不同剂量异丙酚术中输注对腹腔镜宫颈癌手术患者脂质代谢及肺功能影响研究

纪淑敏，沈燕平，邹汶航

(宁波市妇女儿童医院 麻醉科，浙江 宁波 315000)



不同剂量异丙酚术中输注对腹腔镜宫颈癌手术患者脂质代谢及肺功能影响研究

纪淑敏Δ，沈燕平，邹汶航

(宁波市妇女儿童医院 麻醉科，浙江 宁波 315000)

目的 探讨不同剂量异丙酚术中输注对腹腔镜宫颈癌手术患者脂质代谢及肺功能的影响。方法 收集宁波市妇女儿童医院收治的宫颈癌患者120例，随机分为A、B、C 3组，每组各40例，均行腹腔镜宫颈癌根治术，在术中分别给予静脉输注异丙酚4、6、8 mg/(kg·h)。手术结束后，比较患者血脂水平及肺功能。结果 与B、C组相比，A组患者的意识恢复时间以及清醒时间较短(P<0.05)，B、C组患者的意识恢复时间和清醒时间相比，差异无统计学意义；与手术前相比，3组患者手术后总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein，LDL)水平升高，高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平下降(P<0.05)，与A、B组比较，C组患者的TC、TG以及LDL水平较高，HDL水平较低(P<0.05)，A、B2组患者TC、TG、HDL以及LDL水平差异无统计学意义；手术前3组患者肺泡-动脉血氧分压差(alveolar arterial PO2difference(gradient)，P(A-a)O2)和呼吸指数(respiratory index，RI)水平差异无统计学意义，手术后，3组患者的P(A-a)O2以及RI水平均升高(P<0.05)，与A、B组相比，C组患者P(A-a)O2以及RI水平较低(P<0.05)，A、B 2组患者P(A-a)O2以及 RI水平差异无统计学意义。结论 4 mg/(kg·h)异丙酚术中输注能够显著缩短患者意识恢复时间以及清醒时间，改善患者脂质代谢及肺功能。

异丙酚；宫颈癌；脂质代谢；肺功能

宫颈癌(cervical cancer， CC)是在女性中易患的恶性肿瘤，严重危害了女性的生命健康，是女性常见的恶性肿瘤之一[1]。宫颈癌的较为有效的治疗手段包括手术和放射等方法，腹腔镜手术因其具有创伤小、术后恢复快等特点易于被患者接受。从上世纪90年代开始，腹腔镜手术治疗宫颈癌开始应用于临床，其具有术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优点，被广大宫颈癌患者所接受。异丙酚作为一种麻醉剂是由2，6 二异丙基苯酚溶解于10%的大豆油、2.25% 的甘油及1.2%的卵磷脂组成的水溶性乳剂。临床研究显示，其诱导迅速，苏醒快以及无体内蓄积等优点[2-3]，自从问世以来被广泛的应用于临床。近年来的研究表明，大剂量异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用[4]。因此本文通过观察不同剂量异丙酚术中输注对腹腔镜宫颈癌手术患者脂质代谢及肺功能的影响，来探究异丙酚在宫颈癌手术中作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市妇女儿童医院麻醉科2013年2月～2015年6月收治的120例欲行腹腔镜宫颈癌根治术患者，随机分为A、B、C3组，每组各40例。所有患者均符合宫颈癌的临床诊断，并经宫颈活组织病理检查确诊，经妇产科国际联盟子宫颈癌临床分期标准进行分期[5]。患者均为女性，A组平均年龄39～54岁，平均年龄(43.28±7.18)岁，病程3～16月，平均病程(8.32±2.54)月；B组年龄40～54岁，平均年龄(44.52±7.44)岁，病程3～15月，平均病程(8.48±2.70)月；C组年龄39～55岁，平均年龄(43.92±7.01)岁，病程3～16月，平均病程(8.54±1.92)月。3组患者一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：3组患者年龄24～68岁，符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》[5]制定的宫颈癌的诊断标准，并经病理组织检查确诊，具有典型的宫颈癌的临床表现，未见其他脏器的转移。所有患者均同意进行实验措施，并签署知情同意书。本实验获得伦理委员会批准，全程跟踪。

排除标准：排除不符合诊断标准以及纳入标准的患者，排除妊娠期及哺乳期女性，排除不符合手术指证的患者；排除合并有心脑血管疾病以及肝肾功能不全的患者；排除不同意进行治疗措施的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患者均行腹腔镜宫颈癌根治术，术前常规禁食12 h，禁饮8 h，采用静脉复合麻醉，开放下肢静脉通道，持续监测血压、心电图、血氧饱和度等生命指证。麻醉满意后，在脐轮上缘长约1 cm 行纵行切口气腹针，建立气腹，穿刺置入腹腔镜，置入目镜后常规检视盆、腹腔，检查各脏器表面形态、大小以及活动度，无转移病灶等，在卵巢动静脉距卵巢门6 cm处结扎漏斗韧带，处理输尿管隧道以及子宫血管及子宫主、骶韧带，行宫颈癌根治术，术中静脉恒速输注异丙酚注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)分别为A组4 mg/(kg·h)、B组6 mg/(kg·h)、C组8 mg/(kg·h)。术后清理腹腔，缝合关闭阴道残端，阴道残端留孔处放置引流管，关闭后腹膜。

1.2.2 患者手术后意识恢复时间以及清醒时间检测：术后记录患者手术结束至呼唤睁眼的时间记为手术后意识恢复时间以及和手术后完全清醒时间。

1.2.3 患者手术前后脂质水平检测：于手术前以及手术后采集患者静脉血5 mL，采用Selectra E全自动生化分析仪(上海玉研科学仪器有限公司)分别检测患者血中总胆固醇 (total cholesterol，TC)、三酰甘油 (triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)以及低密度脂蛋白(low densith lipoprotein，LDL) 水平。

1.2.4 患者手术前后肺功能检测：采用ST-75肺功能仪肺功能仪(日本福田仪器制造厂)进行检测患者手术前后肺功能。于手术前后抽取桡动脉血1 mL检测血气分析中各项指标，包括大气压(barometric pressure，Pb)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、动脉血氧分压(alveolar oxygen partial pressure，PaO2)、吸氧分数(fraction of inspired oxygen，FiO2)水平，计算肺泡-动脉血氧分压差[alveolar arterial PO2difference(gradient)，P(A-a)O2]和呼吸指数(respiratory index，RI)水平作为肺功能水平指标。

计算公式：肺泡-动脉血氧分压差：P(A-a)O2=(PiO2-PaCO2×1/R)-PaO2；PAO2为肺泡气氧分压；PaO2为动脉血氧分压；吸入气氧分压(partial pressure of inspired oxygen，PiO2)=吸入氧分数×(大气压-水蒸气压)；R为呼吸商，等于0.8。

呼吸指数(respiratory index，RI)：RI =P(A-a)DO2/PaO2

其中P(A-a)DO2为肺泡-动脉氧压差(alveolar-arterial oxygen difference，P(A-a)DO2)=PAO2-PaO2.

2 结果

2.1 3组患者手术后意识恢复时间以及清醒时间比较 与B、C组相比，A组患者的意识恢复时间以及清醒时间较短(P<0.05)；B、C 2组患者的意识恢复时间和清醒时间相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 患者手术后意识恢复时间以及清醒时间比较

*P<0.05，与A组比较，compared with group A

2.2 3组患者手术前后TC、TG、HDL以及LDL水平比较 与手术前相比，3组患者手术后TC、TG以及LDL水平升高，HDL水平下降(P<0.05)，与A、B组比较，C组患者的TC、TG水平较高，HDL以及LDL水平较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，A、B 2组患者TC、TG、HDL以及LDL水平差异无统计学意义。.见表2。

表2 3组患者手术前后TC、TG、HDL以及LDL水平比较Tab.2 Comparison of TC, TG, HDL and LDL pre- and post-operation(±s，mmol/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与C组治疗后比较，compared with control group C

2.3 3组患者手术前后肺功能比较 手术前3组患者P(A-a) O2以及 RI水平比较差异无统计学意义，手术后，3组患者的P(A-a) O2以及 RI水平均升高(P<0.05)，与A、B组相比，C组患者P(A-a) O2以及 RI水平较低(P<0.05)，A、B 2组患者P(A-a) O2以及 RI水平差异无统计学意义。见表3。

表3 3组患者手术前后肺功能比较Tab.3 Comparison of pulmonary function pre- and post-operation(±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与C组治疗后比较，compared with control group C

3 讨论

有资料显示：我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌，居女性恶性肿瘤死亡率首位[6]。近年来的统计表明，在世界范围内，每年的宫颈癌新发病例约为50万[7]，而随着女性生活压力的增大，这一统计结果正在呈现逐年递增的趋势。目前根治宫颈癌的方法主要以手术为主，主要包括腹腔镜手术以及开腹手术，由于腹腔镜手术具有手术切口小，出血少，恢复快的特点，在临床的应用较为广泛。因此术中麻醉药物的选择显得格外重要。异丙酚作为快速短效的静脉麻醉药，在腹腔镜手术中应用具有具有出效快且麻醉过程相对平稳，认识及精神运动功能恢复迅速的特点而在临床广泛应用，是较为理想的静脉麻醉药。但近年来的研究表明[8]，由于其对于心肌有直接的抑制作用，因此异丙酚具有一定循环和呼吸抑制作用。

本研究表明：与B、C组相比，A组患者的意识恢复时间以及清醒时间显著缩短(P<0.05)，B、C组患者的意识恢复时间和清醒时间差异无统计学意义，表明4 mg/(kg·h)丙泊酚应用后，患者的意识恢复时间以及清醒时间短，效果安全有效。以往的研究表明，丙泊酚对术后患者的脂质代谢具有影响[9]，主要是由于丙泊酚是脂溶性溶剂，长时间大剂量的应用可能会导致高脂血症。还有研究表明，是丙泊酚能够阻止脂质氧化，对脂代谢产生影响[10]。丙泊酚能够促使氧化呼吸链传导障碍使细胞纹理丧失，形成空泡，使转运脂质的过程受阻。从而形成高脂血症。本研究表明：3组患者手术后TC、TG以及LDL水平均显著上升(P<0.05)，HDL水平均显著下降(P<0.05)，表明使用丙泊酚能够对患者的脂质代谢产生影响。手术后，C组患者的TC、TG升高水平，HDL以及LDL下降水平与A、B组相比具有显著差异(P<0.05)，表明使用丙泊酚的剂量越大，对患者的脂质代谢障碍越显著。

有研究表明，手术引起肺损伤的机制可能与手术产生的全身的炎症反应，以及肺部的缺血有关[11]，术中体温的改变以及产生的巨噬细胞以及中性粒细胞等会引起全身的炎症反应，从而造成肺功能的损伤。本研究表明，手术后，3组患者的P(A-a) O2以及RI水平均显著升高(P<0.05)；与A、B组相比，C组患者P(A-a) O2以及 RI水平较低(P<0.05)，A与B组比较差异无统计学意义，表明丙泊酚具有一定的保护肺功能的作用，但是大剂量的丙泊酚对肺功能却出现了抑制作用，4mg与6mg的保护作用相同。

本研究通过探讨不同剂量异丙酚术中输注对腹腔镜宫颈癌手术患者血清脂质代谢及肺功能的影响，证实了4 mg/(kg·h)异丙酚对腹腔镜宫颈癌手术患者具有较短的意识恢复时间以及清醒时间，能够保护肺功能，对脂质代谢影响较高剂量异丙酚低。在下一步研究中，将对本实验得出的结论进行进一步的分析和论证，为本实验所得出的结果做出进一步论证。

[1] 周晖，卢淮武，彭永排，等.《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(3)：185-191.

[2] 王万辉，王力峰，钟茂林，等.静脉输注异丙酚对颅脑手术脂质代谢的影响[J].赣南医学院学报，2012，32(2)：317-319.

[3] 蔡振岭，尹桂茹，耿琪英，等.异丙酚和氯胺酮静脉麻醉对气管异物患者循环和呼吸功能的影响[J].承德医学院学报，2002，19(2)：101-102.

[4] 徐金娥，赵文翠.静脉复合麻醉用于宫腔镜电切术的临床效果观察[J].中国内镜杂志，2002，8(12)：54-55.

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)[J].慢性病学杂志，2013，06(8)：401.

[6] 维小松.宫颈癌已成女性杀手[J].中国医药指南，2004(3)：39-41.

[7] 张玉红，苏妩.宫颈癌的研究进展[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(4)：18-19.

[8] 陈淼，王钊，邓胜利，等.异丙酚对全麻病人呼吸循环及应激反应的影响[J].贵州医药，2004，28(7)：590-592.

[9] 王力峰，陈丽，郭锐，等.不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂质代谢的影响[J].广东医学，2012，33(18)：2779-2781.

[10] 周丽华，徐礼鲜，马加海，等.丙泊酚的药效及对脂代谢的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22(5)：362-364.

[11] 谢晓勇.浅低温心脏不停跳手术减轻术后肺损伤机制及对高迁移率族蛋白B1表达影响研究[D].南宁：广西医科大学，2011.

(编校：谭玲)

Different doses of propofol infusion on serum lipid metabolism and pulmonary function in patients with cervical cancer surgery

JI Shu-minΔ, SHEN Yan-ping, ZOU Wen-hang

(Department of Anesthesiology, Ningbo Maternity & Child Hospital, Ningbo 315000, China)

ObjectiveTo investigate effect of different doses of propofol infusion on serum lipid metabolism and pulmonary function in patients with cervical cancer operation.Methods120 patients with cervical cancer were randomly divided into A, B, C three groups, 40 cases in each group, were treated with laparoscopic cervical cancer radical operation, the 4 mg/(kg·h), 6 mg/(kg·h), 8 mg/(kg·h), and the pulmonary function and lipid profiles were detected.ResultsCompared with the B and C groups, the recovery time and the the awake time of the patients in B,C group was shorter(P<0.05). The recovery time and the the awake time of the patients in A group had not significantly different. Compared with before operation, TG, TC and LDL levels were elevated, HDL decreased in theree groups after the operation(P<0.05); compared with the A and B groups, the levels of TC, LDL, TG and were higher, the level of HDL were lower (P<0.05),there were no significant differences in level of TC, HDL, TG and LDL between group A and group B;there was no significant difference between P(A-a) O2and RI among three groups before surgery, P(A-a) O2and RI levels were elevated in the three groups after surgery(P<0.05), compared with the A and B groups, P(A-a)O2and RI levels in group C were lower(P<0.05), there was no significant difference in P(A-a)O2and RI between group A and group B.Conclusion4 mg/(kg·h)of propofol can significantly shorten the recovery time and awake time, improve the level of lipid metabolism and pulmonary function.

propofol; cervical cancer; lipid metabolism; pulmonary function

纪淑敏，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学，E-mail：ningbojsm@163.com。

R711.5

A

1005-1678(2015)11-0127-03