电针夹脊穴配合头针治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察

盛国滨，李 辉，唐 英

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨150001;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

广泛性焦虑症是临床上的常见病、多发病之一，常伴有紧张担心、坐立不安、头晕、胸闷、心悸、恶心、口干、尿频、出汗、手抖等［1］，严重影响患者的日常生活，笔者采取电针夹脊穴配合头针治疗广泛性焦虑症，临床疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者来源为2012 年8 月～2014 年8 月期间于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸一科就诊的门诊患者，共90 例。其中男28 例，女62 例;年龄18 ～65 岁。将患者随机分为电针夹脊穴配合头针治疗组(简称A组)、电针传统穴位配合头针组(简称B 组)和西药组(简称C 组)，各30 例。其中A 组:男9 例，女21 例，年龄24 ～64 岁;B 组:男7 例，女23 例，年龄18 ～62岁;C 组:男12 例，女18 例，年龄22 ～60 岁。采用随机数字表法，观察90 例(编号1 ～90)广泛性焦虑症患者，从随机数字表第3 行第1 个数计，按序查找，凡小于或等于90 的数标记，查够30 个数，将与这30 个数对应编号患者列为A 组;继续按序查找，凡小于或等于90 且不在A 组之内的数标记，查够30 个数，将与这30 个数对应编号患者列为B 组;余下患者为C 组(查表中重复数字舍去)。3 组患者一般情况无统计学差异，有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据2001 年公布的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3 版(CCKD-3)广泛性焦虑症的诊断标准。中医诊断标准依据1994 年南京出版社《中医病证诊断疗效标准》［2］中郁证及2003 年中国中医药出版社第7 版《中医内科学》中郁证制定。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准且入组前汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定≥14 分且＜29 分;②性别无要求，年龄18 ～65 岁之间(包含18 岁和65 岁);③入组治疗前未采用任何方式进行抗抑郁焦虑治疗者;④神志清楚，能积极配合治疗［3］。

2 治疗方法

2.1 A 组

应用电针夹脊穴配合头针治疗。选用30 号1.5寸毫针。取穴:选取双侧T3～L2夹脊穴。操作方法:常规消毒针刺部位，针刺T3～L2夹脊穴，稍向内斜刺0.5 ～1 寸。然后应用长城KWD-8080 电针仪(常州英迪电子医疗器械有限公司生产)，取T3～T8、T9～L2夹脊穴分别上、下同侧联线，正极接上点，负极接下点，波形采用连续疏波。头针治疗选用30 号1.5 寸毫针。取穴:丛刺情感区［4］。常规消毒，快速刺入头皮下，针尖与头皮呈30°夹角。每日1 次，每次30 min，每周针刺6 次，6 周为1 个疗程。

2.2 B 组

应用体针配合头针治疗。选用30 号1.5 寸毫针。取穴:内关、神门、足三里、三阴交等。所有腧穴常规针刺。头针治疗选用30 号1.5 寸毫针。取穴:丛刺情感区。常规消毒，快速刺入头皮下，针尖与头皮呈30°夹角。疗程与A 组一致。

2.3 C 组

盐酸帕罗西汀片(商品名:乐友;厂家:浙江华海药业股份有限公司;生产批号:H20031106;含量:每片含帕罗西汀20 mg)，早、晚饭后半小时各1 片，口服。疗程与A 组一致［5］。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照汉密尔顿焦虑量表评分疗效判定标准。对汉密尔顿焦虑量表包括的14 个反映焦虑症状的项目(肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状、焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现)进行疗效评分。疗效指数=(治疗前总分- 治疗后总分)/治疗前总分×100%。痊愈:HAMA 疗效指数≥75%;显效HAMA 疗效指数≥50%，但＜75%;有效:HAMA 疗效指数≥30%，但＜50%;无效:HAMA 疗效指数＜30%。

3.2 治疗结果

3 组的治疗结果比较见表1。经卡方检验，3 组差异具有统计学意义(P ＜0.05)，表明3 组治疗方法对广泛性焦虑症的总有效率有差别，电针夹脊穴配合头针优于另外两种方法。

表1 3 种疗法有效率的比较 (例)

4 讨论

广泛性焦虑症病因多为脏腑功能失调、气机失常，其病位涉及肝、心、脾、肺、肾多个脏腑［6-7］。临床报道头针丛刺情感区可改善焦虑症状。关于夹脊穴的使用最早见于《素问·刺疟》:“十二疟者……又刺项以下侠脊者必已。”夹脊穴位居背、腰部，位于督脉和足太阳膀胱经之间，并与足少阴肾经相联系。夹脊穴与背俞穴相类，内应脏腑，反注于背，为脏腑之气输通出入之处。电针夹脊穴可借助气街之经气的共同通路和经络脏腑直接互相转输流注，调理枢纽穴位，医治脏腑疾病。从解剖位置来看，夹脊穴与神经节段关系紧密，针刺夹脊穴可以同时影响脊神经后支及前支，前支与交感神经干相联络，通过刺激交感神经节后纤维影响正肾上腺素释放，调节交感神经系统［8］，进而影响多组织、多器官的生理活动。焦虑症状与5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质有关，研究表明5-羟色胺对控制焦虑有重要作用，针刺夹脊穴可以影响5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类物质的释放［9］，从而缓解焦虑症状。临床观察证明，采用电针夹脊穴配合头针治疗广泛性焦虑症能使患者的临床症状得到明显改善，疗效优于传统针刺配合头针及西药治疗，电针夹脊穴配合头针是治疗广泛性焦虑症的有效方法。

［1］ 唐启盛，孙文军，曲淼，等. 运用数据挖掘技术分析广泛性焦虑症的中医证候学规律［J］.中西医结合学报，2012(9):975-982

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:7

［3］ 陈颖，范竹青.综合医院针灸科门诊焦虑抑郁障碍患病率调查与分析［J］.世界中医药，2013(5):565-567

［4］ 王薇，周国滨，于致顺.于致顺主任医师头针治疗经验［J］.中国中医药现代远程教育，2003(6):28-31

［5］ 李玉琴.盐酸帕罗西汀与阿普唑仑治疗广泛性焦虑障碍临床对照研究［J］.青海医药杂志，2013(9):27-28

［6］ 王景辉.黄跃东主任辨证论治焦虑症经验［J］. 福建中医药，2004(2):20

［7］ 张丽.焦虑性神经症的中医诊治［J］. 医药产业资讯，2006(14):114

［8］ 金百仁.华佗夹脊穴的临床应用及作用机理探讨［J］.上海针灸杂志，1987(1):16

［9］ 王升旭，洪军，周铁林.电针夹脊穴对佐剂性关节炎大鼠外周血单胺类物质含量的影响［J］.中国中医药科技，2000，7(5):273