博利康尼片联合射干麻黄散治疗小儿哮喘急性期寒哮证疗效分析

李 华，曾照秋，2，李 红，何 涓

（1.中山市陈星海医院儿科，广东528415；2.中山市陈星海医院药剂科，广东528415；3.贵阳市第一人民医院科技科，贵州550002；4.贵阳市第一人民医院儿科，贵州550002）

博利康尼片联合射干麻黄散治疗小儿哮喘急性期寒哮证疗效分析

李 华1，曾照秋1，2，李 红2，3，何 涓2，4

（1.中山市陈星海医院儿科，广东528415；2.中山市陈星海医院药剂科，广东528415；3.贵阳市第一人民医院科技科，贵州550002；4.贵阳市第一人民医院儿科，贵州550002）

目的探讨采用博利康尼片和射干麻黄散联合治疗小儿哮喘急性期寒哮证的临床效果。方法选取2013年5月至2014年5月到中山市陈星海医院儿科和贵阳市第一人民医院儿科进行小儿哮喘急性期寒哮证治疗的患儿80例，按照其入院顺序分为观察组和对照组各40例。两组患儿均服用西药博利康尼片治疗，观察组在此基础上给予射干麻黄散治疗。以7 d为1个疗程，观察两组患儿治疗1个疗程后的最大呼气流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）75/25、嗜酸性粒细胞绝对值及用药的生效时间差异，比较两组患儿采用不同药物治疗的临床效果。结果观察组患儿治疗后的PEF、MMEF75/25较治疗前有明显增加，且治疗后上述指标大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组患儿治疗后的嗜酸性粒细胞绝对值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿用药后生效时间小于48 h时的生效率[80.0%（32/40）]高于对照组[47.5%（19/40）]，且观察组患儿的总有效率[90.0%（36/40）]高于对照组[77.5%（31/40）]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论对哮喘急性期寒哮证患儿采用博利康尼片和射干麻黄散进行联合治疗临床效果显著，值得推广应用。

射干麻黄汤；哮喘；特普他林；药用制剂；呼吸疗法；儿童

哮喘是儿童较常见的慢性病，是多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞及中性粒细胞等）和细胞组分一起参与的一种气道慢性变态反应性疾病[1-2]。近年来，我国儿童的哮喘患病率呈明显上升趋势，这对儿童的身心健康造成了极大的影响，也给儿童的家庭带来了沉重的精神及经济负担[3-4]。为寻找更好地治疗小儿哮喘急性期寒哮证的方法，本院采用博利康尼片和射干麻黄散对收治患儿进行联合治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月到中山市陈星海医院儿科和贵阳市第一人民医院儿科就诊的小儿哮喘急性期寒哮证患儿80例。按照患儿的入院顺序分为观察组和对照组各40例。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.1.2 哮喘诊断标准 （1）患儿年龄3岁以上，喘息表现为反复发作；（2）哮喘发作时，听诊可闻及呼气相为主哮鸣音；（3）对使用支气管舒张剂有显著效果；（4）排除其他原因引起的胸闷、喘息、咳嗽等。参照《中医儿科学》[5]对患儿进行寒哮证的诊断。主证：呼吸急促，喉间有哮鸣声；次证：咳嗽或咳不甚，痰液呈清稀泡沫状，流清鼻涕，形寒无汗，面色淡白，四肢欠温；舌象：苔薄白或白腻，舌质较淡或淡胖；脉象：脉浮滑。

1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合儿童哮喘的诊断标准，同时符合中医寒哮证的标准；（2）患儿年龄在3～12岁；（3）病程在24 h以内；（4）未使用过任何相关药物。排除标准：（1）哮喘呈持续加重，合并肺部感染；（2）可能引起患儿呼吸困难和影响疗效判断的其他疾病；（3）有心脑血管或是肝肾及造血系统等疾病；（4）对药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患儿单纯口服博利康尼（硫酸特普他林片，济南华辰制药有限公司），每次0.065 mg/kg，每天3次。观察组患儿在口服博利康尼片基础上加用射干麻黄散治疗，药物组成：紫菀、款冬花、半夏、射干各6 g；麻黄、生姜各5 g；五味子、细辛各3 g；大枣2枚。用冷水熬制，每天1剂，早晚服用。两组患儿均以7 d为1个疗程，通过1个疗程的治疗后进行疗效判定。

1.2.2 观察指标 通过对两组患儿治疗前后的最大呼气流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）75/25、嗜酸性粒细胞绝对值进行观察比较，判定患儿在治疗前后的哮喘改善情况；通过对药效发挥时间进行比较，观察两组治疗效果。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.2.3 疗效判定[6]临床控制：哮喘完全缓解，双肺鸣哮音消失，即使偶尔轻度发作，不用药也可以即刻缓解，PEF＞35%或治疗后PEF≥80%预计值，PEF昼夜波动率在20%以下。显效：哮喘较治疗前有所减轻，双肺哮鸣音较治疗前消失，PEF增加量在25%～35%或PEF达预计值的60%～79%，PEF昼夜波动在20%以上；有效：哮喘有所减轻，双肺鸣哮音减少，PEF增加量在15%～25%；无效：哮喘发作较治疗前没有改善甚至加重。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用u检验；等级资料比较采用秩和检验（Wilcoxon检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（u=3.280 2，P=0.001 0）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后PEF比较 两组患儿治疗前PEF比较，差异无统计学意义（t=0.310 0，P=0.757 4）；两组患儿治疗后PEF均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（t=67.271 2、55.098 4，P=0.000 0、0.000 0），且观察组治疗后PEF高于对照组，差异有统计学意义（t=7.659 5，P=0.000 0）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后PEF比较（±s，L/s）

表3 两组患儿治疗前后PEF比较（±s，L/s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 治疗前 治疗后t 40 40 67.271 2 55.098 4 0.000 0 0.000 0 t P --1.60±0.24 1.62±0.33 0.310 0 0.757 4 5.77±0.31 5.28±0.26 7.659 5 0.000 0 ----P

2.3 两组患儿治疗前后MMEF75/25比较 两组患儿治疗前MMEF75/25比较，差异无统计学意义（t=0.124 2，P=0.901 5）；两组患儿治疗后MMEF75/25较治疗前有明显增加，差异有统计学意义（t=36.222 9、33.670 1，P= 0.000 0、0.000 0）；观察组患儿治疗后MMEF75/25高于对照组，差异有统计学意义（t=5.248 9，P=0.000 0）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后MMEF75/25比较（±s，L/s）

表4 两组患儿治疗前后MMEF75/25比较（±s，L/s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 治疗前 治疗后t 40 40 36.222 9 33.670 1 0.000 0 0.000 0 t P --0.48±0.35 0.49±0.37 0.124 2 0.901 5 4.07±0.52 3.51±0.43 5.248 9 0.000 0 ----P

2.4 两组患儿治疗前后嗜酸性粒细胞绝对值比较 两组患儿治疗前嗜酸性粒细胞绝对值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后嗜酸性粒细胞绝对值小于治疗前，差异有统计学意义（t=8.6743、6.2837，P=0.0000、0.000 0）；观察组患儿治疗后嗜酸性粒细胞绝对值小于对照组，差异有统计学意义（t=2.483 7，P=0.015 1）。见表5。

表5 两组患儿嗜酸性粒细胞绝对值比较（±s，%）

表5 两组患儿嗜酸性粒细胞绝对值比较（±s，%）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 治疗前 治疗后t 40 40 8.674 3 6.283 7 0.000 0 0.000 0 t P --487.53±122.48 479.56±120.89 0.292 9 0.770 4 293.82±70.33 335.61±79.86 2.483 7 0.015 1 ----P

2.5 两组患儿用药生效情况比较 观察组患儿在用药48 h时生效率达80.0%（32/40），而对照组患儿仅为47.5%（19/40），两组患儿用药48h时生效率比较，差异有统计学意义（u=2.6035，P=0.0092）。见表6。

表6 两组患儿用药生效情况比较[n（%）]

3 讨 论

小儿哮喘是小儿疾病中较常见的多发病，哮喘的发病率呈逐年上升趋势[7]。现代医学表明，哮喘作为一种慢性气道炎症，主要表现为上皮受到损伤、嗜酸性粒细胞为主要的炎症细胞浸润、通透性增高、微血管扩张及渗出增加等，其发病机制及病因十分复杂[8]。因此，对哮喘进行有效地治疗就显得异常困难，通常临床上对哮喘的治疗方法是采用博利康尼片进行单纯治疗，但是效果不明显。

现阶段对小儿哮喘的治疗大多由缓解患儿气道平滑肌痉挛转向对气道炎症的控制，这种转向主要是以吸入激素进行治疗为主，其治疗方式见效快、治疗效果确切、可在短时间内有效缓解患儿的哮喘。但是这种激素治疗的不良反应很大，特别是对儿童，可能引起儿童的发育障碍等一系列不良后果[9-10]。除此之外，由于患儿的年龄偏小，对吸入的方法难以正确掌握，甚至会出现排斥现象，这样对治疗进程及效果产生不利影响，而且西医在整体治疗思维及方法方面缺乏一定的整体观念。鉴于此，联合中医治疗可有效弥补单纯西药治疗的不足。本研究发现，中西医联合治疗后，患儿的哮喘得到有效控制，其效果远远优于单纯西医治疗，联合治疗的总有效率较单纯西医治疗有明显增加。对患儿发作期的寒哮证进行治疗研究，通过中医的整体观念及辨证论治指导思想，在使用博利康尼片治疗之后，加以射干麻黄散进行辅助治疗，可以对患儿的哮喘进行有效、迅速的控制。本研究中联合用药的药效发挥时间在48 h内的患儿达到80.0%，见效时间较短，而采用单纯西药治疗的患儿在48 h内见效者仅有47.5%，对哮喘患儿而言，短时间内使病情得到控制是很重要的。

射干麻黄散中的射干和麻黄是主要药品。麻黄的散寒能力强，又是平喘之要药[11]；射干有祛痰利咽之功效，特别擅长开痰散结，用射干的苦寒配以麻黄的辛温，能够降低肺气之功[12]；细辛有温肺散寒化饮的功效；紫菀和款冬花可以温肺止咳；半夏可以涤痰降逆；五味子用以收肺气；生姜可以帮助麻黄散寒，还可以帮助细辛进行化饮。多种药物合用，有平喘、化痰、止咳和散寒的功效。本研究中观察组患儿治疗后PEF[（5.77±0.31）L/s]明显高于对照组[（5.28±0.26）L/s]；且治疗后MMEF75/25 [（4.07±0.52）L/s]也明显高于对照组[（3.51±0.43）L/s]，差异均有统计学意义（P＜0.01）；患儿的嗜酸性粒细胞可反映其炎症细胞的情况，观察组患儿治疗后嗜酸性粒细胞明显减少，而对照组患儿仍较高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对小儿哮喘急性期寒哮证进行博利康尼片和射干麻黄散联合治疗，其临床效果明显，而且依从性较好，是治疗小儿哮喘安全、有效的方案。

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Analysis on effect of Bricanyl Tablets combined with Belamcandae and Ephedra Powder in treating cold syndrome of children acute asthma

Li Hua1，Zeng Zhaoqiu1，2，Li Hong2，3，He Juan2，4
（1.Department of Pediatrics，Zhongshan Municipal Chen Xinghai Hospital，Guangdong 528415，China；2.Department of Pharmacy，Zhongshan Municipal Chen Xinghai Hospital，Guangdong 528415，China；3.Department of Science and Technology，Guiyang Municipal First Perople′s Hospital，Guizhou 550002，China；4.Department of Pediatrics，Guiyang Municipal First Perople′s Hospital，Guizhou 550002，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Bricanyl Tablets combined with Belamcandae and Ephedra Powder in the treatment of cold syndrome of children acute asthma.Methods80 cases of cold syndrome of children acute asthma in our hospitals from May 2013 to May 2014 were collected and divided into the observation group and control group according to the admission sequence，40 cases in each group.The two groups all took the Western medicine Bricanyl Tablets，while on this basis the observation group was given the therapy of Belamcandae and Ephedra Powder，with 7 d as a course of treatment.The differences of PEF，MMEF75/25，eosinophil absolute value and the effective onset time after 1 course of treatment in the two groups were observed.The clinical effects of the different medications were compared between the two groups.ResultsPEF and MMEF75/25 after treatment in the observation group were significantly increased compared with before treatment，moreover the above indexes after treatment in the observation group were significantly greater than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）；the eosinophil absolute value after treatment in the observation group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the effective rate of the effective onset time less than 48 h after medication in the observation group was 80.0%（32/40），which was higher than 47.5%（19/40）in the control group，moreover the total effective rate in the observation group was 90.0%（36/40），which was significantly higher than 77.5%（31/40）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionBricanyl Tablets combined with Belamcandae andEphedra Powder has significantly clinical effect in treating cold syndrome of children acute asthma and is worthy to be popularized in clinic.

Shegan mahuang decoction；Asthma；Terbutaline；Pharmaceutical preparations；Respiratory therapy；Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.002

A

1009-5519（2015）16-2412-03

2015-05-25）

广东省中山市科技计划项目（20122A065）。

李华（1968-），女，贵州安顺人，副主任医师，主要从事小儿呼吸内科临床工作；E-mail：44750104@qq.com。