失禁相关性皮炎风险评估量表在失禁患者护理中的应用

仇晓溪 贾 静 徐晶晶

失禁是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁［1］。2007年，美国学者首次建议将大便或小便失禁引起的皮肤损伤称为失禁相关性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）［2］。IAD是 皮肤暴露于尿液或粪便中引起的皮肤炎症，是大小便失禁引起的临床常见并发症，直接影响患者的生活质量，增加护理人员工作量［3］。我院于2014年1月联合我市6所医院对住院患者IAD患病率及预防现状进行调研，IAD患病率14.0%［4］。我们2014年7～12月采用IAD风险评估量表［5］对我院住院的失禁患者进行风险评估，有效提高了护理人员早期预测IAD的能力，积极采取预防性护理措施，降低了IAD发生率，提高了患者满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1～12月住院的失禁患者454例，按入院顺序分为对照组和观察组。选取2014年1～6月的218例失禁患者作为对照组，选取2014年7～12月的236例失禁患者作为观察组。对照组：男性116例，女性102例；平均年龄78.5岁；平均住院天数16.4d；重症医学科62例，神经内科38例，神经外科35例，呼吸内科42例，老年科31例，心内科10例；尿失禁75例，大便失禁59例，大小便均失禁84例。观察组：男性146例，女性90例；平均年龄75.2岁；平均住院天数17.5d；重症医学科58例，神经内科46例，神经外科40例，呼吸内科37例，老年科31例，泌尿科19例，烧伤整形科5例；尿失禁86例，大便失禁69例，大小便均失禁81例。2组性别、年龄、住院天数、大小便失禁情况比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组按照常规护理，即每天温水清洗局部皮肤，尿液、粪便污染及时清洗，并涂爽身粉。观察组采用IAD风险评估量表评估后再给予护理干预。

1.2.1 评估前准备

组织全院护理人员参加IAD知识培训，培训内容包括IAD的概念、分度、评估表的正确使用方法、IAD预防处理流程、上报流程等，培训结束由护理部统一考核。

1.2.2 评估时间

所有失禁患者入院2h内由责任护士进行IAD风险首次评估，住院期间根据患者病情与评估分值决定再次评估时间。总分4～6分属于低危险组，每周评分2次；总分7～12分属于高危险组，每天评分；患者病危、病重、突发意识改变时及时评估。

1.2.3 评估工具

采用IAD风险评估量表（表1）进行评估。IAD用于评估失禁相关性皮炎发生的危险性［2，5］，信度为0.95［5］。该量表评分标准采用Likert 3点计分法，各子量表从1分到3分，共计4～12分，分值越高表示发生IAD的危险性越高，分值4～6分属于低危险，7～12分属于高危险。该量表从4个方面评估患者发生IAD的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露与刺激的时间；③会阴部皮肤情况；④影响因素，如低蛋白血症、抗生素的应用、鼻饲等。IAD程度分为轻度、中度、重度［5］：轻度为皮肤干燥、完整，呈现边界不清的粉色或发红区；中度为受损皮肤出现亮红色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感；重度为受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血。

1.2.4 评估后针对不同风险人群采取相应的IAD预防措施

1.2.4.1 制定预防IAD管理流程

①预警管理。告知患者及家属预防IAD发生的重要性及注意事项，签署《患者失禁性皮炎风险教育知情书》，在患者床头悬挂警示牌并注明评估分值，密切观察IAD高发部位皮肤变化，每班交班，并上报伤口造口失禁专科护理小组。②大小便的管理。使用吸收型产品，如尿垫、成人纸尿裤等，减少尿液、粪便与皮肤的接触，或留置导尿管、使用尿套引流小便，使用肛门袋、便洁袋收集大便。针对粪便稀薄的患者，使用大便引流装置［6］。遵医嘱给予止泻剂。③皮肤护理。保持局部皮肤清洁，选择pH值接近正常皮肤酸碱度的产品（pH值5.4～5.9）进行清洗。采用专门设计的会阴部或失禁清洁产品比传统的肥皂和水 清洁效果更好［2，7－8］。建议使用弱酸性清洗溶液。皮肤干燥患者，采用甘油、凡士林、润肤露等保湿，修复和增强皮肤的保湿屏障，以保持和增加皮肤的含水量，减少经表皮的失水率，并修复脂质包膜，以吸收和重新分配水分［9］。使用皮肤保护剂在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中水及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能［10］。使用康乐保造口护肤粉和皮肤保护膜或3M无痛保护膜，必要时使用透明膜保护肛周皮肤，避免受大小便浸渍。④体位管理。定时翻身，尽量侧卧位，使受损皮肤暴露在空气中。

表1 失禁相关性皮炎风险评估量表

1.2.4.2 建立发生IAD管理上报制度

院外带入或院内患者发生的IAD，均需记录患者IAD发生时间、原因、程度及相应处理，并列为重点交班内容。及时与患者和家属沟通，对IAD的发生、发展、治疗护理方法及对患者的影响充分告知。护士长填写《护理并发症上报表》，12h内口头或电话上报科护士长，24h内书面上报护理部。1周内科室组织讨论，进行原因分析，确定改进措施。按需联系伤口造口失禁专科护士给予护理会诊。伤口造口失禁专科小组对全院的IAD发生率和患病率实施监控。每季度对全院导致患者IAD的因素进行分析，提出改进意见，上报护理部审核并督促科室改进。

1.3 评价方法

比较2组IAD发生率。

1.4 统计学方法

采用校正χ2检验，运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

观察组IAD发生率低于对照组。见表2。

表2 2组IAD发生率比较

3 讨论

3.1 IAD风险评估量表的应用，规范了IAD危险患者的管理流程

皮肤完整受损的护理，是一种高成本、高频率的照护，不仅延长患者住院天数，而且增加医疗、护理成本，影响疾病预后。皮肤完整也是护理照护的品质指标［4］。我院未应用IAD风险评估量表前，护理人员仅凭个人经验和主观判断，而IAD风险评估量表的应用可以明确筛查出有IAD风险的患者，临床护理人员根据评估情况，给予积极有效的预防性护理措施，包括告知患者和家属发生IAD的原因、预后、预防处理要点，床头插警示牌，每班交接皮肤情况，根据预防IAD管理流程做好大小便的管理，取合适体位，使用失禁管理相关护理产品，必要时使用皮肤保护剂保护局部皮肤。变被动为主动护理，实现预防为主，从而降低IAD发生率，提高皮肤护理质量和患者满意度。目前查阅的与IAD相关的参考文献中，针对IAD发生后的护理较多，无针对发生前的危险因素进行筛查的文献。我院采用IAD风险评估量表预测IAD发生危险程度，可以供临床借鉴。

3.2 IAD风险评估量表的应用，有利于基础护理质量的改善

护理人员采用IAD风险评估量表对失禁患者进行预警管理，皮肤护理专科小组每季度对护理措施执行情况、评分准确性、高危患者上报等情况进行检查，分析存在问题，提出改进措施，在每季度全院基础护理质量分析会议上进行讨论，并针对重症病房IAD发生率高和IAD发生风险评估准确性低的问题，开展了降低重症病房IAD发生率和提高IAD发生风险评估准确性为主题的品管圈活动，有效保证了皮肤护理质量的持续改进和提高。

3.3 IAD风险评估量表应用中的不足

在临床工作中发现，护理人员对评估表中会阴皮肤状况和影响因素的判断不够准确，造成评估分值与患者实际情况有误差。该评估量表对危重症患者评估缺乏针对性，今后研究中需要进一步制定评估表中具体内容的评估细则，并根据病种或不同科室制定相应的评估量表，更好地指导临床护理工作。

［1］ 胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社，2010：184－185.

［2］ Gray M，Bliss DZ，Ermer－Sulten J，et al.Incontinence associated dermatitis consensus.J Wound Ostomy and Continence Nurs，2007，34（1）：45－54.

［3］ 王飞，杨巧巧，刘黎宏.失禁相关性皮炎发生现状及其影响因素的研究进展.解放军护理杂志，2014，31（8）：34－36.

［4］ 贾静，徐晶晶，仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究.中国护理管理，2014，14（11）：1207－1210.

［5］ Nix DH.Validity and reliability of the Perineal Assessment Tool.Ostomy Wound Management，2002，48（2）：43－46，48－49.

［6］ Padmanabhan A，Stern M，Wishin J，et al.Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system.American Journal of Critical Care，2007，16（4）：384－393.

［7］ Black JM，Gray M，Bliss DZ，et al.MASD part 2：incontinence－associated iateddermatitis and intertriginousdermatitis：a consensus.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359－370.

［8］ Beeckman D，Verhaeghe S，Defloor T，et al.A 3－in－1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3%versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence－associated dermatitis：a randomized，controlled clinical trial.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2011，38（6）：627－634.

［9］ Kraft JN，Lynde CW.Moisturizers：what they are and apractical approach to product selection.Skin Therapy Letter，2005，10（5）：1－8.

［10］ 张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展.中华护理杂志，2012，47（11）：1046－1049.