腹腔镜下卵巢异位囊肿剥除术2种止血方法对卵巢储备功能的影响

王海燕，葛迎春

（海安县中医院妇产科，江苏南通226600）

腹腔镜下卵巢异位囊肿剥除术2种止血方法对卵巢储备功能的影响

王海燕，葛迎春

（海安县中医院妇产科，江苏南通226600）

目的 比较分析腹腔镜下异位囊肿剥除术缝合止血和双极电凝止血方法对卵巢储备功能的影响。方法 选取2012～2013年该院收治的因卵巢异位囊肿手术的60例患者作为研究对象。根据止血方法不同将其分为术中创面止血单纯用缝合法组（缝合组）30例和术中创面止血单纯用双极电凝法而不缝合组（电凝组）30例。比较两组患者于术前、术后1、6个月促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、血雌二醇（E2）、双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值（PSV）、月经周期的早卵泡期直径小于10 mm的小卵泡（F0）。结果 电凝组患者术后第1、6个月的血清FSH、E2、PSV、F0与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），仅LH无明显变化。两组患者术后第1、6个月FSH、PSV、F0比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而E2、LH比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜卵巢异位囊肿剥除术后卵巢储备功能下降，缝合法比双极电凝法止血能更好地保护卵巢的储备功能。

腹腔镜； 缝合手术； 电凝术； 止血； 卵巢/生理学； 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症指子宫内膜异位组织出现在子宫体以外的部位，可侵犯全身器官，以卵巢最易被侵犯，累及双侧占50%，囊肿大小不一，多在5 cm左右，大至10～20 cm。腹腔镜手术是子宫内膜异位症首选的手术方法。目前认为腹腔镜确诊，手术联合药物为治疗子宫内膜异位症的“金标准”[1]。对于腹腔镜囊肿剥除术后卵巢创面的止血有双极电凝法及缝合止血法。本文对60例患者采用不同止血方法后卵巢储备功能进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012～2013年本院收治的因卵巢异位囊肿初次手术的患者60例，均行腹腔镜下囊肿剥除术。根据术中止血方法不同将其分为电凝组和缝合组，各30例。电凝组患者平均年龄（30.5±3.9）岁，囊肿大小5.0～9.0 cm，平均7.2 cm；缝合组患者平均年龄（32.3± 4.4）岁，囊肿大小5.5～11.0 cm，平均7.4 cm。两组年龄、囊肿大小等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经术后病理证实，均为卵巢异位囊肿。

1.2 方法

1.2.1 手术及止血方法 所有患者均采用气管插管静脉麻醉，术前常规预防用头孢唑林防止感染，头低臀高不大于30°，气腹成功后常规腹腔镜检查，明确病变部位，分离与周围组织粘连，用单极切开浆膜，分离出囊肿，囊肿较大者先将囊肿内的积血吸出，再行剥离，近卵巢门处及子宫卵巢固有韧带处要防止血管撕裂出血。电凝组止血方法为卵巢创面单纯用双极电凝法止血而不缝合；缝合组止血方法为单纯用3-0可吸收缝线连续缝合。术后常规尿管留置，给予孕三烯酮2.5 mg每周2次，口服，连服3个月，随访12个月。

1.2.2 观察指标 所有患者在术前及术后第1、6个月的月经第3天测血清促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、血雌二醇（E2），B超监测双侧卵巢动脉血流的收缩期峰值（PSV）、月经周期的早卵泡期直径小于10 mm的小卵泡（F0）。

1.2.3 判定标准 卵巢储备功能下降：FSH＞15 U/L，E2＞292.8 pmol/L，FSH/LH＞3.6，三者中有其一者。卵巢功能减退：FSH＞40 μ/L[2]。采用阴道彩色多普勒超声探测F0、PSV。F0：5～15个为正常卵泡；＜5个为静止卵巢，表示卵巢储备功能低下；＞15个为多囊卵巢。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术前FSH、LH、E2、PSV、F0卵巢储备功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。电凝组术后第1、6个月的血清FSH、E2、PSV、F0与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），LH无明显变化。缝合组术后第1、6个月PSV、F0明显优于术前，术后第6个月FSH优于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后第1、6个月FSH、PSV、F0比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而E2、LH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术前，术后第1、6个月卵巢储备功能指标比较（±s表）

表1 两组术前，术后第1、6个月卵巢储备功能指标比较（±s表）

注：与同组手术前比较，aP＜0.05，与缝合组同一时间比较，bP＜0.05。

组别n FSH（U/L）LH（U/L）E2F0（pmol/L）PSV（cm/s） （个）电凝组术前术后第1个月术后第6个月缝合组术前术后第1个月术后第6个月30 10.1±2.1 11.5±2.7ab11.7±4.6ab7.5±2.1 7.1±1.1 7.4±1.8 149.7±40.3 174.1±26.8a171.3±31.1a10.8±1.8 7.3±2.2ab6.8±2.5ab8.8±2.1 6.4±2.1ab6.3±2.4ab30 8.7±2.1 7.9±2.0a7.7±2.2a10.9±2.5 10.4±2.1 9.4±2.6a7.8±1.6 7.8±1.8 7.7±2.5 154.1±40.6 188.3±59.0 207.2±64.4 11.1±1.6 8.3±1.7a8.7±2.1a

3 讨 论

腹腔镜治疗卵巢囊肿适用于药物治疗无效，有生育要求的年轻患者。手术尽可能切除异位病灶，保留有功能的卵巢组织，因此，卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的保全尤其重要。子宫内膜异位囊肿大多病程较长，通常有阔韧带粘连，手术时应先分离卵巢，恢复卵巢正常的解剖关系，止血时要注意保留卵巢的血供，以免影响卵巢功能。术中卵巢囊肿剥除会带走正常卵巢组织，减少卵巢储备，而与卵巢囊肿相比，子宫内膜异位囊肿对患者卵巢功能的影响更大。同时，异位子宫内膜通过内分泌因素影响卵泡生成，降低卵子质量，从而使卵巢储备功能下降[3]。由于子宫内膜异位症病灶常有粘连，病灶广泛，解剖层次较难分清，手术治疗较难彻底清除病灶，术中尽可能保留正常的卵巢，卵巢剥除面尽可能减少电灼，尤其在卵巢门处，以免损伤破坏卵巢，出血多者尽可能缝合止血，避免发生卵巢早衰[4]。

双极电凝止血使两钳间的组织干燥、脱水、凝固，止血效果较好，可用于子宫动脉、卵巢血管的止血。卵巢对热损伤敏感，腹腔镜电凝残余卵巢组织可造成残余卵巢组织结构有不同程度凝固性坏死，可能导致术后卵巢功能受损[5]。手术使用热能破坏卵巢组织血供，较高温度及较长时间的热能特别是电凝部位的卵巢组织有破坏，而且对周围的卵巢组织也有辐射损伤[6]。因此，电凝时应掌握电凝的功率，缩短电凝时间，减少电灼面积。镜下缝合止血，避免了单凝电极和多凝电极向远处扩散导致的热损伤，由于良好地保留了残留卵泡及皮质血供，从而最大限度地保护了卵巢功能，但是缝合止血所用缝线使卵巢表面形成纤维膜，影响残余卵巢皮质的血液循环，继而暂时影响卵泡发育和排卵[7]。

卵巢储备功能是指卵巢内始基卵泡生长发育至可受精的能力，包括卵巢皮质内存留卵泡的数量和质量2个方面，可反映女性的生育能力。通过测定患者的基础激素水平，FSH、LH、E2水平是反映卵巢储备功能的重要指标[8]。经阴道超声检测 F0简便易行、无创，可重复，接受性好，准确性佳，因而是临床上预测卵巢储备功能和卵巢反应性的首选指标。双侧卵巢PSV、FSH等指标的研究具有重要意义，但其最佳值的确定有待进一步研究。

本研究中电凝组卵巢的储备功能明显低于缝合组，提示缝合法比双极电凝法止血能更好地保护卵巢的储备功能。因此，在卵巢子宫内膜囊肿手术时，要求尽可能少用电灼，避免影响卵巢的血供，尽量保留和保护正常的卵巢组织，缝合时不要反复缝合，电凝时要避免大功率长时间电凝，尤其是对有生育要求的年轻患者。

[1]谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

[2]杨冬梓，杨炜敏.卵巢储备功能的检测方法[J].实用妇产科杂志，2003，19（4）：196-198.

[3]韦德英，李长忠.卵巢巧克力囊肿各种手术方式处理后的卵巢储备功能变化[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：421-423.

[4]王艳艳，冷金花，郎景和，等.腹腔镜下双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢功能早衰二例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志，2007，1（11）：774-775．

[5]管春风.赵卫东.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J]．山东医药，2013，53（15）：75-77.

[6]沈杨，任慕兰．卵巢储备功能的影响因素[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：643-644.

[7]程彦君，张德葵，蒋德菊．腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J]．中国妇幼保健，2012，27（11）：1646-1648．

[8]林敏.组织因子及蛋白酶激活受体2在子宫内膜异位症的表达及ENMD-1068治疗子宫内膜异位症的动物实验研究[D].广州：广州医学院，2012.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.026

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1009-5519（2015）23-3597-02

2015-07-07）

王海燕（1972-），女，江苏南通人，副主任医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：why88168660@sina.com。