笑气联合心理干预提高根尖手术患者依从性观察与护理

钟昌萍，周 霞，张 芸

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆400042）

笑气联合心理干预提高根尖手术患者依从性观察与护理

钟昌萍，周 霞，张 芸

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆400042）

目的探讨笑气联合心理干预对根尖手术患者依从性的作用。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的需行根尖手术患者84例，分为干预组和对照组各42例。干预组给予笑气联合心理干预后行根尖手术，对照组在常规局部麻醉下行根尖手术。两组患者术后分别填写Frankl治疗依从性量表和Houpt行为量表，并记录两组患者术前、术中及术后心率（HR）、血压（BP）及动脉血氧饱和度值（SaO2）；术中记录患者肌肉紧张度的变化。结果两组Frankl治疗依从性量表评分值与Houpt行为量表评分值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术前及术后SaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术中干预组SaO2高于对照组，对照组术中及术后HR、BP值相比术前均有一定变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术中肌肉紧张度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论笑气吸入联合心理干预可以有效缓解根尖手术患者的焦虑、恐惧情绪，改善其就诊行为表现，稳定生命体征并提高患者根尖手术治疗的依从性。

氧化亚氮；根尖周疾病；麻醉，牙科；心理疗法；病人依从

根尖手术是最常见的根管外科手术，是针对根管治疗术后根尖周病变未能得到有效控制而采取外科手术保存患牙。通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积[1]，促进根尖周组织再生，使病变愈合。由于根尖手术是一种创伤性手术，患者容易产生焦虑、恐惧情绪。笑气作为局部麻醉的配合用药而广泛应用于口腔外科手术中，并取得了较好的镇静效果[2-3]。近年来，本科将笑气联合心理干预的护理方法应用于根尖手术患者，使患者各项生命体征平稳，并且舒缓地度过手术期，患者依从性显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年1月来本科就诊的需根尖手术患者84例作为研究对象，其中男45例，女39例；年龄28～45岁，中位年龄37.0岁。纳入标准：（1）患牙经诊断为根尖周炎，完善根管治疗后根尖暗影无明显改善者；（2）牙周组织健康，后期可进行冠修复的患牙；（3）无上呼吸道感染（感冒、支气管炎）、气道梗阻性疾病（过敏、鼻息肉、鼻窦炎）、慢性呼吸系统疾病（肺气肿、慢性支气管炎）、中耳疾病等；（4）无笑气过敏史；（5）意识清晰并知情同意，配合治疗。将入选的84例患者分为干预组和对照组各42例。干预组给予笑气联合心理干预后行根尖手术，对照组在常规局部麻醉下行根尖手术。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 术前护理 干预组根尖手术前协助医生与患者进行有效的沟通，利用iPad向患者展示以往根尖手术病例的图片及视频；运用沟通技巧，了解患者的担忧及要求，并耐心解答患者的疑惑。详细告知患者使用笑气的意义、注意事项，以及可能出现的不良反应等，患者明确了解情况并同意治疗计划后签署知情同意书。术前为老年患者或腰背疾病患者提供靠枕，并涂布润唇油或金霉素软膏于患者口周以保护口角，防止唇部干裂、口角炎的发生。对照组患者给予常规术前指导并签署知情同意书。术前收集两组患者生命体征数据：心率（HR）、血压（BP）及动脉血氧饱和度（SaO2）。

1.2.1.2 麻醉与手术护理 （1）干预组患者心理干预：①恐惧注射麻醉药：大多数患者因无口腔内注射麻醉药的体验及害怕疼痛而产生紧张情绪。使患者了解吸入笑气后疼痛阈值会提高，目前使用的麻醉药有针头细、痛感轻的优势，并会在其身体放松的状态下行局部麻醉注射，以达到最佳的麻醉效果。②恐惧术中产生疼痛：手术过程中，医护人员用鼓励及安慰性的语言缓解患者紧张情绪，巡回护士则可以运用肢体语言表现出理解患者病痛；护士注意观察患者有无憋闷、疼痛、面色及口唇颜色改变，重视患者的诉求[4]，适时与患者沟通，使其从心理上感到被关心与尊重；术中传递器械轻柔，避免器械碰击声音加深患者紧张情绪；配备笑气专用的牙科影院，分散患者注意力，缓解患者术中的焦虑情绪。（2）干预组患者麻醉及手术：将患者安坐于椅位后，调整笑气流量为20%，将面罩轻轻靠近患者鼻口部；患者适应后渐渐将笑气浓度调整到50%左右，持续3～5 min；当患者出现发热、全身松软、手指脚趾发麻、听声音遥远、牵拉耳垂不痛时便开始进行相关区域神经阻滞麻醉。待麻醉达到最佳效果时，行四手操作护理配合手术，护士应注意观察笑气吸入效果，密切观察患者的生命体征及肌肉紧张度。

对照组患者注射麻醉药前，嘱患者采用深呼吸等方法为自己放松后进行局部麻醉，采取四手护理配合手术，密切观察患者的生命体征及肌肉紧张度。

1.2.1.3 术后护理 术后帮助患者整理仪容；协助患者到休息区休息；术后15 min测量两组患者BP、HR、SaO2值并记录。术后进行健康宣教[5]。术后2 d饮食以流食为主，避免食物过烫、过硬；避免口腔运动过度，术后24 h方可刷牙；遵医嘱口服头孢3～5 d；嘱患者7～14 d复诊拆线，预约复诊时间。

1.2.2 评估工具及内容

1.2.2.1 生命体征测量 分别于术前15 min、术中及手术结束15 min后测量两组患者BP、HR、SaO2值。

1.2.2.2 肌肉紧张度 按患者双手握拳的松紧程度进行记录[6]：双手放松为不紧张；双手微握为轻度紧张；双手紧握为重度紧张。

1.2.2.3 治疗依从性和评价 两组患者术后采用Frankl治疗依从性量表[7]和Houpt行为量表[8]进行治疗依从性评估和评价。（1）Frankl治疗依从性量表：拒绝、痛苦，1分；不合作、不情愿，2分；使用、冷淡，3分；主动合作、享受，4分。（2）Houpt行为量表：治疗过程根本无法进行（失败）为1分；治疗过程被打断，部分治疗完成（较差）为2分；治疗过程被打断，最终治疗得以完成（尚可）为3分；治疗过程虽然困难但得以（不间断）完成（好）为4分；治疗过程中轻微的抵抗动作（很好）为5分；治疗过程顺利，没有反抗（极好）为6分。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术期间BP、HR和SaO2变化比较 术前两组患者BP、HR、SaO2值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者术中和术后BP、HR值相对于术前均有一定变化；干预组SaO2术中变化较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术期间的BP、HR和SaO2变化比较（±s）

表1 两组手术期间的BP、HR和SaO2变化比较（±s）

注：与同组同指标术前比较，aP＜0.05；与对照组术中同指标比较，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

时间 干预组（n=42） 对照组（n=42）术前术前术中术中术后术后术前术中术后术前术中术后指标BP（mm Hg）SBP DBP SBP DBP SBP DBP HR（次/分）SpO2（%）109.43±14.72 80.13±15.34 111.35±14.16 78.36±16.91 113.54±4.36 80.23±5.64 81.50±4.65 81.50±5.57 81.78±6.88 96.00±1.00 99.00±1.00ab98.00±1.00a111.86±15.78 81.59±6.14 121.77±17.43 79.35±5.72a123.98±6.51 86.31±6.55a81.71±5.35 90.77±6.04a91.11±5.12a96.00±1.00 94.00±1.00 95.00±1.00

2.2 两组术中肌肉紧张程度比较 干预组中92.9%的患者肌肉处于放松状态；7.1%出现轻度紧张；无重度紧张患者，均成功完成手术；对照组仅有14.3%的患者肌肉处于放松状态，38.1%患者肌肉处于重度紧张状态，只能勉强配合手术。两组患者术中肌肉紧张程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术中肌肉紧张程度比较[n（%）]

2.3 两组Frankl治疗依从性量表和Houpt行为量表评分比较 术后干预组患者Frankl治疗依从性量表和Houpt行为量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Frankl治疗依从性量表和Houpt行为量表评分比较（±s，分）

表3 两组Frankl治疗依从性量表和Houpt行为量表评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别干预组对照组n Frankl治疗依从性量表 Houpt行为量表3.2±0.2a3.8±0.2 42 42 5.2±0.8a5.8±0.2

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，患者对口腔治疗方法的无痛、舒适和高质量的牙科治疗需求越来越强烈[9]。为制订更人性化的治疗方案，作者将笑气联合心理干预方式应用于临床根尖手术中。笑气，即氧化亚氮，物理特性包括以下几个方面：（1）常温下为稳定的无色带甜味气体，能够刺激β-内啡肽系统而产生欣快感[10]，能够快速产生镇痛作用和缓解焦虑情绪；（2）无刺激性，不会增加气道分泌物，笑气90%经肺泡通过呼吸进行代谢；（3）患者可保持自主呼吸及保护性反射[11]，在不缺氧的情况下对脏器及代谢几乎无影响。根尖手术患者术前存在的心理问题主要有以下3种[12]：恐惧、怀疑和焦虑心理。这些心理会导致患者长期处于紧张状态，进而在BP、HR及肌肉紧张度方面产生一系列变化。Moore等[13]研究发现，给予心理干预后的患者牙科焦虑症水平低于未进行心理干预的患者，而且对医生的信任度明显提高。本研究发现，使用笑气联合心理干预后的观察组患者Frankl治疗依从性量表和Houpt行为量表评分均高于未进行心理干预的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中对照组患者BP、HR、SpO2各项指标波动明显，干预组则较平稳地度过手术期。提示在根尖手术前对患者进行心理干预，患者对整个手术过程能基本了解，并通过沟通能更相信医护人员；而术中使用笑气能够快速、准确地以最小限度至低限度抑制患者的意识，消除患者的焦虑、紧张情绪；同时配有牙科专用家庭影院，使患者能够在平静和享受精彩视听效果的情况下完成根尖手术，使肌肉紧张度放松，更好地配合治疗，使患者的依从性显著提高，显示了良好的临床应用前景。

[1]申静，张海峰，靳淑凤.54例持续性根尖周炎的显微根尖外科手术1年疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2012，30（4）：388-392.

[2]李力，侯亚丽，董福生，等.笑气-氧气吸入在口腔颌面外科手术中镇静对 Narcotrend指数的影响[J].现代口腔医学杂志，2013，27（6）：321-324.

[3]霍秀英，程燕波.心理干预对行口腔颌面部损伤手术患者心理状况及生活质量的影响[J].现代医学，2013，41（5）：345-348.

[4]邱钧琦，李杏，陈蕾，等.四手操作护理技术在显微根尖手术中的应用[J].广东牙病防治，2010，18（7）：383-386.

[5]轩晶，张岩，赵晶.显微根尖手术的护理配合[J].中日友好医院学报，2013，27（1）：60-61.

[6]李洁，范晓敏，杨文晔，等.口腔诊疗时咽反射敏感用地卡因喷雾的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（6）：340-341.

[7]Isik B，Baygin O，Bodur H.Effect of drinks that are added as flavoring in oral midazolam premedication on sedation success[J].Paediatr Anaesth，2008，18（6）：494-500.

[8]Mazaheri R，Eshghi A，Bashardoost N，et al.Assessment of intranasal midazolam administration with a dose of 0.5 mg/kg in behavior management of uncooperative children[J].J Clin Pediatr Dent，2008，32（2）：95-99.

[9]张景，魏林娜，袁碧.心理干预对缓解种植义齿病人牙科恐惧症的研究[J].全科护理，2013，11（22）：2060-2061.

[10]Burdick A，Clark M.Nitrous oxide and oxygen sedation an update[J].Dent Assist，2010，79（4）：22-34.

[11]张国良，薛振徇，徐礼鲜，等.高血压患者笑气吸入拔牙临床研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37（5）：359-360.

[12]黄丽玉，杨美容，徐洁.心理诱导对根尖手术患者收缩压乘心率值的影响观察[J].福建医药杂志，2006，28（5）：165.

[13]Moore R，Brdsgaard I，Abrahamsen R.A 3-year comparison of dental anxiety treatment outcomes：hypnosis，group therapy and individual desensitization vs.no specialist treatment[J].Eur J Oral Sci，2002，110（4）：287-295.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.045

B

1009-5519（2015）16-2515-03

2015-01-08

2015-04-29）

钟昌萍（1983-），女，重庆荣昌人，主要从事口腔内科护理及儿童口腔保健工作；E-mail：313775812@qq.com。

张芸（E-mail：945175973@qq.com）。