延续护理在早期腹膜透析患者中的应用

张 丽，秦立强

（1.苏州大学公共卫生学院，江苏苏州215000；2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004）

延续护理在早期腹膜透析患者中的应用

张 丽1，2，秦立强1

（1.苏州大学公共卫生学院，江苏苏州215000；2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004）

目的探讨延续护理在早期腹膜透析患者中的应用效果。方法选取2013年9月至2015年2月苏州大学附属第二医院早期腹膜透析患者40例，分为观察组和对照组各20例。观察组患者实施延续护理，对照组患者实施普通护理，比较两组患者第2、6个月末的腹膜透析效果、日常生活能力、并发症预防方面的指标。结果观察组第6个月末的血尿素、血肌酐、尿量及营养状况均优于对照组，因腹膜炎再就诊率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组因隧道口感染及其他原因的再就诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组第2、6个月末日常生活能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论延续护理在早期腹膜透析患者中运用效果较理想，值得推广应用。

护理；腹膜透析；手术后并发症；随访研究

腹膜透析是终末期肾病患者的一种有效的、较成熟的长期替代治疗手段，但其要求患者出院后由患者自己及家属来完成相关的治疗、护理，这对于刚开始行腹膜透析的患者是个挑战。为帮助腹膜透析患者顺利完成各项操作，保证腹膜透析的质量，避免各种并发症的发生，最大限度地保存残存肾功能，苏州大学附属第二医院自2013年9月以来对收治的40例首次腹膜透析置管患者组织实施延续护理，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年3月在苏州大学附属第二医院首次行腹膜透析置管的住院患者40例作为研究对象，其中男 23例，女17例；年龄48～68岁，平均（54.1±5.6）岁。采用随机数字表法将40例患者分为观察组和对照组各20例。观察组男12例，女8例；年龄40～65岁，平均（53.9±4.7）岁；对照组男11例，女9例；年龄45～68岁，平均（54.3±6.3）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）因慢性肾脏病在苏州大学附属第二医院行首次腹膜透析置管的患者；（2）神志清醒，自愿参加研究者；（3）无肢体活动功能障碍。排除标准：患者及其日常照护者的职业为医学相关者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 观察组 观察组实施延续护理，具体护理方法如下。（1）延续护理小组的组建及培训。①成立由医生和护士组成的腹膜透析延续护理团队：成员选择肾内科工作5年以上的有经验的护理人员和医生（顾问），具备分析和处理腹膜透析相关问题的能力。②开展腹膜透析延续护理相关课程的培训：采用授课法和案例分析法，针对团队成员开展腹膜透析延续护理系统培训，培训内容包含腹膜透析相关理论知识、应用案例分析及延续护理内容培训。③培训效果评估：采用闭卷考试的形式，针对培训内容设计考卷，考核团队成员的培训效果，成绩90分及以上为培训合格。（2）延续护理的实施。①电话回访：在患者出院后第3、7天、第1、2、6个月末对患者进行电话回访，了解患者的腹膜透析操作执行情况、患者生活自理能力、身体状况、有无阳性体征，同时解答患者和家属的疑问，及时发现并纠正患者居家腹膜透析中存在的不足，消除潜在并发症，提高患者自我管理意识。电话回访主要内容：询问患者家里透析环境的布置是否符合标准，操作时有无注意无菌原则，患者生命体征自我监测情况，每天饮食情况，有无恶心呕吐、胸闷气急、咳嗽咳痰等不适主诉，每天超滤量、腹膜透析液的性状、尿量、进出液情况、睡眠情况，有无水肿，腹膜透析置管处隧道口情况及日常生活自理情况等[1]。②家访：延续护理小组成员在患者出院后1周、第2、4、6个月末各组织1次家访。家访内容：实地检查患者居家腹膜透析室环境布置及物品放置是否符合要求，现场查看患者腹膜透析操作执行情况，查看腹膜透析液的性状，测量患者生命体征，检查患者隧道口情况，了解患者的心理状况和家庭支持度，了解患者的饮食控制情况及活动情况等。③网络平台：延续护理小组成员在出院时登记患者的QQ号、飞信号、微信号，每周五和周六18：00～22：00将由延续护理小组成员在线/视频解答患者的疑问和接受各类腹膜透析相关内容咨询，以群聊的形式进行，并定期发布一些健康宣教内容。

1.2.1.2 对照组 对照组患者在出院后1周内仅进行1次常规电话回访，电话回访内容同观察组相同。

1.2.2 评价指标收集 及时对两组患者在出院后第2、6个月末2个时间点收集以下相关指标。（1）实验室检查结果：复查患者血常规和生化，了解患者各项实验室指标的异常情况，如血肌酐、尿素、血红蛋白、血浆总蛋白、清蛋白，并记录患者24 h尿量情况。（2）并发症的发生率：因各种原因造成患者发生了相关的并发症而导致其再次就诊。（3）日常生活能力（ADL）评定：采用功能独立性评定（FIM）量表，通过对患者进餐、洗澡、修饰、穿衣、大小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯等10项日常生活活动是否需要帮助及其帮助的程度分0、5、10、15分4个功能等级，总分为100分，得分越高表示独立性越强、依赖性越小。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者实验室检查结果比较 观察组患者第2、6个月末的血尿素、血肌酐及尿量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者2个月末清蛋白和血红蛋白等营养状况指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而在6个月末观察组患者的营养状况则优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者第6个月末并发症发生率比较 观察组因腹膜炎再就诊率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而因隧道口感染及其他原因再就诊率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者实验室检查结果比较（±s）

表1 两组患者实验室检查结果比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

第2个月末第6个月末组别n 清蛋白（g/L）血尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）尿量（mL）清蛋白（g/L）血尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血红蛋白（g/L）尿量（mL）观察组对照组20 20 32.9±3.5 33.1±2.7 32.3±4.3a46.6±6.9 754.8±87.3a892.2±63.2血红蛋白（g/L）110.7±11.3 97.9±9.3 850.0±200.5a600.0±112.5 35.6±2.5a34.4±8.5 21.5±3.6a33.7±5.5 543.4±61.5a679.7±82.6 119.2±6.3a107.6±8.5 1 400.0±320.5a1 050.0±250.5

表2 两组患者第6个月末并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者第2、6个月末ADL评分比较 观察组患者第2、6个月末ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者第2、6个月末ADL评分比较（±s，分）

表3 两组患者第2、6个月末ADL评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 第2个月末 第6个月末20 20 69.2±3.5a54.3±4.2 87.6±2.9a72.1±5.1

3 讨 论

3.1 延续护理有助于提高患者透析效果和营养状态

本研究结果发现，观察组第2个月末血尿素、血肌酐及尿量较对照组有明显的降低，提示观察组透析效果优于对照组，然而第6个月末，不仅血尿素、血肌酐及尿量有进一步的改善，而且在营养方面，清蛋白和血红蛋白的指标也有显著变化。延续护理小组通过各平台对患者进行指导，如饮食指导和腹膜透析方案的及时调整，及时帮助患者进行合理、科学的饮食控制，解决腹膜透析不充分的问题，可以明显改善患者的透析效果和营养状态。这对于早期腹膜透析的患者尤其重要，因早期行腹膜透析的患者往往对于饮食控制的知识掌握不全面，而延续护理的实施可以给患者提供准确而全面的饮食指导，帮助他们合理进食。同时也可以及时根据患者的各临床表现，及时调整腹膜透析的方案，以达到最佳透析效果。

3.2 延续护理有助于提升患者的ADL 两组在第2、6个月末的调查结果显示，观察组患者在ADL方面优于对照组。提示延续护理的实施可以有效提升患者的ADL。早期腹膜透析患者刚开始行腹膜透析置管时，在日常生活方面往往需要他人协助，延续护理小组通过各平台予以及时指导，可以有效提升患者的ADL。患者ADL的提高不仅有助于增加患者及家属对于疾病治疗的信心，缓解患者焦虑情绪[2]，提高患者的生活质量，还可保证患者在家居护理中平稳过渡，保证腹膜透析临床疗效，有助于改善其预后[3-6]。

3.3 延续护理有助于降低早期腹膜透析患者并发症发生率 两组患者第6个月末的调查结果显示，观察组因并发腹膜炎再就诊率明显低于对照组，而因隧道口感染及其他症状造成的就诊状况差异不明显。国内外研究表明，外源性操作污染是腹膜炎发生的常见原因，最常见的就是操作污染、环境污染，这些均为可控制的因素[4-8]，通过延续护理，尤其是对患者腹膜透析操作全过程的控制，家居腹膜透析室环境布置的指导等，可有效避免因手卫生不到位、操作中未注重无菌原则、环境不合格等因素造成的感染，从而有效降低腹膜炎的发生率[9]。

3.4 延续护理有助于提高医院的声誉和改善护患关系 延续护理小组的建立，通过电话回访、家访和网络平台等技术手段，实施“123456方案”（1表示患者出院1周家访和第1个月末的电话回访；2表示患者出院第2个月末的家访；3表示患者出院第3天的电话回访、第3个月末的电话回访；4表示患者出院第4个月末的家访；5表示患者出院后每周五晚由延续护理小组成员在线/视频解答患者的疑问和接受各类腹膜透析相关内容咨询；6表示患者出院后每周六晚由延续护理小组成员在线/视频解答患者的疑问和接受各类腹膜透析相关内容咨询及第6个月末的家访），有助于早期腹膜透析患者缓解因疾病带来的负面心理状态和树立战胜疾病的信心；同时有助于构建一个和谐、平等和充满亲情味道的护患关系，提高医院的声誉和核心竞争力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.043

B

1009-5519（2015）16-2511-03

2015-04-06）

苏州市科学技术局2013年度科技发展计划（SYSD2013099）。

张丽（1983-），女，安徽霍山人，在读硕士研究生，主管护师，主要从事临床护理及护理管理工作；E-mail：lizhangsz@163.com。

秦立强（E-mail：qinliqiang@suda.edu.cn）。