苍龟探穴法针刺风池穴为主治疗枕神经痛临床疗效观察

于学平，李 冲，滕 伟，戴晓红

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040)

枕神经痛是枕大神经、枕小神经和耳大神经疼痛的总称［1］。主要表现为枕部或上颈部疼痛，多为一侧，并向头顶、外耳部放射;多呈针刺样、刀割样阵发，或持续性钝痛;甚者持续性剧烈疼痛，严重影响病人的日常生活和工作。由于其病因复杂，西医尚无特效办法，多以镇痛、抗癫痫药对症治疗，而针灸疗法一直是人们探索研究的有效方法［2-3］。因此，笔者以风池为主穴，将苍龟探穴法与常规平补平泻法进行了对照研究，以期进一步提高针灸疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来源于2014 年1 月～2014 年12 月黑龙江中医药大学附属一院针灸三科门诊，40 例枕神经痛患者按就诊先后顺序，采用随机数字表，随机分为治疗组与对照组各20 例，采用视觉模拟评分法(VAS)［4］来评价患者病情的轻重。两组病人在性别、年龄、病程及病情方面比较无显著性差异(均P ＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组枕神经痛患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《实用神经病学》［5］有关枕神经痛的诊断标准:①发作性后颈部与枕部疼痛，多呈现针刺样或刀割样痛，并向顶部及耳部放射，可因旋转头颈、咳嗽、打喷嚏等诱发或加剧，多为一侧性;②颈肌紧张，强迫头位;③枕部皮肤感觉过敏或感觉减退;④神经出口处常有压痛。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18 岁～70 岁;③病程3 ～30 天;④未使用止痛药物，或停药3 天以上者;④自愿加入试验，签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准;②有颅内感染、颅脑及颈椎占位、外伤、先天畸形等病变;③严重的躯体疾病及精神病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴:风池、率谷、颈2 ～3 夹脊穴、外关、后溪。操作:常规消毒穴位，以0.30 mm×(25 ～50)mm 华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂生产)，风池穴参照徐凤的苍龟探穴针法［6］，向鼻尖方向斜刺进针达地部，深度约25 ～40 mm，捻转得气后再退至天部浅层，然后以两手指扳倒针身，其角度是以原风池穴向鼻尖方向为中轴约15°，依次向上下左右，更换针刺方向，在向每一方向针刺时，都必须由浅入深，分三步徐徐而进，每进针一步左右捻转，待得到显著针感时，将针一次退至穴位的天部浅层，改换方向，依上法再针，最后将针留在原进针方向地部。其余腧穴均采用平补平泻手法，率谷平刺15 ～30 mm，颈2 ～3 夹脊穴直刺12 ～17 mm，外关、后溪穴直刺15 ～30 mm。留针50 min，每日1 次，连续治疗10 天。

2.2 对照组

取穴:同治疗组。操作:风池穴向鼻尖方向斜刺进针20 ～40 mm，捻转得气后，行平补平泻手法;其余腧穴操作同治疗组。留针50 min，每日1 次，连续治疗10 天。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)［4］，即在一条直尺上标出0 ～10 个完整的数字刻度，以此刻度来表示疼痛程度，0 分为无痛;1 ～3 分为轻微疼痛;4 ～6 分为中度疼痛;7 ～10 分为重度疼痛;10 分代表最痛。两组患者分别于治疗前及治疗10 天后评定。

3.2 疗效标准

根据VAS 减分率进行疗效判定［7］:减分率=〔(治疗前VAS 评分-治疗后VAS 评分)/治疗前VAS评分〕×100%。痊愈:减分率≥90%;显效:减分率60% ～89%;有效:减分率30% ～59%;无效:减分率＜30%。

3.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0 进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(¯x ±s)表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者VAS 评分比较 见表2。

表2 两组枕神经痛患者治疗前后VAS 评分比较(±s)

表2 两组枕神经痛患者治疗前后VAS 评分比较(±s)

注:与治疗前比较，1)P ＜0.05;与对照组比较，2)P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 差值治疗组 20 7.40 ±1.46 1.40 ±2.011) 6.00 ±1.592)对照组 20 7.15 ±1.27 2.70 ±1.841)4.50 ±1.70

由表2 可见，两组病人疗前与疗后自身比较，VAS评分均明显下降，有统计学意义(P ＜0.05);两组病人疗前与疗后VAS 评分差值比较有明显差异(P ＜0.05)，并且治疗组VAS 下降的幅度大于对照组。说明治疗后两组病人的疼痛均明显减轻，但治疗组优于对照组。

3.4.2 两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组枕神经痛患者临床疗效比较 例

由表3 可见，两组总有效率无显著性差异(P ＞0.05);但治疗组愈显率为85%，对照组为55%，经统计学处理有显著性差异(P ＜0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

枕神经痛在头面神经痛中发病率较高，其原因与它的解剖特点有关，据研究［8］枕大神经来自C2的后支，枕小神经来自C2、C3的前支，其走行要穿过寰椎后弓和枢椎板之间、椎间孔、肌肉、肌腱及血管间，其中任何一个邻近结构发生病变均可累及枕神经;同时枕神经周围有一个既复杂又脆弱的悬浮网结构，一旦遇到颈部肌肉劳损、缺血、寒冷或感冒疲劳等情况，容易破坏悬浮网的平衡，压迫枕神经引起疼痛。风池位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，深层为头夹肌，有枕动、静脉分支，布有枕小神经之分支，临近枕神经悬浮网结构［9］。因此风池穴广泛用于枕神经痛的治疗中，如何能提高其治疗效果一直是针灸学者探索的问题。

枕神经痛属中医“头痛”、“头风”范畴，病位在少阳、太阳经。外感风寒湿热之邪;或因气郁、痰火、瘀血内生之邪，阻于脉络，导致脉络气血凝滞不通，不通则痛。风池穴在颞颥后发际凹陷中，手少阳、阳维之会，乃风邪蓄积之所，为治头风之要穴，善于祛风通经活络，主治少阳头痛。苍龟探穴刺法首见于明代徐凤的《针灸大全·金针赋》:“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”是徐疾补法与针刺多向行气法相结合的一种复式手法，进针得气后，自穴位地部一次退至穴位天部，然后更换针尖方向，上下左右四方探刺，逐渐加深，如龟入土探穴，并且探刺同时进行钻剔。此法重在“探”和“剔”两个过程，“探”指行针时向四方刺探，贯穿天人地三部，范围较广，能收四方之气聚于一处;“剔”指的是用针尖剔或拨“得气”组织，其行气活血力更强，功效更专。但在具体操作中各代医家又有所不同［10］，有些操作过于复杂，不易掌握，并且行针时间长、刺激量大，病人不愿接受，容易引起晕针，因此，笔者采用了徐凤的“探”法，即在一个方向进行三进一退;但每进一步并没有采用徐凤的“剔”法，而改为捻转。此法容易操作，病人能够耐受。

本研究以苍龟探穴法针刺风池穴治疗枕神经痛，并与常规平补平泻法进行了对照研究，结果显示苍龟探穴组治疗后VAS 评分明显下降(P ＜0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);苍龟探穴组愈显率高于对照组(P ＜0.05)。说明苍龟探穴法针刺风池穴治疗枕神经痛的临床疗效明显优于常规针刺手法。笔者认为，苍龟探穴法较常规平补平泻手法，刺激范围更大，作用强度更强，能更有效地松解局部软组织痉挛与粘连，改善血液循环，平衡悬浮网，减轻或消除枕神经所受到压迫与刺激，从而缓解疼痛。在向四方探刺角度方面，选择15°角，未发生任何不良反应及意外情况，说明风池穴在一定范围内用苍龟探穴法是安全的。

［1］ 王笑中，焦守恕.神经系统疾病症候学［M］. 北京:人民卫生出版社，1979:209

［2］ 苏丹，王海强，汪玲，等.枕大神经痛的治疗进展［J］. 西南国防医药，2014，24(12):1396-1398

［3］ 杜永康，杜元灏，徐彦龙，等. 针灸治疗枕神经痛临床随机对照试验质量评价［J］.山东中医药大学学报，2011，35(5):397-399

［4］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7 版. 北京:人民卫生出版社，2008:121-122

［5］ 史玉泉. 实用神经病学［M］.2 版. 上海:上海科学技术出版社，1994:1022

［6］ 武玉和，李铁，洪杰，等.明代医家苍龟探穴针法对比分析［J］. 针灸临床杂志，2010，26(10):61-63

［7］ 唐小容.改良圆利针疗法治疗腰部肌筋膜疼痛综合征的疗效观察［D］.武汉:湖北中医药大学，2013:18-22

［8］ 杨友松，袁光固，陈春晖，等. 枕神经痛发病的相关因素及其机制分析［J］.中国临床康复，2004，8(20):3050-3952

［9］ 裴蕾，戴晓矞. 风池穴临床应用综述［J］. 新疆中医药，2014，32(2):84-88

［10］ 代朴丁.苍龟探穴针法探微［J］. 上海中医药杂志，2013，47(7):47-51