高通量血液透析等3种透析方式效果比较

肖 琳，邱裕蓉，徐小燕，周 颖，彭 佺

（潼南县人民医院血液净化中心，重庆402660）

高通量血液透析等3种透析方式效果比较

肖 琳，邱裕蓉，徐小燕，周 颖，彭 佺

（潼南县人民医院血液净化中心，重庆402660）

目的比较3种透析方法对肾衰竭尿毒症患者体内毒素的透析效果。方法选择2013年8月至2014年8月该院收治的肾衰竭尿毒症进行血液透析（HD）治疗的患者68例，随机分为高通量血液透析（HFPD）组（22例）、血液透析滤过（HDF）组（23例）和HD联合血液灌流（HP）组（23例），比较三组患者透析前后血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和全段甲状旁腺激素（iPTH）等水平。结果三组患者BUN、SCr等水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但HD联合HP组患者iPTH水平[（132.15±13.27）ng/L]明显低于HFPD组、HDF组[分别为（251.60±21.81）、（278.92±32.81）ng/L]。HD联合HP组治愈率[17.39%（4/23）]、总有效率[91.30%（21/23）]明显高于HFPD组[分别为9.09%（2/22）、63.64%（14/22）]和HDF组[分别为13.04%（3/23）、69.57%（16/23）]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论3种透析方法对患者体内小分子物质均具有同样的清除效果，而HD联合HP对中分子物质的清除效果较HFPD、HDF更优。

肾透析/方法；尿毒症/治疗；血液透析滤过；血液灌注

血液透析（hemodialysis，HD）是肾衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，是在对患者进行动静脉内瘘穿刺成功后将患者体内血液排出体外，进入一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与透析液在无数根空心纤维内外，通过弥散/对流方式进行物质交换，从而清除患者血液中尿素氮、肌酐等毒性物质及过多的水分和电解质等，从而维持血液水、电解质及酸碱平衡。然后将经过净化处理的血液再回输到患者体内，该血液净化处理过程即称为HD[1]。本院采用高通量血液透析（high flow permeable dialysis，HFPD）、血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）及HD联合血液灌流（hemoperfusion，HP）3种透析方法对肾衰竭患者进行HD治疗，现将3种透析方法效果比较如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择本院2013年8月至2014年8月对肾衰竭尿毒症进行HD治疗的患者68例，随机分为HFPD组（22例）、HDF组（23例）、HD联合HP组（23例）。HFPD组患者中男11例，女11例；年龄36～75岁，平均（44.35±5.26）岁；体质量（53.37±7.36）kg。HDF组患者中男12例，女11例；年龄30～72岁，平均（42.16±4.23）岁；体质量（52.25±5.36）kg。HD联合HP组患者中男11例，女12例；年龄 32～76岁，平均（43.35±4.12）岁；体质量（50.15±6.26）kg。68例患者的病因为急、慢性肾小球肾炎，急、慢性间质性肾炎，糖尿病性肾病或高血压肾病等。三组患者性别、年龄、体质量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 HD治疗入选标准 患者在3 d内出现少尿现象或在2 d内出现无尿现象，且血肌酐（serum creatinine，SCr）≥440 μmol/L或SCr上升速度大于或等于176 mmol/（L·d）或SCr清除率在原有肾功能不全基础上下降大于或等于15%；血钾大于或等于6.6 mol/L；二氧化碳结合力小于或等于15 mmol/L；患者同时出现急性左心衰竭、脑水肿及肺水肿等，符合上述检查结果的患者均需进行HD治疗[2]。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 患者均在进行动静脉内瘘穿刺后采用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的4008S型透析机，并采用该公司生产的连结管分别连结该公司生产的不同透析器进行HD治疗。HFPD组选用Fx80高通量空心纤维透析器（膜面积1.8 m2）进行透析；HDF组先采用Fx80高通量空心纤维透析器进行透析治疗后再采用Fx800高通量过滤器进行血液滤过治疗。患者每周透析治疗3次，每次治疗4 h。HD联合HP组患者每周采用Fx80高通量透析器进行HD治疗2次，再采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330-Ⅱ血液灌流器进行1次HP治疗[3]。68例患者使用的透析液均采用前稀释法进行配制，且均属于超纯净水碳酸氢盐溶液。透析治疗采用低分子肝素抗凝，对术前具有严重出血倾向患者采取无肝素透析。在进行透析操作时控制血液流速为250～280 mL/min，透析液流速为450～500 mL/min，透析时间每次4 h。在对患者进行HP治疗时将患者血液引入装有树脂或活性炭（药用炭）吸附剂的灌流器中，同时控制血液流速为150 mL/min，灌流时间为每次2 h[4]。

1.2.2 观察指标 采用本院检验科常规检验方法，分别在透析前后测定患者血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、SCr等水平；采用酶联免疫吸附法（试剂盒购于北京北方生物技术研究所）测定患者血清全段甲状旁腺激素（intact parathroid hormone，iPTH）水平。

1.2.3 疗效判定标准 治愈：SCr≤118 μmol/L或超过基础值小于或等于45 μmol/L，24 h尿量大于或等于1 500 mL，能脱离透析治疗；显效：SCr≤118 μmol/L或超过基础值小于或等于45μmol/L，但不能脱离透析治疗；无效：患者各项检验指标无明显变化甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%[5]。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 三组患者HD前后体内毒物清除效果比较（±s）

表1 三组患者HD前后体内毒物清除效果比较（±s）

注：与HD联合HP组同时间点比较，aP＜0.05。

组别HFPD组HDF组HD联合HP组n BUN（mmol/L）透析前 透析后SCr（μmmol/L）透析前 透析后iPTH（ng/L）透析前 透析后22 23 23 26.11±11.91 25.99±11.82 27.20±10.85 10.93±4.11 12.13±5.34 11.25±3.87 1 122.40±378.70 1 131.80±381.60 1 210.25±365.66 533.50±31.22 480.00±381.60 476.58±29.35 277.52±34.23 280.11±33.90 286.37±55.38 251.60±21.81a278.92±32.81a132.15±13.27

表2 三组患者透析前后生化指标检测结果比较（±s）

表2 三组患者透析前后生化指标检测结果比较（±s）

注：与HD联合HP组同时间点比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

检测指标pH值二氧化碳分压（mm Hg）氧分压（mm Hg）碳酸氢盐（mmol/L）碱剩余（mmol/L）HFPD组（n=22）透析前 透析后HDF组（n=23）透析前 透析后HD联合HP组（n=23）透析前 透析后7.22±0.06 36.78±4.76 88.26±6.53 18.27±3.36 -4.25±2.50 7.35±0.02a35.73±4.67 96.05±5.37 23.73±3.52a-2.46±1.45a7.21±0.05 31.64±4.50 87.38±6.53 19.36±3.38 -3.87±2.37 7.32±0.05a39.24±5.57 92.05±4.37 21.73±2.55a-3.46±1.26a7.26±0.07 32.78±4.65 86.26±6.53 18.58±2.36 -4.18±2.32 7.43±0.03 35.47±5.56 97.38±5.37 25.52±2.58 -2.46±1.28

2 结 果

2.1 三组患者HD前后体内毒物清除效果比较 透析前后三组患者BUN、SCr等水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但透析后HD联合HP组患者iPTH水平明显低于HPD、HDF组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者透析前后生化指标检测结果比较 透析前后三组患者氧分压保持恒定或轻度升高，二氧化碳分压也相对恒定，但透析后HD联合HP组患者血液pH值、碳酸氢盐、碱剩余等改善情况明显优于HFPD、HDF组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 三组患者疗效比较 HD联合HP组治愈率为17.39%，总有效率为91.30%，均明显高于HFPD组（分别为9.09%、63.64%）和HDF组（分别为13.04%、69.57%），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者HD疗效比较[n（%）]

3 讨 论

肾衰竭是患者因患肾小球肾炎、肾间质性肾炎、糖尿病性肾病、高血压肾病等各种疾病造成的严重肾功能损害，患者血浆中BUN、SCr等毒素成分大大增加，有的患者还出现了钙、磷等水电解质紊乱，尤其是部分患者出现肾实质不可逆性损害。该病是肾功能不全疾病的最严重阶段，随着我国人口老龄化进程的加剧及各种药物的毒性作用等因素，使肾衰竭尿毒症患者呈逐年上升趋势。急性肾功能衰竭患者疗效虽然优于慢性肾功能衰竭者，但患者病情仍然严重，特别是有些老年患者常并发多脏器功能衰竭，病死率较高，因此，应对肾衰竭尿毒症患者进行及时的HD治疗，以抢救及延长患者生命[6]。

HD是一种比较安全、操作方便、临床应用广泛的血液净化方法。其操作方法是将血液输入净化器，血液中的溶质通过半透膜，从溶液中浓度较高的一侧向浓度较低的一侧转移的过程。HD时所使用的半透膜一般厚度为10～20 μm，膜上的孔径一般为3 nm，所以，只允许相对分子质量在1.5万以下的小分子物质和部分中分子物质透过，而相对分子质量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，血液中BUN、SCr等代谢废物和一些电解质成分可以向透析液中移动，而透析液中的钙离子、碱基等小分子成分可以向血液内移动，但血液中的清蛋白等大分子物质不能通过透析膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质却不能通过半透膜的溶质移动称为溶质弥散，通过这种溶质弥散方式就可以达到血液净化治疗的目的，这就是HD治疗的基本原理[7]。

HD是抢救急、慢性肾功能衰竭最有效的措施，其能够较好地清除患者体内BUN、SCr等毒素成分，能为肾功能的再生、修复争取更多时间。该法的主要优势是不但能清除患者体内BUN、SCr等毒性成分，还能清除患者体内过重的水分容量负荷，能纠正患者代谢性酸中毒，消除高钾血症；能帮助患者摄入液体、热量、蛋白质及其他营养物质，从而稳定机体内环境；还能将患者体内感染性介质透析到体外，且有助于损伤肾脏组织细胞的修复及再生。该法替代了正常肾脏的部分排泄功能，已成为治疗肾衰竭尿毒症患者的主要手段，临床应用非常广泛。

本研究采用HFPD、HDF及HD联合HP 3种透析方法对肾衰竭患者进行HD治疗，结果显示，3种透析方法对患者体内小分子物质均具有同样的清除效果，而HD联合HP对中分子物质的清除效果较HPD、HDF更优。

总之，采用HD治疗能改善患者各项生理指标，缩短患者治疗过程，提高治愈率，降低并发症发生率及病死率，值得在临床中广泛推广应用[8]。

[1]杨继红，陈爱群，李胜利.不同的透析器和透析方式对血透患者中小分子毒素清除效果的观察[J].北京医学，2011，33（2）：134-138.

[2]周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2013，12（19）：1561-1562.

[3]汪应霞，周涛，黄俊丽.普通血液透析与高通量血液透析联合普通血液透析的疗效比较[J].健康必读杂志，2012，18（1）：9.

[4]何秀琼，彭风云.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：122-123.

[5]兰薇，周结学，许凤英.高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效比较研究[J].中国医药导刊，2013，15（2）：262-263.

[6]戎殳，叶朝阳，马熠熠，等.高通量血液透析与常规血液透析联合血液透析滤过的临床疗效比较[J].临床肾脏病杂志，2013，13（2）：56-59.

[7]费沛，肖厚勤，李涛，等.不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及预后影响[J].医药论坛杂志，2012，33（3）：25-27.

[8]邱昌建.不同通量血液透析方式在尿毒症患者治疗中的应用比较[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1873-1874.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.029

B

1009-5519（2015）17-2641-03

2015-04-21）

关于医学论文中的志谢

本刊编辑部

肖琳（1976-），女，重庆潼南人，主管护师，主要从事血液透析护理工作；E-mail：cqweixia66399@163.com。

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