针刺治疗周围性面瘫临床疗效文献的系统评价

李 佳，孙忠人，魏庆双，韦燕博

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨150001)

周围性面瘫又称Bell 面瘫或特发性面神经麻痹，是一种临床常见面神经疾病，中医多称为“口僻”。临床多表现为口角下垂不能紧急闭合，发生饮水漏水、流涎、鼓腮时漏气;睑裂扩大、眼睑闭合不全，前额皱纹消失，不能皱眉等。任何年龄均可发病，男女发病比例相当。

近些年来，医药工作者们对药物治疗周围性面瘫进行了大量研究，一些非药物治疗也日渐成为研究关注的热点，其中治愈率高且普遍应用的就是针刺治疗。这种治疗方法因其治愈率高、价格合理、副作用少而被广大患者接受。但并没有足够的临床证据证明其临床效果，因此有必要对相关文献进行系统评价。

本研究旨在对近15 年来的针刺治疗周围性面瘫相关文献进行系统评价分析，以此明确针刺治疗该病的临床疗效，评估其真实的效果。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准 研究对象是临床发病的周围性面瘫患者，患者患病程度可不同，但需要符合临床诊断标准，参照贾建平主编的《神经病学》关于特发性面神经麻痹中所应用的诊断标准;研究设计需要符合随机对照原则;各组入选的条件标准有相对可比性。

1.1.2 排除标准 排除非随机对照，重复实验，周围性面瘫伴随其他面部及脑部疾病。

1.2 文献筛选

电子检索万方数据(1990 ～2015 年)、CNKI(1990 ～2015 年)、维普(1989 ～2015 年)。关键词检索:针刺或含针灸，并且篇名含周围性面瘫或含特发性面瘫或含贝尔面瘫;全文检索:随机对照。共检索相关文献146 篇，其中万方数据36 篇，CNKI 97 篇，维普13篇。通过对其篇名、摘要的浏览以及全文的阅读，剔除含有伴随机对照，剩余28 篇，见图1。

图1 文献筛选过程

1.3 评价方法

1.3.1 资料提取 为保证对资料提取的客观性，由多位研究者独立进行提取，通过纳入标准排除明显不符合的文献，对可能符合的进行阅读全文，一篇文章多人盲法选择和评定，最后多位研究者交换纳入实验的结果，并进行核对，确立最终入选资料。

1.3.2 质量评价 根据Jadad 量表评分标准原则［1］，对文献进行评分，得分在0 ～5 分，并确立题目并制定系统的评价计划书，减少偏倚因素的影响，对检索出的文献进行系统评价。通过两名研究者独立完成质量评估，存在分歧通过第三方研究者协商解决。

1.3.3 纳入文献的基本情况及质量评价 见表1。

2 分析与评价

2.1 文献筛选结果

根据检索策略及资料的提取方法，共检索到相关文献146 篇，阅读摘要根据入选原则精细筛选，共有28 篇(合计3946 例)临床随机对照实验文献符合纳入标准并入选。

2.2 纳入文献的分析与评价

2.2.1 针刺取穴 茅贝珍［2］、李宝吉［3］从针刺治疗周围性面瘫的穴位选择方面进行分析。其中茅贝珍［2］通过颈夹脊穴治疗周围性面瘫，将100 例患者随机分为治疗组和对照组，该篇文章通过统计学数据证明常规取穴加颈夹脊穴对于本病的治疗优势。李宝吉［3］探讨了针刺双合谷穴配面部浅刺其他穴位，治疗贝尔面瘫的疗效。文献均采用了随机对照分组，实验设计合理。但其由于样本量有限，描述过于简练，不能排除其他不确定因素的影响，所以尚不能得出相应的结论。

2.2.2 针药结合 刘世梅［4］、吕桂芬［5］、刘自力［6］、梁向新［7］、佘景志［8］分别从针刺与药物相结合的治疗方法，来研究其对周围性面瘫的临床疗效。刘世梅［4］通过对实验组(牵正散加减)与对照组(醋酸泼尼松)的实验比较，得出针刺加中药辨证治疗可以明显缩短疗程，减少后遗症的发生，提高疗效。不足之处在于没有具体阐明随机对照应用何种盲法，参加实验的患者也较少。吕桂芬［5］以西医药物与中医针灸相结合的方法，来治疗特发性面瘫，并通过实验得出结论，曲安奈德穴位注射配合针灸治疗特发性面瘫疗效好。然而文章对其随机对照描述过于简单，没有具体讨论入选实验的标准，降低了其可信度。刘自力［6］讨论了针刺配合清开灵治疗热症贝尔面瘫的临床疗效，提出了择选标准，并进行随机对照，不足之处在于没有给出明确结论，有其实验的自身局限性，只限制热症面瘫。梁向新［7］通过69 例患者的随机对照临床试验，表明口服熄风活络胶囊可以缩短面瘫的痊愈病程，论述过程较为简单。佘景志［8］全文没有直观的统计学结果依据。

2.2.3 分期针刺 李瑛等［9］、沈特立等［10］、侯亚菊等［11］、邢丹等［12］、秦彦武等［13］、谢志平等［14］、孙凌蓉［15］、虞成飞等［16］、张春燕等［17］研究的共同之处在于都从分期针刺治疗周围性面瘫的角度进行临床观察评价。不同之处在于李瑛等［9］运用了统计学的方法对826 例患者进行疗效分析，数据详细，讨论充分，并有治疗后的随访，采用了随机对照实验。总体来看是一篇质量很高的相关文献。沈特立等［10］文献信息完整，阐述明确，疗效观察及结果的统计学分析结果叙述完整细致，提高了其疗效评价可信性与真实性。侯亚菊等［11］详尽叙述了诊断标准，但文献其他资料过于简练，降低了其本身的可信度。邢丹等［12］纳入了186 例病人，有明确的分期，疗效评定标准，做了较为充分的讨论。秦彦武等［13］列举了大量的统计学图表来证明其理论依据。谢志平等［14］文章论述简略阐述不够明确，只是提及随机对照，没有具体过程。孙凌蓉［15］详细阐述了不同时期的治疗方法，有明确的诊断以及纳入标准，但没有相应的排除标准。虞成飞等［16］结尾讨论充分，治疗方法的取穴例举详细，但没有具体的统计学数据支撑文章，张春燕等［17］例举了1 例典型病例的治疗方法过程，文章从症状结合时间界定分期。从中西医结合多角度进行观察，但未明确阐述机制以及各种因素的具体分类，降低了文章的说服性。

2.2.4 穴位贴敷 蔡慧敏等［18］、方华［19］、黄琳娜等［20］、黄丽萍等［21］分别从中药穴位贴敷联合针灸治疗周围性面瘫的方向，来进行临床观察治疗研究。蔡慧敏等［18］以牵正散为主的穴位贴敷配合针灸疗法为治疗组，文章内有详细的入选、排除标准以及观测指标，统计数据充分，是一篇质量较高的文献。同为穴位贴敷与针灸联合治疗周围性面瘫的文章，方华［19］、黄琳娜等［20］的文章内没有给出入选以及排除的标准依据，机理探讨不够全面，使其说服力下降。黄丽萍等［21］探讨了针刺的具体穴位及穴位贴敷所用中药，进行了大量的讨论，但没有明确随机对照的方法。

2.2.5 其他疗法 艾尼玩·热合曼等［22］、杨加顺［23］、邙玲玲等［24］、郑智等［25］分别从针刺配合其他疗法治疗贝尔面瘫的疗效，进行阐明与分析。艾尼玩·热合曼等［22］叙述了详尽的纳入标准、评分标准及诸多因素上的讨论，综合来看，是一篇质量较高的相关文献。杨加顺［23］讨论了针刺配合耳针治疗贝尔面瘫的疗效情况，并进行随机对照得出相应结果，但没有明确采用了单盲还是双盲，实验过程叙述不明确。邙玲玲等［24］进行了细致系统的经筋排刺法分期治疗贝尔面瘫的临床随机对照研究，实验过程详尽，数据分析精确并能及时调查记录随访情况，疗效评价较为全面。郑智等［25］观察了刺络放血结合拔罐治疗贝尔面瘫的临床疗效，按“改良Portmann 简易评分法”进行疗效评分，并提出刺络放血与拔罐相结合的治疗方法优于单纯针刺治疗。崔晓倩等［26］对其研究对象、实验设计、治疗方法进行了较为全面的叙述和分析，并有充分的评定方法以及数据信息，提出氦氖激光配合针灸治疗周围性面瘫的临床治疗方法。林利兰［27］通过针刺闪罐治疗周围性面瘫，给出了典型病例治疗的过程，古文依据大量引用，但没有具体疗效判定依据的说明。张海雁［28］将60 例患者随机分组，治疗组给予短波物理因子治疗配合针灸，而对照组则为药物治疗，以及实验中存在多变量，使得文章的结论可信度受到质疑。杨松柏等［29］从针刺人迎穴为主配合星状神经节阻滞术治疗周围性面瘫的角度，给出了大量的统计学数据以及充分讨论说明，信息完整，对以后的医学工作者有较高的借鉴价值。

表1 纳入研究文献的基本情况及Jadad 得分

3 结果

从入选文献的基本情况以及相应的Jadad 评分，可以看出被纳入的文献在不同程度上存在着质量、方法、报道上的缺陷，整体得分数较低。虽然针刺治疗面瘫的临床报道文献较多，但整体情况并不足以让人信服相应的结论。

4 讨论

本研究主要从JADAD 评分原则的角度以及所选文献报道的相关结论来评价针刺治疗周围性面瘫的临床疗效。通过研究发现，针刺对于周围性面瘫的治疗有积极肯定的作用，并且中药、西药、电针、耳针以及其他针法对于周围性面瘫都有较好的临床疗效。尤其值得注意的是，对不同时期的周围性面瘫采取不同的分期辨证取穴，效果往往更好。周围性面瘫的发病机制和病因目前不能完全明确。以上28 篇文献从针刺取穴、针药结合、分期针刺等诸多因素方面研究探讨了针刺治疗该病可能性的治疗机理，了解了针刺治疗贝尔面瘫的确切的临床疗效。

此外，由于大多数文献在阐述机制及分组、评定标准上有较多差异和模糊记录，使得文献整体质量较差，可信度降低。总体来说主要是实验设计和实验过程不周密，随机方法不明确，纳入标准、排除标准以及疗效评价标准不一致;再者大多实验没有随访，病例数量单薄，具有相对局限性。

5 结论

综合目前相关的临床报道和文献，表明针刺治疗周围性面瘫疗效显著。但因其文献总体质量较差，所以今后仍需更多数量、更高质量的随机对照临床实验来证明针刺治疗周围性面瘫的临床疗效。这也是针灸学研究者和针灸临床医生以后应该重视的问题。

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