腹泻型肠易激综合征脐疗用药归经规律的现代文献研究*

李爱菊，于岩瀑，马玉侠△，刘 骁

(1.山东中医药大学，山东 济南250014;2.泰安市中医院，山东 泰安271000)

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病［1］。腹泻型肠易激综合征(IBS-D)临床表现为腹痛、腹泻，可伴有乏力、失眠、焦虑、抑郁等精神症状，严重影响患者的生活质量。脐疗作为中医外治的特色疗法之一，艾灸和药物的交互作用以及肚脐与肠道的密切联系使得脐疗治疗腹泻型肠易激综合征优势突出。笔者从脐疗治疗IBS-D 的临床实际出发，搜集和整理了近15 年有关脐疗治疗IBS-D 的文献资料，探讨脐疗在该疾病中的药物归经规律，为脐疗治疗IBS-D 的遣药组方提供参考。

1 研究方法

1.1 文献来源

以“脐疗”、“腹泻型肠易激综合征”、“IBS-D”等为关键词，在中国学术文献网络出版总库(CNKI)，检索1998 ～2013 年脐疗治疗IBS-D 的相关文章。

1.2 文献纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①使用中药通过脐部治疗IBS-D的文章;②使用中成药通过脐部治疗IBS-D 的文章;③中西药合用通过脐部治疗IBS-D 的文章。

1.2.2 排除标准 ①脐疗IBS- D 的综述类文章;②同一作者或同一研究团队发表的使用同种或相似脐疗药物的文章;③脐疗治疗IBS-D 未使用药物的文章，如仅用艾灸法治疗IBS-D 的文章。

1.3 药物的纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 凡脐疗中所使用的任何中药或中成药都予以纳入，处方未全部公布的，则将已公布的药物全部纳入。

1.3.2 排除标准 有些药物作为其他药物的调赋形剂时予以排除，如姜汁、黄酒、米醋、盐水等将不再纳入，而视为调制赋形剂;隔姜灸脐时，姜片则作为中药纳入。

1.4 统计方法

把符合纳入要求的文献资料录入Microsoft excel电子表格中，文献出处(包括期刊名称、年卷期和页码)、使用药物、脐疗方式、配合疗法和备注等项目逐条录入。共录入1998 ～2013 年内39 篇期刊文章。

1.5 药物名称的统一

由于历史、地域及文化的差异，不少中药有多种名称，为方便统计，本研究中所有药物名称均根据7 版《中药学》［2］并参照《中华本草》［3］进行统一处理。如本书无该药，则以常用药名统一。

2 研究结果

表1 脐疗用药归经统计

结果显示:脐疗所用的68 种药物的归经涵盖了全部十二条经脉。归脾经的药物共有40 味;归肝经的药物有29 味;归胃经的药物共有27 味;归肺经的药物共有24 味;归肾经的药物共有23 味;归心经的药物共18 味;归大肠经的药物共15 味;归胆经的药物有6味;归心包经和膀胱经的药物各有3 味;归三焦经和小肠经的药物分别有2 味和1 味。见表1。

3 讨论

研究结果表明，脐疗治疗IBS-D 所用的药物涉及十二经，以归脾经、肝经、胃经为主。

IBS-D 属中医学“泄泻”、“痛泻”的范畴。中医治疗IBS-D 时虽有脏腑寒热虚实之辨，然脏器主要责之于脾［4］。历代医家多认为泄泻与脾胃关系密切，脾虚湿盛是导致泄泻的主要病因病机。正如张景岳所言:“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾主运化，胃主受纳腐熟水谷，外邪、饮食、劳倦或思虑过度损伤脾胃，致脾运化失司，食物与水液代谢异常，则成泄泻。正如《景岳全书·泄泻》中所说:“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”脾气升清，将经运化食物和水液形成的水谷精微上输于心肺，化生气血，营养全身。若脾无力升清，精微下流，也会导致泄泻。因此入脾经的药物居首位。研究［5］发现IBS-D 的症候分布中最多的为肝郁脾虚型，情志失调是IBS-D 致病和诱发的重要因素。患者过度思虑、紧张劳累等可导致脾虚，脾虚则肝易乘，肝木克土导致腹泻;而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可导致肝气郁结，脾气之虚加肝气之郁和湿气之侵，自然导致IBS-D 的发病。正如叶天士云:“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”故脐疗治疗IBS-D 重视运用归肝经的药物，重在敛肝、疏肝。

脐疗所用药物中归肺经和肾经的药物药味数与所占比例不在少数。究其原因有二:首先，IBS-D 的发生是脾运失司的结果，然脾运化水液功能的正常发挥有赖于肺气的宣降、肾气的蒸化、肾阳的温煦;其次，肺为水之上源，主通调水道，肾为水之下源，为胃之关，关门不利，则聚水而从其类也。肺肾两脏为调节全身水液的重要脏器，水调则湿不生，水利则泄泻无，故归肺经、肾经的药物主要调节体内水液代谢，从根本上改善IBS-D 的临床症状。

本研究对IBS-D 脐疗用药的研究仅局限于归经方面，且录入文献有限，临床应用时应结合患者病证，灵活选药，以期取得更好的疗效。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:399

［2］ 高学敏.中药学［M］.7 版.北京:中国中医药出版社，2007

［3］ 国家中医药管理局.中华本草［M］. 上海:上海科学技术出版社，1999

［4］ 张菁，陈涤平，靳政玺，等. 从“脾病则泄泻”治疗腹泻临床体会［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(9):180-181

［5］ 汪红兵，张声生，李振华，等.360 例腹泻型肠易激综合征主要证候分布与不同因素关系的研究［J］. 中国中医药信息杂志，2010，17(3):18-20