维持性血液透析患者静息心率与心脏结构及功能相关指标关系研究

刘晓东，伏广浩，刘锦秀

（连云港市第二人民医院，江苏222000）

维持性血液透析患者静息心率与心脏结构及功能相关指标关系研究

刘晓东，伏广浩，刘锦秀

（连云港市第二人民医院，江苏222000）

目的探讨维持性血液透析患者静息心率 （RHR）水平与心脏结构及功能相关指标的关系。方法选取2012年5月至2014年5月该院血液净化中心维持性血液透析患者59例作为研究对象，根据RHR水平将其分为A组（RHR＜70次/分，18例）、B组（70次/分≤RHR＜80次/分，20例）和C组（RHR≥80次/分，21例）。比较各组左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）和血清氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平。结果RHR水平与LVEF、E/A呈负相关（r=-0.47、-0.52，P＜0.05），与NT-proBNP水平、LVEDd、LVESd、IVST呈正相关（r=0.60、0.71、0.69、0.53，P＜0.05）。结论维持性血液透析患者RHR增快与其心功能下降密切相关，RHR水平可在一定程度上反映患者心脏功能和结构异常情况。

电位测定法；心率；肾透析；心脏/解剖学和组织学；心室功能

维持性血液透析患者多合并不同程度的高血压及心脏损伤，而心脑血管疾病是我国维持性血液透析患者死亡的主要危险因素[1-2]。静息心率（RHR）是指在清醒安静状态下心脏每分钟跳动的次数，RHR的正常参考值为50～90次/分[3]。有研究证实，其可间接反映心脏损害程度。《中国高血压防治指南2010》[4]将心率作为观察心脏损害的一项指标。目前，在维持性血液透析人群中关于RHR的研究较少，鉴于RHR对心脏结构及功能的影响，有必要对维持性血液透析患者这一特殊人群进行相关研究。本文探讨尿毒症维持性血液透析患者RHR水平与心脏结构和功能的关系，以评估患者发生心血管病的风险，对维持性血液透析患者进行早期干预及治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月本院血液净化中心维持性血液透析患者59例作为研究对象。其中男30例，女29例；年龄25～66岁，平均（28.2± 4.5）岁；透析龄2～5年，平均（2.4±0.8）年。所有入选患者均已稳定血液透析1年以上，原发病包括：慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例，多囊肾6例。所有患者近期血液透析情况稳定，无感染、发热、肿瘤、手术创伤，无活动性自身免疫性疾病，近期未使用激素、细胞毒性药物。

1.2 方法

1.2.1 RHR测定 所有患者均在安静环境中休息15 min后，采用12导联心电图机记录标准心电图，记录Ⅱ导联10个心动周期，利用平均R-R间期测算患者的RHR；并按RHR水平将入选患者分为三组：A组18例，RHR＜70次/分；B组20例，70次/分≤RHR＜80次/分；C组21例，RHR≥80次/分。

1.2.2 心脏结构测定 采用惠普彩色多普勒超声心动图仪，由超声科专人操作。患者取平卧位，对胸骨旁左心室长轴切面、心尖四腔、心尖五腔进行观察。测定左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、室间隔厚度（IVST）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）。

1.2.3 血清氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平测定 采集研究对象清晨空腹静脉血，通过全自动免疫分析仪进行测定。

1.2.4 评价指标 观察记录患者RHR、心脏结构参数及血清NT-proBNP水平，并对结果进行统计分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用Kruskal-Wallis法、Χ2检验，相关分析采用Pearson等级检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者基线资料比较 A、B、C三组患者年龄、性别、透析龄、透析充分性（Kt/v）、贫血状况（Hb水平）等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组患者RHR两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者基线资料比较（±s）

表1 三组患者基线资料比较（±s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

组别A组B组C组n 性别（n）男 女 年龄（岁） Kt/v Hb（g/L） RHR（次/分）透析龄（年）18 20 21 8 11 10 10 9 11 29.7±3.7 25.6±4.2 28.8±3.9 2.1±0.6 2.4±0.6 2.2±0.3 1.3±0.7 1.3±0.5 1.2±0.5 110.7±7.6 107.5±8.3 112.6±7.4 65.3±8.5 71.5±9.8a95.8±9.5ab

2.2 三组患者各心脏功能和结构指标比较 A、B、C三组NT-proBNP、LVEF、LVEDd、LVESd、E/A两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者各心脏功能和结构指标比较（±s）

表2 三组患者各心脏功能和结构指标比较（±s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05。

组别n NT-proBNP（pg/mL）LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm） E/A A组B组C组18 20 21 125.6±31.8 228.4±37.7a272.3±40.4ab60.3±5.6 56.9±6.1a50.8±6.9ab51.8±4.7 52.5±3.8a58.3±5.3ab30.6±3.8 32.4±1.1a35.8±3.7ab1.2±0.2 0.9±0.2a0.9±0.4ab

2.3 不同RHR与心脏功能和结构的关系 RHR与LVEF、E/A呈负相关（P＜0.05），与NT-proBNP、LVEDd、LVESd、IVST呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 不同RHR与心脏功能和结构指标的相关性分析

3 讨 论

血液净化是终末期肾病患者主要替代治疗方法之一，随着血透技术的不断提高，患者存活时间和透析生活质量得到有效改善，但是患者常死于心血管并发症，是患者死亡的首要病因，其病死率明显高于无肾脏疾病的患者[5-6]。RHR是一种经济、简便且非常重要的临床指标，可反映机体交感活性、代谢率高低及自主神经平衡程度[7]；人们对RHR加快的认识不断更新，其重要性日益受到关注，而有关RHR在终末期肾病维持性血液透析患者这一特定人群的研究相对较少。大量研究证实，RHR增高是心脏损伤的危险因子，对于60岁以上人群来说，心率每增加5次，冠状动脉病变的发生率可能成倍增加，提示RHR可作为预测心血管病发生及死亡的重要预测指标[8-9]。RHR异常既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的结果[10]。

目前，不乏以维持性血液透析患者心脏结构与功能异常作为研究对象的文献[11-13]，按照美国和欧洲超声心动图协会推荐标准，以E/A＜1定义为舒张功能不全，EF＜50%定义为收缩功能不全。本研究发现，维持性血液透析患者RHR≥70次/分患者普遍存在舒张功能不全、心肌肥厚，同时NT-proBNP水平较高，虽然LVEF值尚未达到收缩功能不全的标准，但随着RHR的增加，LVEF值呈下降趋势。提示该类患者普遍以左心室舒张功能不全为主要临床表现，而左心室收缩功能尚无明显降低，其可能原因如下：（1）目前透析技术已经满足透析充分性的需求，入组透析患者的干体质量控制满意，降低了心脏前后负荷，改善了电解质紊乱、酸中毒、贫血等内环境紊乱；（2）入组患者普遍存在室间隔肥厚，左心室顺应性降低，提示这类患者心脏收缩功能尚能够代偿。目前大量研究认为，RHR增快促使心血管病发病率增高的可能机制是RHR增加促使动脉粥样硬化斑块形成，进而造成血管壁僵硬，上调交感神经系统活性，增加心肌耗氧量，促使各种效应因子代谢异常，通过反馈机制进一步增加心率[14-15]。

总之，维持性血液透析患者RHR增快与心功能下降密切相关，RHR从一定程度上可间接反映心脏功能和结构异常。因此，对于维持性血液透析患者，在注重透析充分性的同时，也应重视RHR的监测。本研究的不足之处为采用单中心横断面研究，样本量偏小，未对交感神经激活及甲状旁腺功能亢进等指标进行测定，未对患者预后进行跟踪调查研究，有必要对以上问题进一步深入探讨。

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Study on relationship between resting heart rate with cardiac structure and function indexes in maintenance hemodialysis patients

Liu Xiaodong，Fu Guanghao，Liu Jinxiu
（Lianyungang Municipal Second People′s Hospital，Jiangsu 222000，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the resting heart rate（RHR）levels with the cardiac structure and function indexes in the patients with maintenance hemodialysis.MethodsFifty-nine cases of maintenance hemodialysis in the blood purification center of our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research subjects and divided into the group A（RHR＜70 beats/min，18 cases），B（70 beats/min≤RHR＜80 beats/min，20 cases）and C（RHR≥80 beats/min，20 cases）according to the RHR levels.The left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd），left ventricular end-systolic diameter（LVESd），interventricularseptumthickness（IVST），leftventricularejectionfraction（LVEF），earlydiastolicand latediastolicmitralflowvelocity ratio（E/A）and serum N-terminal B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）level were compared among 3 groups.ResultsThe RHR level was negatively correlated with LVEF and E/A（r=-0.47、-0.52，P＜0.05），and positively correlated with the NT-proBNP level，LVEDd，LVESd and IVST（r=0.60、0.71、0.69、0.53，P＜0.05）.ConclusionTheincreaseofRHR is closely correlated with the cardiacfunctiondecreaseinthepatientswithmaintenancehemodialysis，sotheRHR levelcanreflecttheabnormalsituationof thecardiacfunctionandstructureinsomeextent.

Potentiometry；Heart rate；Renal dialysis；Heart/anatomy&histology；Ventricular function

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.005

A

1009-5519（2015）16-2421-02

2015-05-14）

刘晓东（1982-），男，山东临沂人，硕士研究生，主治医师，主要从事急慢性肾衰竭诊治及血液净化相关工作；E-mail：ayalxd@163.com。

刘锦秀（E-mail：114973239@qq.com）。