成熟的微创技术已广泛应用于妇科领域，目前宫腔镜检查已被公认为是评价宫腔内病变的“金标准”[8-10]。宫腔镜可直视宫腔内情况，可较准确的判断宫腔内病灶存在的范围、部位；可以对宫腔形态、结构异常及病变进行初步诊断，同时也可进行直视下治疗。稽留流产应用宫腔镜可以明确妊娠部位、大小，是否机化及机化程度，是否与宫腔粘连，宫腔形态及结构是否异常。可直视下或定位刮宫，避免盲视操作，避免漏刮和对非妊娠部位不必要的反复搔刮。术毕再次宫腔镜检查避免了宫腔残留的可能，提高了手术的成功率，减少因残留再次或多次清宫，从而减少对子宫内膜的损伤，避免或减少了相应的并发症出现。本研究中宫腔镜组无宫腔残留及闭经出现。同时通过宫腔镜检查可以发现不全纵隔、内膜息肉等引起稽留流产的可能的子宫性因素，通过宫腔镜下切除达到治疗的目的，避免和减少了再次因子宫性因素而发生稽留流产的可能[11]。

本研究中宫腔镜组同时诊断出宫腔粘连1例，子宫憩室2例、内膜息肉2例、子宫不全纵隔2例，均于宫腔镜下进行了相应的手术处理。本研究中两组的术中出血、手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但宫腔镜组的住院时间、阴道流血时间、月经恢复时间、阴道流血量、月经减少均少于清宫术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示宫腔镜手术治疗稽留流产术优于传统清宫术，与参考文献[12-13]的研究一致。本研究发现，稽留流产患者中初产妇所占比例较高，为63.8%，这部分患者因尚未生育，对顺利妊娠高度期待，应避免多次反复的宫腔操作，需要选择对子宫内膜损伤最小的方式来终止妊娠。对于稽留流产患者治疗宜选用宫腔镜手术治疗，未生育或有再次生育要求的稽留流产患者更应该选用宫腔镜治疗。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.027

B

1009-5519（2015）23-3599-03

2015-07-28）

陈镘如（1979-），女，四川成都人，硕士研究生，主治医师，主要从事妇产科计划生育和生殖内分泌工作；E-mail：penny790715@sina.com。