自拟消炎方剂辅助针灸疗法对湿热血瘀型慢性盆腔炎的临床疗效观察

苗玉新，薛利凤

(河南省济源市人民医院，河南 济源459000)

慢性盆腔炎是女性盆腔组织的慢性炎症，与多种因素有关。我科运用自拟消炎方剂配合针灸疗法治疗湿热血瘀型慢性盆腔炎，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来自我院针灸门诊2011 年2 月至2014年2 月间的门诊患者150 例，年龄平均(28.4 ±1.30)岁，平均病程(3.67 ±0.81)年。分组方法采用密封信封随机分组方法分为3 组，治疗组、对照A 组、对照B组各50 例。炎症局限者51 例，多部位炎症者99 例。3 组患者在年龄、病程及病情等发面，无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考第8 版妇产科学［1］。最低标准:子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准:体温超过38.3℃(口表);子宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C-反应蛋白升高;实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

中医辨证诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》［2］。主症:下腹胀痛或刺痛，骶胀痛，带下量多，色黄质稠;次症:神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，小便黄，大便干燥或溏而不爽;舌脉:舌质红或暗红，或舌边有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

1.3 纳入标准

双重符合西医诊断标准和中医辨证标准，取得患者的同意，病情不影响病例间比较即可。

1.4 排除标准

不符合西医及中医诊断标准者;处于妊娠期、哺乳期妇女;合并有心、脑、肾等器官组织严重疾病者;合并高血压、糖尿病等慢性疾病者;患者不合作或不同意治疗方案者;对重要或针灸过敏症;服用影响疗效评估的药物者。

1.5 治疗方法

治疗组给予自拟消炎方剂加针灸疗法，对照A 组单用针灸疗法，对照B 组单用自拟消炎方剂。

自拟消炎方剂:萆薢12 g，薏苡仁15 g，黄柏9 g，泽泻12 g，丹皮9 g，滑石15 g，茯苓、通草各12 g，连翘、败酱草各15 g，生鳖甲30 g，丹参、赤芍、当归、川芎各15 g。热盛可加大黄10 g，腹痛剧加川楝子、延胡索各15g，疲乏无力加黄芪30 g、太子参15 g，妇科检查发现有炎性包块可加三七、三棱、昆布等。水煎剂，日一剂，2 次分服。连续治疗8 周。

针灸取穴:三阴交、归来、血海、气海、行间、关元。热盛者加中级，阴损甚者加太溪、肾俞。操作方法:腧穴针刺泻法，得气后留针半小时，每天1 次，5 天一疗程，休息2 天，继续下一疗程，共8 疗程。

1.6 疗效指标

根据各组总有效率、评估治疗后临床症状的改善情况、实验室指标情况及远期复发情况进行疗效判定。

1.7 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》:痊愈:临床症状消失，妇检及实验室检查均正常，1 月内未见复发;显效:临床症状明显减轻，妇检及实验室检查明显改善，症候积分＞70%且＜95%;有效:临床症状减轻，妇检及实验室检查改善，症候积分＞30%且＜70%;无效:临床症状未见减轻，妇检及实验室检查未见改善，甚至加重，症候积分＜30%。

实验室指标包括血常规评估白细胞及宫颈分泌物镜检(无:-，轻:+，中:+ +，重+ + +);阴道分泌物镜检白细胞(无:-，轻+，中:+ +，重:+ + +，极重:+ + + +)。

1.8 统计分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组总有效率94%，优于对照组的70% 和74%，差异显著，治疗组疗效肯定，有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 各组临床疗效比较 例(%)

2.2 治疗前后症状、症候评分比较

3 组治疗后在腹痛、月经失调、腰骶酸痛、带下增多、痛经、盆腔压痛等症状上明显好转，有统计意义，P ＜0.05，治疗组的症状改善优势更加明显，显著优于对照A 组和对照B 组，P ＜0.05。详见表2。

表2 各组治疗前后症候、体征积分比较(±s，分)

表2 各组治疗前后症候、体征积分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，#P ＜0.05;与治疗组比较，* P ＜0.05。

2.3 治疗前后实验室指标变化情况比较

3 组治疗结束后，实验室指标中宫颈分泌物镜检、阴道分泌物镜检白细胞、血白细胞均较治疗前明显改善，P ＜0.05，有统计学意义，数据显示治疗组治疗结束后，宫颈分泌物和阴道分泌物镜检全阴，治疗优势更加明显，P ＜0.05。详见表3。

表3 各组治疗前后实验室指标变化情况比较

2.4 远期复发情况比较

3 组治疗结束后，随访半年到1 年，半年期治疗组4 例(8%)复发，两对照组共复发19 例(38%)，1 年期治疗组复发6 例(12%)，两对照组共复发25 例(25%)，治疗组远期复发情况优势明显，统计差异显著，P ＜0.05。详见表4。

表4 远期复发情况比较 例(%)

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科常见疾病，中医古籍中无慢性盆腔炎之名，根据其临床特点，祖国医学认为其属于“腹痛”、“痛经”或“徵结”等范畴［3］。研究认为，盆腔炎多因厌氧菌和需氧菌并存或多种混合感染所致，还有正常寄生菌群。这些微生物对人体生殖器的感染常导致严重的、进行性的慢性炎症，使子宫旁组织和输卵管或其周围组织增生、纤维化，增加了不孕和宫外孕的发病［4-5］。现代医学的治疗主要依靠抗生素［6］，效果并不理想，然而中医中药对此病的优势较为明显［7］。作者运用自拟消炎方剂辅助针灸疗法治疗湿热血瘀型慢性盆腔炎，治法当以祛湿清热、活血化瘀，方以自拟消炎方剂，药物选用萆薢、、薏苡仁、黄柏、泽泻、丹皮、滑石、茯苓、通草、连翘、败酱草、生鳖甲、丹参、赤芍、当归、川芎，起到祛湿清热、活血止痛、消徵散结功效［8］。祛湿清热药物，如萆薢、薏苡仁、黄柏、泽泻等，现代药理研究显示多具有抗炎、抗氧化、解热、抗过敏等作用，此外，丹参具有改善微循环，抗炎功效［9］，川芎具有明显止痛、促进组织修复的功效［10-11］。笔者拟此方正是符合慢性盆腔炎湿热血瘀型的治法。辅助针灸治疗，是因为针灸在慢性病治疗中优势显著，针刺穴位通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，主穴中三阴交渗湿调肝，针刺增强免疫力，气海可调冲任、化湿邪，关元主治妇科病，带下病，是妇科要穴，归来和血海可以养血调经;行间可以泄肝经郁热，此法可以促进盆腔组织血液循环，改善组织营养，以利炎症的吸收和消散，起到相当于中医治法中清热利湿、活血化瘀的作用［12-13］。

本临床研究显示:治疗后3 组总有效率、临床症状改善情况、实验室指标等与治疗前比较均有统计差异(P ＜0.05)，组间比较，治疗组的疗效优势更加明显(P ＜0.05)，且治疗后半年及1 年复发率，对照组优于对照组(P ＜0.05)。可以看出，自拟消炎方剂、合理选穴针灸均可对慢性盆腔炎湿热血瘀起到一定疗效，但是二者联合效果更佳满意。可以得出自拟消炎方剂辅助针灸疗法治疗湿热血瘀慢性盆腔炎疗效确切，值得临床进一步研究推广。

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