酉时督灸改善肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症患者腰背疼痛的效果观察

杨 瑾

绝经后骨质疏松症是由于绝经后雌激素水平降低，成骨与破骨之间的动态平衡破坏，使骨吸收亢进，骨丢失，导致骨量减少，骨组织显微结构退化，以致骨的脆性增高及骨折的危险性增加的一种全身性骨病［1］。其发病与绝经后卵巢功能减退、雌激素水平降低有关，是绝经后妇女高发疾病，是最常见的原发性骨质疏松症。中医归属于“骨痿”范畴，绝经后女性骨质疏松症主要症候为腰背疼痛，腰膝酸软，这也恰是中医肾虚骨痛的主要症状表现［2］。督灸是中医特色治疗措施，是传统的中医护理技能，具有操作简单、无毒副作用等优点，肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症，多表现为肾经病证，而源于《黄帝内经》的子午流注学说是从时间角度认识人体生命现象的一种学说，其中明确指出肾经在酉时（17∶00－19∶00）气血最旺盛。我科将督灸与子午流注理论相结合，强调时辰护理，在酉时为肝肾阴虚型骨质疏松症患者进行督灸改善患者腰背疼痛症状，效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院骨科2015年1～6月采用督灸治疗的肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症患者40例，将患者随机分为对照组和治疗组各20例。对照组：年龄45～70岁，病程2～5年，绝经时间2～8年。治疗组：年龄55～75岁，病程3～6年，绝经时间4～10年。纳入标准：①签署知情同意书，愿意按要求完成疗程；②绝经24个月以上，年龄45～75岁。排除标准：①影响骨代谢的内分泌疾病、类风湿性关节炎等免疫性疾病、影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病、多发性骨髓瘤等恶性疾病、骨代谢异常疾病等；②确认由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病引起的腰痛症状；③合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病者；④精神病或老年痴呆患者；⑤长期服用糖皮质激素或近2周应用其他治疗骨质疏松的药物。2组年龄、病程、绝经时间比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组在常规治疗基础上配合督灸治疗，非酉时时间。督灸前向患者说明督灸的治疗目的、方法、配合及注意事项，嘱患者排便，做好患者的心理护理，调节室内温度，保持室温20～24℃。督灸治疗中观察患者面色、心率、呼吸及皮肤温度情况。督灸完毕10min后协助患者坐起，用干毛巾为患者擦干汗液，并协助患者更衣。治疗组在常规治疗和护理基础上予酉时（17∶00－19∶00）督灸治疗。具体治疗方法如下。①责任护士遵医嘱给予患者金钙尔奇D片口服，1片／次，1次／d。②患者俯卧，暴露背部，督灸所取部位是沿督脉循行自大椎穴至腰俞穴，先作常规消毒，然后将新鲜生姜750g洗净晾干切成小块，用粉碎机打成碎末后，适当去汁制成湿度适宜的姜泥，再将适量鲜姜汁沿施灸部位涂擦，在脊柱正中线铺上中药粉（主要由附子、肉桂、吴茱萸、川芎、菟丝子等药物组成）2.5g，并在大椎穴至腰俞穴之间铺上长条形桑皮纸，在纸上再铺敷2.5cm宽、5cm厚的姜泥。然后在姜泥上铺成橄榄形的艾炷一条呈叠瓦状拼接，点燃头、身、尾，让其自然燃烧。待艾炷完全燃尽后，移去姜泥及艾灰，用温热湿毛巾轻轻揩净背部，灸疗结束。灸后局部皮肤红润，4～6h后慢慢起少许水泡如珍珠状，若水泡较小，待其自然吸收，若有大水泡，可用消毒针引流水泡液，揩干后，涂以碘伏，隔日涂抹1次，直至皮肤愈合。③酉时（17∶00－19∶00）为患者督灸，每月施督灸4次，平均1周进行1次，每次治疗2h。1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 评价方法

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［3］评估2组腰背疼痛情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2组治疗前后腰背疼痛评分比较均有统计学意义。2组治疗前腰背疼痛评分比较无统计学意义，但治疗后治疗组评分低于对照组。见表1。

表1 2组治疗前后腰背疼痛评分比较

表1 2组治疗前后腰背疼痛评分比较

3 讨论

我国著名学者刘忠厚认为骨质疏松症与肾虚有关，其临床症状以腰背痛为主［4］，《内经》中对其病机的阐述为“骨痹，举节不用而痛”。痛为虚痛，故痛势隐隐，绵延不绝；精舍神，精衰则神弱而致神疲乏力；精虚则不能化气，鼓励血脉无力，气血不行，痹阻经络而致腰背肢骨疼痛。督脉为“阳脉之海”，为肾之精气之通路，督脉又赖肾之精气之涵养、充实，若肾之精气亏虚，则督脉必空疏。

督灸是一种来源于民间的传统灸疗方法，又称“铺灸”、“长蛇灸”等，是在督脉上施以隔药灸疗法，通过激发协调诸经，发挥平衡阴阳、抵御病邪、调整虚实的功效，尤其对于虚劳性疾病及顽痹等疗效显著。督灸是一种极富中医特色的外治疗法，它直接作用于人体“阳脉之海”—督脉，直达病所，发挥温肾壮阳、通督散结、祛湿止痛的功效，对各种肾虚、痹阻疼痛类病症效果尤其明显［5］。肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症患者腰背痛正是由于肾虚精亏，督脉阻滞，因正虚而生邪，痰湿阻于气机，瘀浊滞于血脉，“至虚之处，便是留邪之所”，督脉为之阻滞而导致，从中医角度讲肝肾阴虚型为虚寒证，利用“寒者温之”通过督灸长时间的穴位温热刺激作用，改善血液循环，从而改善骨代谢，使得骨髓在一定时间内得以充盈，而达到治疗虚寒证的目的［6］。

子午流注学说源于《黄帝内经》，是从时间角度认识人体生命现象的一种学说，将人体的气血循环比喻成像水流一样，在经脉中穿流不息地循环输注。十二经脉气血于酉时（17∶00－19∶00）注入肾经，肾气于酉时开始转旺，即酉时为肾所主时，此时肾经气血旺盛，肾藏生殖之精和五脏六俯之精，人体于此时进入注入贮藏精华的阶段，有利于储存一日的脏腑之精华［7］。

酉时行督灸能够有效改善肝肾阴虚型绝经后骨质疏松患者腰背痛症状，并能在疼痛缓解后进一步改善患者各方面的功能障碍，有效提高患者的生活质量。

［1］ 安胜军，程艳荣.绝经与骨质疏松症发病的分子机制.当代医学，2001，7（4）：63－66.

［2］ 马伟，牟慧琴，马占洋.绝经后骨质疏松症中医病因病机研究概况.中医杂志，2012，53（13）：1152－1154.

［3］ 张春华，邹碧荣.疼痛评估.中国临床护理，2009，1（2）：158－163.

［4］ 刘忠厚.骨质疏松症.北京：化学工业出版社，1992：548－561.

［5］ 周骞，常小荣.灸法对免疫调节影响的研究进展.中医文献杂志，2009，30（4）：49－51.

［6］ 邓玉霞，马本绪，崇桂琴.督灸治疗强直性脊柱炎疗效观察.上海针灸杂志，2009，28（8）：447－449.

［7］ 常小荣.论子午流注针法的基本思想及其局限性.湖南中医学院学报，1998，18（2）：64－65.