奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍疗效及不良反应分析

张勇

【摘 要】目的：探讨奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍疗的效及不良反应。方法：系统性回顾2012年至今的20例使用奥氮平与利培酮治疗的脑器质性精神障碍患者的临床资料，其中奥氮平组与利培酮组各10例，观察分析其临床效果和不良反应情况。结果：奥氮平组治愈3例、显效4例、有效1例、无效2例；利培酮组治愈2例、显效3例、有效3例、无效2例。不良反应：奥氮平组锥体外系反应1例、肝功能异常3例、便秘2例、体重增加2例、嗜睡3例、心电图异常1例；利培酮组锥体外系反应4例、肝功能异常1例、便秘2例、嗜睡1例、心电图异常1例、头痛2例。结论：奥氮平与利培酮均为有效的治疗脑器质性精神障碍药物，两者不良反应的情况有所差别，可根据情况加以选用。

【关键词】奥氮平；利培酮；不良反应；脑器质性精神障碍；疗效

脑器质性精神障碍（brain organic mental disorders）是临床较为常见的一种精神障碍疾病，也被称为脑器质性精神病（brain organic psychosis），病因主要包括颅脑感染、变性、血管病变、脑外伤、脑肿瘤等，这些因素导致患者出现意识障碍、记忆障碍、认知障碍、智力障碍、情感障碍、人格改变、精神病症状等[1]，一般以药物治疗为主。本文中选取的20例患者分别用奥氮平与利培酮进行治疗，并对治疗结果进行了观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年至今的20例脑器质性精神障碍患者，均符合我国脑器质性精神障碍诊断标准[2]，使用简明精神病评定量表（BPRS）评分，评分≥18分，之前均无精神疾病病史，治疗前1月内均未曾使用抗精神病药物。20例患者中男性13例，女性7例，年龄19～81岁，平均年龄（58.7±10.6）岁；病程3～23d，平均病程（15.2±7.5）d。根据用药的不同分为奥氮平组与利培酮组各10例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予积极的原发病治疗，同时奥氮平组给予口服奥氮平2.5～20mg/d，利培酮组给予口服利培酮0.5～4mg/d。不联用其他抗精神病药或影响精神情绪的药物，两组均给药治疗1个月。

1.3 疗效评价

所有患者分别在治疗前和治疗结束时以简明精神病评定量表（BPRS）进行评估，根据BPRS评估疗效，减分率=（治疗前得分-治疗后得分）/（治疗前得分-18）×100%BPRS减分率≥75%为治愈，75%>减分率≥50%为显效，50%>减分率≥25%为有效，减分率<25%为无效。并注意观察患者在治疗中出现的不良反应情况及例数。

2 结果

奥氮平组治愈3例、显效4例、有效1例、无效2例，总有效率为80%；利培酮组治愈2例、显效3例、有效3例、无效2例，总有效率80%。不良反应：奥氮平组锥体外系反应0例、肝功能异常3例、便秘2例、体重增加2例、嗜睡3例、心电图异常1例；利培酮组锥体外系反应3例、肝功能异常1例、便秘2例、嗜睡1例、心电图异常1例、头痛2例。

3 讨论

脑器质性精神障碍为临床常见病，病因众多且症状复杂，常随着病程进展的快慢、发生病变的部位以及病情严重程度而发生变化，误诊率较高，处置不及时或治疗不当，病情严重者可危及患者生命，或对原发病的治疗造成很大影响。

本病诊治方面首先要重视发现和治疗原发病，并选用相对安全有效的抗精神病药物进行治疗。奥氮平为噻吩苯二氮卓类五羟色胺/多巴胺（5-HT/DA）拮抗剂，是一种较新型的非典型抗精神病药，对于脑内多神经通路有改善作用，特别是能选择性作用于中脑边缘多巴胺通路，对精神分裂症症状有全面改善作用，包括阳性和阴性症状、情感及认知障碍等，临床疗效显著，对患者生活质量的改善明显，文献报道[3-4]的副作用较少，特别是锥体外系反应的发生率低，短期应用对心血管的影响小；但是奥氮平对5-HT和H1组胺受体抑制明显，可引起食欲增加、嗜睡、体重增加等，不适用于合并糖尿病和高血脂、心血管疾病病人。利培酮为苯并异恶唑类衍生物，对于5-HT2受体及多巴胺D2受体有高度亲和力，同时与α2肾上腺素能受体有低亲和力，对胆碱能受体无亲合力，对于阳性、阴性症状和相关的情感症状有较好的改善作用。利培酮的主要不良反应为锥体外系反应，如肌肉震颤、强直、动作迟缓等，此外尚可引起失眠、心动过速、血压异常等。

本研究中患者的治疗效果和不良反应情况基本与文献报道[3-5]相符，说明奥氮平与利培酮均为有效的治疗脑器质性精神障碍药物，两者不良反应的情况有所差别，可根据情况加以选用。

参考文献

[1]郝伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：9.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：107-108.

[3]钟智勇，张明，王继辉，等.利培酮口服液与奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效与安全性分析[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（9）：1047-1051.

[4]李桂亮.奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍的对照分析[J].精神医学杂志，2011，24（1）：58-59.

[5]闻红斌，毛春，周宏斌，等.利培酮治疗脑器质性精神障碍60例疗效分析[J].临床精神医学杂志，2010，20（6）：421-421.