孕期控制体质量对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

谢桂芳 黎小玲 曾柳珍 龚 宇 程楚云

近年来，随着生活水平的不断提高，人们的体力劳动强度减少，妊娠期糖尿病的发病率呈逐渐增加的趋势［1］。妊娠期糖尿病患者无明显的临床症状，不但对孕妇存在影响，还对胎儿有潜在的危害［2］。孕前体质量和孕期体质量的增加是影响母婴健康的重要因素，过度的肥胖可导致孕妇糖尿病发病率高，分娩时出现巨大儿、胎儿窘迫的概率也增加［3］。控制妊娠期妇女体质量对于改善不良妊娠结局具有积极的临床意义，也是医护人员关注的重要问题。对2013年7月1日－2014年7月31日在我院孕检行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的140例患者资料进行回顾性分析，探讨孕期控制体质量对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的作用。

表1 2组基本资料比较 x±s

表1 2组基本资料比较 x±s

组别 例数 年龄（岁） 孕前BMI（kg／m2） 孕周（周） 孕24周空腹血糖（mmol／L）孕24周餐后1h血糖（mmol／L）孕24周餐后2h血糖（mmol／L）对 照 组 70 27.8±5.7 22.6±2.9 27.8±2.0 5.9±1.3 11.5±2.4 9.0±1.9观 察 组 70 28.3±5.5 23.2±2.7 26.3±2.6 5.8±1.1 10.9±2.2 9.2±1.5 t值 0.446 1.071 1.471 0.491 1.250 0.691 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年7月1日－2014年7月31日在我院孕检（妊娠24～28周）行OGTT试验确诊为妊娠期糖尿病的140例患者。纳入标准：①年龄20～35岁，孕周24～28周，单胎妊娠；②在我院建立有完整产前检查档案，临床资料完整的住院分娩者。排除标准：①孕前已有糖尿病或有糖尿病家族史者；②胎儿畸形者；③骨盆狭窄，孕前肥胖或体质量过轻者；④具有心、肝、肾等重要脏器病变者。按随机分配原则分为对照组和观察组各70例。2组年龄、孕前身体质量指数（BMI）、孕周、空腹血糖等基本资料（表1）比较，差异无统计学意义。

1.2 控制体质量方法

对照组由产检医生发放有关妊娠期糖尿病的宣传册，通过口头讲解的方式向患者及其家属进行健康宣教，包括简单介绍饮食结构及体质量管理等内容。观察组由助产士门诊根据患者的体质量和营养状态制定详细的饮食方案，推荐每日营养摄入量。控制体质量的方法如下：①指导测量体质量的方法，对患者及其家属进行有关妊娠期糖尿病的健康宣教，发放宣传册，讲授孕期肥胖的危害和各时期体质量最适增加量，定期测量并记录体质量；指导孕妇及其家属计算BMI的方法；嘱患者及其家属定期参加我院孕妇学校的相关培训；②采用24h回顾法进行膳食调查，根据孕妇营养评估结果，参考孕期标准营养素摄取量以及孕期膳食指南进行饮食营养计划指导；同时考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整，给出合理的食谱［4］；掌握少量多餐、品种搭配均衡原则；③根据孕妇的运动习惯、生活作息和生活环境等具体情况，配合家属为其制定个体化的运动方式、运动强度和运动时间，并将注意事项列出后打印交给陪同家属，强调要点；④嘱咐患者一旦出现体质量异常及时到医院进行检查，并将记录的结果反馈给医生和专业的营养师，以采取及时的医疗措施或调整饮食结构。

1.3 评价方法

比较2组分娩前体质量和BMI改变情况、围生期并发症发生率及新生儿并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组分娩前体质量和BMI改变情况比较

观察组分娩前体质量增加例数、分娩前增加的体质量较对照组低。见表2。

表2 2组分娩前体质量和BMI比较

2.2 2组围生期羊水过多和妊娠高血压综合征的并发症发生率比较

观察组围生期羊水过多和妊娠高血压综合征的发生率低于对照组。见表3。

表3 2组围生期并发症发生率比较 例（%）

2.3 2组新生儿并发症发生率比较

观察组新生儿并发症发生率低于对照组。见表4。

表4 2组新生儿并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

近年来，多数女性在怀孕后更加注重饮食营养，不断进补高蛋白食物，极易造成营养过剩，体质量超出正常范围，导致妊娠期糖尿病的发生。我国2%～3%的女性在妊娠期出现糖尿病，病理机制为糖代谢异常［5］。妊娠期糖尿病虽无明显临床症状，但增加了孕妇妊娠期高血压和感染等疾病的发生率，使胎儿产生一系列的病变性影响，如巨大儿、高胆红素血症等。体质量指数和孕期增重是妊娠期糖尿病不可忽略的重要因素［6］。孕期BMI≥6kg／m2的孕妇易发生羊水超量、婴儿体质量过大、胎儿缺氧等并发症，其中20%～63%的孕妇在产后5～15年发展为2型糖尿病［7］。

研究结果显示，观察组分娩前增加的平均体质量以及BMI≥6kg／m2的比例均低于对照组。这是由于人体体质量的增加是脂肪的累积，脂肪的增加与患者体内分泌异常和胰岛素抵抗相关［8］，说明控制体质量可以控制异常状况，让体质量在合理范围内波动。观察组围生期的羊水过多、妊娠高血压综合征的发生率均低于对照组，这可能是由于护理人员的详细了解了每位妊娠期糖尿病孕妇膳食数量、品种和餐次后计算1天各种营养的摄取量、正确评估食物量使血糖维持在正常范围内波动的原因。因此，器官发生病变较少，对产妇造成的影响不大［9］。此外，调查结果还显示，观察组新生儿并发症的发生率低于对照组，这可能是由于胎儿体质量与孕妇体质量密切相关，分娩时血糖升高，肥胖影响腹肌收缩力，盆底组织过厚，外阴脂肪堆积等因素，不利于胎头娩出而出现胎儿窘迫等情况［10］，说明体质量控制应用于妊娠期糖尿病患者可降低产妇和新生儿的并发症发生率，有利于改善妊娠结局。

［1］ 李小敏.孕期营养体重管理对妊娠结局影响的临床分析.中国妇幼保健，2012，27（20）：3073－3075.

［2］ 王爽，杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析.中华妇产科杂志，2014，49（5）：321－324.

［3］ 苏娜，付东霞，王光亚，等.孕期体重增加对妊娠期糖尿病的影响.中华全科医学，2013，11（9）：1374－1376.

［4］ 刘仓，金艳文，孙秀华，等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响.河北医药，2014，36（16）：2454－2455.

［5］ 李丽，宋建华.妊娠期糖尿病孕期不同治疗方法与妊娠结局的关系.中国妇幼保健，2013，28（27）：4561－4563.

［6］ 童锦，顾宁，李洁，等.孕前体重指数和孕期增重对妊娠结局的影响.中华围产医学杂志，2013，16（9）：561－565.

［7］ 芮燕文.孕前与孕期体重对产科并发症的影响.中国妇幼保健，2012，27（36）：5917－5918.

［8］ 郭存玲，苏红梅，韩艳菲.个体化健康教育在妊娠期糖尿病治疗中的作用.中华全科医学，2012，10（2）：249－250.

［9］ 李艳华，陈小梅，陈水仙，等.孕前体重和孕期增重对新生儿出生结局及孕产妇围产结局的影响.中华流行病学杂志，2014，35（6）：635－640.

［10］ 范岩峰，蔡李倩，黄秋云，等.妊娠期糖尿病危险因素的病例对照研究.中华围产医学杂志，2014，17（8）：531－533.