健康管理对围绝经期女性心理状况及生活质量的影响

白琳 张洛英 闫培霞 许晓峰

【摘 要】目的：探讨健康管理对围绝经期女性心理状况和生活质量的影响。方法：将280例围绝经期患者分为进行健康管理的研究组146例和对照组134例，随访时间为6个月。采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）进行评定。结果：280例围绝经期患者抑郁症状的发生率为29.6﹪，焦虑症状的发生率为33.2﹪，均以轻度为主。6个月时，研究组患者围绝经期相关知识知晓率为97.3%，明显高于对照组41.8%（P<0.01）；研究组SCL-90、SDS、SAS评分（144.36±32.12，32.21±18.11，34.36±19.21）明显低于对照组（173.61±30.58，41.27±18.41，43.67±17.49）（均P<0.05）；两组在生理、心理、社会、环境各领域及总的生存质量评分均较研究前有提高（均P<0.05），其中研究组提高程度更为显著（P<0.05）。结论：抑郁和焦虑是围绝经期常见的情绪表现，健康管理可以明显改善围绝经期女性的心理状况，提高其生活质量。

【关键词】健康管理；围绝经期；抑郁；焦虑；生活质量

The Effect of Health Management On Psychological Status and Quality of Life of Perimenopausal Women

Bai Lin，Zhang Luoying，Yan Peixia，Xu Xiaofeng

Department of Gynaecology and Obstetrics，The First People Hospital of Shangqiu，Henan 476100

[Abstract]Objective： To evaluate the effect of health management on psychological ststus and quality of Life of perimenopausal women. Methods： 280 perimenopause women for health management were divided in research group（n=146） and control group （n=134）， the follow-up time was 6 months. All the patients were studied and tested by using Symptom Checklist 90（SCL-90）， Self-rating Depression Scale （SDS）， Self-rating Anxiety Scale （SAS） and World Health Organization Quality of Life Assessment （WHOQOL-BREF）. Results： In these women the incidence of depression was 29.6 % and of anxiety was 33.2 %， all of these symptoms were mild. At the sixth month， the awareness rate of correlation knowledge of perimenopausal syndrome in the research group（97.3%） was markedly higher than that in the control group （41.8%） （P<0.01）； The scale of SCL-90， SDS， SAS in research group （144.36±32.12， 32.21±18.11， 34.36±19.21） were markedly lower than that in control group （173.61±30.58， 41.27±18.41， 43.67±17.49） （P<0.05）； The scores of physiological domain， psychological domain， social domain， environmental domain and WHOQOL-BREF of the research group and the control group were obvious higher than that before the research in all these groups（P<0.05）， the elevation degree was more marked in research group（P<0.05）. Conclusion： Depression and anxiety were major emotional appearance in Perimenopausal Women. Health management can greatly improve the psychological condition of the perimenopausal women， and improve their quality of life.

[key words]Health management； Perimenopause； Depression； Anxiety； Quality of life

WHO提出，围绝经期是指绝经前出现内分泌紊乱和临床症状至停经后1年内的一段时间[1]。围绝经期女性约1/3能够通过神经-内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3的女性则出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征﹙perimenopausal syndrome，PMS﹚。围绝经期出现的问题不仅是生理问题，而是生理、心理、社会的综合问题，涉及个体、家庭及社会各方面[2-3]。随着现代医学模式的转变，近年来针对不同人群生活质量的研究受到广泛关注。本研究旨在探讨健康管理对围绝经期女性心理状况和生活质量的影响，为进一步提高围绝经期女性生活质量提供参考依据和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年2月间在河南省商丘市第一人民医院妇产科保健门诊就诊的围绝经期患者280例，入选标准：年龄40～60岁；符合世界卫生组织﹙WHO﹚对围绝经期的定义，月经不规则或自然闭经<12个月；接受一定程度的文化教育，具有一定的阅读理解能力；对本研究知情同意，自愿参加。排除使用激素替代治疗，哺乳期或患有卵巢、子宫及内分泌疾病，患有神经、精神疾病及其他重大躯体疾病者。将146例接受健康管理并完成随访者纳入研究组，年龄40～57岁，平均（47.2±5.7）岁；月经不规则97例，闭经49例，平均闭经年龄（49.3±4.7）岁。将134例未进行健康管理者纳入对照组，年龄41～56岁，平均（48.4±5.6）岁；月经不规则89例，闭经45例，平均闭经年龄（48.7±4.8）岁。两组患者年龄、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况、月经生育史等相匹配，具有可比性（P>0.05）。

1.2 健康管理内容及方法

所有入选者填写一般情况调查表，建立个人健康档案，便于随访。研究组将本人及家属均纳入健康管理对象，发放自编的围绝经期保健服务手册，定期参加健康教育讲座及讨论，由经过统一培训的研究组成员及护师担任，内容包括：①围绝经期相关生理保健知识；②指导个人自我保健，解答提出的问题，争取家庭成员的理解、关心和帮助；③指导合理膳食；④鼓励参与正常的娱乐、户外活动及社会活动；⑤有心理情绪障碍者以个别心理咨询方式进行干预疏导；⑥指导合理用药。研究组要求每月来院随访1次，不能按时来院者进行电话随访，共随访6个月。对照组仅在首次就诊时进行健康教育，未进行连续强化健康管理，随本人自我管理，随访时间同研究组。

1.3 评定工具

①症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）[4]：此表在国内广泛用于评定人群心理健康水平，共10个因子，90个条目，采用1～5级评分法，分数越高提示心理健康水平越低；②抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]：用于评定被测试者有无抑郁及其抑郁程度，以SDS标准分≥50分被界定为有抑郁症状；③焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]：用于评定被测试者有无焦虑及其焦虑程度，以SAS标准分≥50分被界定为有焦虑症状；④生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）[4]：包括生理、心理、社会、环境4个领域及总的生存质量，评分按正向计分并换算为百分制，评分越高提示生存质量越好。量表评定由经过培训的研究组成员讲解统一指导，被测试者独立完成，研究前及6个月时各评定1次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据处理，正态分布的计量资料以χ-±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围绝经期相关知识知晓率比较

研究前，研究组患者围绝经期相关知识知晓率为28.8%（42例），与对照组29.1%（39例）比较差异无统计学意义（P>0.05）。6个月时，研究组患者围绝经期相关知识知晓率为97.3%（142例），明显高于对照组41.8%（56例）（χ2=58.4，P<0.01）。

2.2 两组SCL-90、SDS、SAS评分结果比较

研究前，280例入选者有抑郁症状者83例﹙29.6%﹚，其中研究组44例﹙30.1%﹚，对照组39例﹙29.1%﹚；有焦虑症状者93例﹙33.2%），其中研究组49例﹙33.6%﹚，对照组44例（32.8%），均以轻度为主；两组患者SCL-90、SDS、SAS评分比较无显著性差异（均P>0.05）。6个月时，研究组SCL-90、SDS、SAS评分显著低于对照组（均P<0.05），提示研究组患者抑郁、焦虑症状明显改善，心理健康水平优于对照组，见表1。

3 讨论

围绝经期是每个女性人生的必经阶段，是由生育期过渡到老年期的生理转化期，由于卵巢功能逐步衰退，体内雌激素水平呈波动性下降，机体各器官功能发生相应的退行性改变，易出现潮热出汗、心悸、健忘、失眠、泌尿生殖系统症状、腰腿疼痛等症状，同时易并发心血管、妇科、骨质疏松等慢性疾病，导致女性身体健康状况、生活能力及社会适应能力下降，影响女性的心理健康和生活质量[5]。许多研究表明，围绝经期女性的心理健康和生活质量不仅受生理因素的影响，更与心理、社会因素密切相关。年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、与子女关系等均影响围绝经期女性的生活质量，而生活质量的下降又直接影响其心理健康[6-7]。

抑郁和焦虑是围绝经期女性常见的情绪表现，衰老心理、恐癌心理、偏执心理、生活事件等加重情绪障碍。有调查结果显示，围绝经期女性抑郁症状的发生率为23.9%，焦虑症状的发生率为10.2%[8]。本研究结果显示，280例围绝经期患者抑郁症状的发生率为29.6%，焦虑症状的发生率为33.2%，均以轻度为主，分析抑郁和焦虑症状发生率高的原因可能与研究对象的选择不同有关，本研究对象选择到医院就诊者，身体的其他不适或潜在疾病也影响其情绪，提示到综合医院就诊的围绝经期患者情绪障碍发生率高，应引起人们足够的重视。在临床工作中情绪障碍是经常被医患双方所忽视的问题，许多患者选择到医院多个科室就诊，未得到规范、合理的治疗，造成生活质量下降，医疗资源浪费。有研究表明，围绝经期女性的躯体症状对其生活质量影响较小，情绪症状尤其是达到诊断标准的情绪障碍对生活质量影响较大[9]。本研究通过开展健康管理，增加了与患者及家属接触的时间，有利于了解患者的健康需求及心理状况，争取家庭成员更多的理解、关心及帮助；向患者进行围绝经期相关生理保健知识教育，帮助其正确认识自身的生理变化，指导个人自我保健；有心理情绪障碍者以个别心理咨询方式进行干预疏导。同时，指导患者合理膳食，鼓励参与社会活动、正常的娱乐及户外活动也有助于改善其心理状况，提高生活质量。6个月时，研究组患者围绝经期相关知识知晓率达97.3%，SDS、SAS 及SCL-90评分明显降低，生存质量评分明显提高，研究组患者心理状况明显改善，生活质量高于对照组。

围绝经期健康是重要的公共健康问题，目前的调查表明国内多数女性对围绝经期生理保健知识了解较少，自我保健意识不高，医务工作者有责任和义务进行健康教育，帮助围绝经期女性保持良好的心态和稳定的情绪，积极面对现实，平稳度过围绝经期。针对少数症状严重者给予激素替代疗法等也可获得满意效果[11]。早期识别和积极防治围绝经期常见慢性疾病也有助于改善女性心理状况，提高生活质量。围绝经期女性的健康问题还需要社会更多的关注及支持。

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通过建立完善的社区医疗保健服务体系，把健康管理工作从医院延伸到社区，对社区人群普及健康知识，围绝经期健康管理的效果就会达到预期的目的。

参考文献

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