手法复位配合中药治疗老年肱骨外科颈骨折临床研究

林炳华

（广东省湛江市坡头区人民医院，广东 湛江 524059）

肱骨外科颈在肱骨解剖颈下2～3cm，处在骨密质和骨松质的交界处，即处于大、小结节下缘和肱骨干的交界处，若受到外力的冲击，非常容易引发骨折，故称为肱骨外科颈［1］。我们用中医手法复位结合中药汤剂治疗老年肱骨外科颈骨折效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共54例，均为我院2011年3月至2013年3月收治患者，分为观察组与对照组各27例。观察组男14例，女13例；年龄52～77岁，平均（69.6±5.6）岁；外展型骨折10例，内收型9例，肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位8例；交通伤11例，跌伤9例，高处坠落伤7例。对照组男16例，女11例；年龄53～78岁，平均（60.3±5.6）岁；外展型骨折12例，内收型8例，肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位7例；交通伤10例，跌伤9例，高处坠落伤8例。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄50岁以上，属于外展型、内收型、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，签署知情同意书。

排除标准：合并严重性心血管疾病，合并严重性心肝肾功能不全，精神病者。

2 治疗方法

观察组：①外展型骨折，由1人对患处进行顺势牵引，再由另1人进行反作用力牵引，对骨折引起的位移进行纠正。医师用拇指按住患者的骨折外端外侧，并采用其余手指环抱患者的骨折端远端内侧，以将骨折往远端外侧进行牵拉，并内收肘部完成复位。②内收型骨折，采用外展过顶法进行复位，如骨折为向前成角畸形，应将骨折前端向后按压，并抬起患者手臂进行牵拉，将向前成角畸形骨折矫正。而对于向前成角畸形，应将患者的手臂举高，而医师居于患侧，用拇指按压骨折远端，其余手指按住患侧前端成角突出部位，纠正成角畸形。同时，用中药黄芪、当归、大黄、牡丹皮各12g，丹参、赤芍、鸡血藤各10g、泽泻、牛膝、川芎8g、甘草6g。1日1剂，早晚煎服，连续用药1个月。

对照组：给予常规闭合复位内固定治疗。患者端坐位，臂丛神经阻滞麻醉，采取纵向牵引、外展和内旋下肢的手法，进行轻柔的复位。经X线电视透视检查整复情况，然后在X线电视透视引导下确定在肱骨干外侧皮质进针的正确位置，采用改良张力带钢丝或解剖钢板固定。随访12个月，观察两组治疗效果及并发症发生情况。

3 疗效标准

参考《中医骨伤科病证诊断疗效标准》［2］。治愈：临床症状及体征消失，骨折愈合，X线检查骨折对位满意，关节形态、功能恢复正常。显效：临床症状及体征明显改善，骨折愈合良好，X线检查骨折对位满意，关节功能明显改善。有效：临床症状及体征有所改善，X线检查骨折对位满意，关节功能有所好转。无效：症状及体征无明显变化。

用SPSS19.0统计学软件进行统计，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组并发症见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

肱骨外科颈骨折的常规治疗方法为夹板固定、闭合复位外固定及外展支架固定等［3］，但由于骨折部位靠近肩关节，因而固定的难度加大，容易造成固定不牢固、骨折不稳定及再移位等，影响骨折的愈合，还容易引发感染、骨不连及肱骨头坏死等并发症。

中医治疗肱骨外科颈骨折能尽可能减少对软组织的二次损伤，避免常规治疗引起的创伤加重及血运减少，从而有利于促进软组织功能的恢复［4］。中医手法复位可纠正各种类型的骨折。由于在矫正骨折后还会存在瘀肿胀痛等症状，因此需要配合中药、针灸、推拿按摩等进行辅助治疗。黄芪补气生肌、补肺健脾、排脓止痛，当归补血、活血，丹参祛瘀止痛、活血调经，大黄凉血、祛瘀，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，赤芍行瘀凉血、消肿止痛，鸡血藤具有补血、活血、通络，泽泻利水渗湿、泄热通淋；牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，川芎活血祛瘀、祛风止痛、行气开郁，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补阳生肌、行瘀凉血、消肿止痛之效。药理研究表明，黄芪的主要成分为黄芪多糖与黄芪皂苷，能增强机体免疫功能及造血功能，且具有抗骨质疏松的作用。

中医治疗老年肱骨外科颈骨折能有效改善临床症状及体征，并促进骨折的愈合及关节功能的恢复，疗效显著，且并发症发生率较低。

［1］廖小明，汤湛波，黎虞明，等. 中西医结合治疗老年肱骨外科颈骨折30例疗效观察［J］. 国医论坛，2012，27（5）：30-31.

［2］樊立明. 中医治疗老年肱骨外科颈骨折疗效观察［J］. 河南中医，2013，33（10）：1703-1704.

［3］黄俭，陈路遥，吴玮伟，等. 中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床分析［J］. 当代医学，2013，40（36）：140-141.

［4］赖锦培. 辨证分型治疗肱骨外科颈骨折62例临床观察［J］. 实用中医内科杂志，2013，35（17）：74-75.