奇异变形杆菌125株临床分布及耐药性分析

汪平帮，黄竹英，李志波，李秀云

（1.浏阳市人民医院检验科，湖南长沙410300；2.长沙市中医医院检验科，湖南410100）

奇异变形杆菌125株临床分布及耐药性分析

汪平帮1，黄竹英2，李志波1，李秀云1

（1.浏阳市人民医院检验科，湖南长沙410300；2.长沙市中医医院检验科，湖南410100）

目的探讨湖南省浏阳市人民医院近3年奇异变形杆菌临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对2012年1月至2014年12月临床分离的125株奇异变形杆菌临床分布及耐药性数据进行统计分析。结果125株奇异变形杆菌主要标本类型为分泌物[47.2%（59/125）]和尿液[39.2%（49/125）]，泌尿外科、烧伤科和骨科检出率居前3位，占54.4%（68/125）；奇异变形杆菌对阿米卡星、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶敏感率较高，均大于80.0%，对亚胺培南的敏感率仅为72.7%，不同于美罗培南的100%。结论近3年奇异变形杆菌检出率较高，且耐药情况日趋严重，特别是对碳青霉烯类的亚胺培南敏感率较低，应当引起临床高度重视，但通过合理使用抗菌药物和采取各种措施，可以控制或延缓耐药菌的产生，降低耐药率。

变形杆菌属；抗药性，细菌；抗菌药；亚胺培南

奇异变形杆菌是引起医院内感染的条件致病菌，是仅次于大肠埃希菌的泌尿系统感染的主要病原菌，也可引起伤口、呼吸道、腹膜炎、败血症等多种感染。本文通过分析湖南省浏阳市人民医院临床分离株奇异变形杆菌的耐药性及产碳青霉烯酶的情况，为更好地指导临床经验用药、合理使用抗生素提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 标本来源 收集湖南省浏阳市人民医院2012年1月至2014年12月住院患者的痰液、清洁中段尿、血液及分泌物等标本（同一患者相同部位标本分离的同种菌株不重复计算）。

1.1.2 仪器及试剂 采用BD公司Phoenix-100自动微生物鉴定药敏分析系统。

1.2 方法 头孢哌酮/舒巴坦药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），美罗培南和亚胺培南最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）检测结果经K-B法进行确认，手工药敏试验纸片和M-H平皿均为OXIOD公司产品。药敏试验结果按美国国家临床实验室标准化委员会2011年判断标准。质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC27853）及大肠埃希菌（ATCC25922）。

1.3 数据处理 应用WHONET5.6软件进行耐药性分析。

2 结 果

2.1 标本来源分布 125株奇异变形杆菌主要从分泌物和尿液等标本中检出，分别占47.2%、39.2%，见表1。

表1 标本来源分布

2.2 临床科室分布 125株奇异变形杆菌主要分布在泌尿外科、烧伤科和骨科等，分别占23.2%、17.6%、13.6%，见表2。

表2 临床科室分布

2.3 药敏试验结果 125株奇异变形杆菌对阿米卡星、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶敏感率较高，均大于80.0%，对亚胺培南的敏感率仅为72.7%，不同于美罗培南的100%，对青霉素类耐药率较高，见表3。美罗培南和亚胺培南MIC检测结果经K-B法进行确认，相符率为98.4%，仅2株对亚胺培南的药敏试验结果不符（MIC法为耐药，K-B法为中介）。

表3 常用抗菌药物药敏试验结果（%）

3 讨 论

奇异变形杆菌在肠道定植及在自然界广泛分布，是医院内感染的重要条件致病菌之一，可引起原发性和继发性感染，且多发生在住院时间长、入住重症监护病房、长时间使用广谱抗生素、泌尿系统基础疾病、老年患者、免疫功能低下等易感患者[1]，而这些患者的共同特点为需要留置导尿管、静脉导管、腹腔引流管、多发伤后皮肤破损及腹部手术等原因导致无菌屏障破坏。本研究结果显示，检出的奇异变形杆菌主要标本类型为分泌物、尿液、痰液和血液等，科室分布主要为泌尿外科、烧伤科、骨科、肾内科和内分泌科，从菌株来源和检出科室可见，奇异变形杆菌主要引起伤口感染、尿路感染、呼吸道感染、菌血症等，因此，由奇异变形杆菌引起的感染越来越受到重视。

从表3可见，奇异变形杆菌对氟喹诺酮类、青霉素类和复方磺胺类抗菌药物耐药率较高，与临床长期经验性大量使用密切相关，对美罗培南、阿米卡星耐药率均为0，对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦耐药率均小于15.0%，对氨曲南、头孢吡肟和阿莫西林/克拉维酸的耐药率均小于25.0%，对亚胺培南的耐药率为11.3%，与国内相关报道较为一致[2]，不同于国内一些医院的相关报道[3-5]。亚胺培南是湖南省浏阳市人民医院最早应用于临床的碳青霉烯类抗生素，耐亚胺培南的奇异变形杆菌的出现，说明当前耐药形势严峻，与国内相关报道较为一致[6-8]，目前，对其机制尚不明确，可能与近年来湖南省浏阳市人民医院大量使用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素有关。对亚胺培南不敏感的奇异变形杆菌均对第3代及以上头孢菌素β-内酰胺酶抑制剂合剂敏感性良好。因此，针对目前奇异变形杆菌耐药情况的变化，对普通奇异变形杆菌感染者可根据药敏试验结果选用第3代及以上头孢菌素β-内酰胺酶抑制剂合剂类抗菌药物，对严重感染患者可根据药敏试验结果选用碳青霉烯类抗生素，但应注意用药时间。

综上所述，湖南省浏阳市人民医院检出的125株奇异变形杆菌多数来自长期住院及重症监护病房患者的临床标本，且检出了耐亚胺培南的菌株，因此，定期监测变形杆菌属的临床分布和耐药性变化，对指导临床合理用药和延缓耐药菌株的产生具有重要意义。

[1]吴晓茹，周华，杨青，等.奇异变形杆菌耐药性及亚胺培南不敏感株感染的临床特点研究[J].中国微生态学杂志，2014，26（9）：1035-1039.

[2]廖卫，魏巍，王瑞红，等.新乡地区144株奇异变形杆菌的耐药性及产酶状况[J].中国现代药物应用，2014，8（5）：155-156.

[3]赵静，陈光辉，王山梅.尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（1）：103-104.

[4]夏修三，宋翠云，金秋平，等.34株变形杆菌的检出及药物敏感试验结果分析[J].淮海医药，2013，31（3）：238-239.

[5]陶胜来，吴桂珍，张振华.临床分离奇异变形杆菌耐药性及产ESBLs菌株的流行现状[J].中国微生态学杂志，2013，25（9）：1082-1084.

[6]罗珊，刘文恩，晏群，等.172株奇异变形杆菌和68株普通变形杆菌临床分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2014，13（12）：710-713.

[7]林靓，胡丽庆.尿液中奇异变形杆菌耐药性变迁及监测分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（10）：1192-1194.

[8]彭亮，黄瑞娇，肖柯玲，等.2011-2013年奇异变形杆菌临床分离株的耐药性分析[J].热带医学杂志，2014，14（7）：853-855.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.039

B

1009-5519（2015）17-2660-02

2015-04-15）

汪平帮（1982-），男，湖南浏阳人，主管技师，主要从事临床微生物检验工作；E-mail：26059229@qq.com。