微创与常规复位治疗颧弓颧骨骨折对比分析

王淑春

（玉田县医院口腔科，河北唐山064100）

微创与常规复位治疗颧弓颧骨骨折对比分析

王淑春

（玉田县医院口腔科，河北唐山064100）

目的对比分析微创与常规复位治疗颧弓颧骨骨折的临床价值。方法选取该科2013年4月至2014年5月收治的颧弓颧骨骨折患者100例作为研究对象，将其随机分为微创组和常规组，各50例。微创组选择微创复位方法进行治疗，常规组选择常规开放复位方法治疗，比较两组患者治疗后的优良率，并记录疼痛评分、治疗费用、恢复时间和术后不良反应。结果经治疗后，微创组患者的治疗有效率[98.0%（49/50）]显著高于常规组[76.0%（38/50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。微创组患者疼痛评分明显低于常规组，治疗费用明显少于常规组，恢复时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。微创组患者术后并发症发生率[8.0%（4/50）]明显低于常规组[22.0%（11/50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论微创和常规复位均能有效治疗颧弓颧骨骨折，但微创复位有效率更高，术后并发症少，治疗费用少，能减轻患者疼痛度，缩短恢复时间，是治疗颧弓颧骨骨折的理想方法。

颧骨骨折；手法，骨科；微创治疗；常规治疗

颌面骨折是一种临床上常见的骨折类型，患者在发生颌面骨折后由于语言、呼吸、咀嚼等功能受到限制，严重影响了患者的日常生活，而颧弓颧骨骨折是颌面骨折中最为常见的类型。颧骨是连接上颌骨和颅底的重要支架，也是支撑面部外轮廓的主要骨骼，其在面中部两侧位置突出，因此容易受到外来力量撞击而出现骨折。对于颧弓颧骨骨折患者，应早期行复位手术，以免导致患者出现面部畸形和张口受限等并发症，从而提高手术治疗难度。在对颧弓颧骨骨折患者治疗的过程中，不仅需进行骨折端的复位固定，还需保证患者外观的良好恢复[1]。本文将本科收治的颧弓颧骨骨折患者作为研究对象，比较微创和常规复位治疗的临床效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年4月至2014年5月于本科就诊的100例颧弓颧骨骨折患者作为研究对象，并按照手术方式的不同将其随机分为常规组和微创组，各50例。微创组中男28例，女22例；年龄20～58岁，平均（37.4±1.3）岁；病发时间0.3～5.6 h，平均（1.8±0.5）h；致伤原因∶交通意外27例，跌伤12例，高处坠落7例，砸伤4例。常规组中男27例，女23例；年龄21～59岁，平均（37.7±1.2）岁；病发时间0.3～5.2 h，平均（1.5±0.6）h；致伤原因∶交通意外27例，跌伤11例，高处坠落8例，砸伤4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可行性。本研究目的及方法均已详细告知患者及其家属，均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 常规组患者给予常规开放复位治疗，沿着口腔前庭接近上颌第3颗磨牙和上颌结节侧面做切口，长约1.5 cm，并将骨膜剥离器在此处置入，用力向

外前上方将塌陷骨折片撬起，同时协助颧部复位，确保骨折片恢复原位[2]。微创组患者给予微创复位治疗，手术前6 h禁食、禁饮，术前0.5 h肌内注射地西泮10 mg和阿托品0.5 mg/kg，患者取平卧位，使其头部偏向健侧，并对骨折部位进行标记。取患侧耳屏上发际2 cm处做长约2 mm的斜切口，用10 mg 0.5%利多卡因在切口周围进行局部浸润麻醉，成功后沿着切口线将皮肤和皮下组织等切开，将颞筋膜切开后，于颞肌间和颞筋膜之间置入宽骨膜分离器，使其到达M型骨折的最低处，并给予氯胺酮进行复合麻醉，成功后以颞部作为支点将骨折复位，然后90°旋转骨膜分离器，于颧弓下面滑动确保骨折完全复位[3]。

1.2.2 疗效评价标准[4]手术后根据以下评价标准对患者治疗效果进行评价。优∶颧弓颧骨解剖显示完全复位，且张口度完全恢复；良∶患者颧弓颧骨解剖显示复位良好，且张口度明显改善；差∶颧弓颧骨解剖显示复位不佳或未复位，且张口度无改善。有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。疼痛评分∶采用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评分，满分均为10分，得分越低则患者的疼痛程度越低[5]。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较 经治疗后，微创组患者的治疗有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛评分、治疗费用、恢复时间比较 微创组患者疼痛评分明显低于常规组，治疗费用明显少于常规组，恢复时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分、治疗费用、恢复时间比较（±s）

表2 两组患者疼痛评分、治疗费用、恢复时间比较（±s）

注∶与常规组比较，aP＜0.05。

组别微创组常规组n 疼痛评分（分） 治疗费用（元） 恢复时间（d）50 50 2.01±0.02a4.52±1.32 313.43±10.15a548.74±12.21 3.61±4.17a6.32±5.36

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 微创组患者术后不良反应明显少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

颧弓颧骨骨折后，应尽量在1周内行手术治疗，因随着时间延长，骨折断端错位出现愈合，很难再实现复位，一般情况下要行正颌疗法，创口多，带来较大的损伤，尤其是出现眶底粉碎性骨折时，手术时间延长会导致骨折难以复位，眼部症状难以改善[6-7]。

传统开放复位治疗颧弓颧骨骨折虽然有一定效果，但是容易出现较多并发症。微创复位方法以微创作为治疗原则，是确保患者损伤最小化的有效手术方法。因为颧弓颧骨骨折患者畸形塌陷部位是在面中央[8]，这个部位较少软组织，非常容易受到创伤影响，在选择手术方式上应尤为慎重。微创方法能够提高手术安全性，减少术后并发症，且促进患者快速恢复，从而也缩短了住院时间，减轻了患者经济负担。有研究表明，微创治疗有以下几个明显优势∶（1）手术切口小，仅为2 mm，小切口实现复位，术后不会留下明显瘢痕，美观度高。（2）手术操作简单，骨折可快速复位，术后恢复快[9-10]。（3）手术采用局部麻醉和静脉麻醉复合麻醉，且不在骨折区域行麻醉，可以提高复位骨动度的感知度，同时给予氯胺酮复合麻醉，可以实现无痛复位[11]。（4）微创手术不需要特殊的治疗仪器，患者住院时间大大缩短，费用也相应降低，有利于缓解患者心理压力。（5）微创手术解剖入路简单，不会对面部神经造成损伤；切口跟骨折端相距较远，切口肿胀不会对骨折部位造成影响[12]。

本研究结果显示，经微创复位治疗的微创组，其治疗有效率（98.0%）较采用常规复位的对照组（76.0%）更高，手术后并发症发生率（8.0%）较常规组低（22.0%）；且与常规组比较，微创组疼痛程度更低，治疗费用更少，恢复时间更短，优越性显著。随着微创技术的发展，经微创复位能够有效避免传统开放复位对患者的创伤，且术后恢复快，安全性高[13]。

综上所述，微创和常规复位均能有效治疗颧弓颧骨骨折，但微创复位治疗有效率更高，术后并发症少，治疗费用少，能减轻患者疼痛度，缩短恢复时间，是治疗颧弓颧骨骨折的理想方法。

[1]桑泽玲，常志敏，南殿军，等.微创治疗颧弓颧骨骨折80例临床观察与分析[J].中国美容医学，2013，22（9）∶936-938.

[2]王淑春.微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较[J].中国美容医学，2013，22（9）∶938-940.

[3]王秀珍，朱忠稳，彭雅，等.内窥镜辅助在颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定中的初步应用[J].中国美容医学，2012，21（11）∶1947-1949.

[4]朱武.微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较[J].医学美学美容，2014，15（3）∶327.

[5]苏法仁，田李静.改良头皮半冠状切口在颧骨颧弓骨折患者切开复位内固定术中的应用[J].山东医药，2012，52（11）∶80-81.

[6]桑泽玲，常志敏，南殿军，等.小切口治疗颧弓颧骨骨折疗效分析[J].河北医药，2014，36（13）∶2016-2019.

[7]张卓，王全法，章宏毅，等.改良耳颞手术切口在颧骨颧弓骨折联合手术中的应用[J].临床口腔医学杂志，2013，29（7）∶424-425.

[8]张杰，孟箭.冠状切口手术径路治疗颧骨颧弓骨折的并发症及处理[J].口腔医学，2012，32（11）∶693-694.

[9]陈鹏，刘冰，张海钟，等.以颧蝶缝为标志复位联合可吸收接骨板固定治疗颧骨骨折探讨[J].口腔医学研究，2009，25（4）∶494-496.

[10]张辉秋，孙连碧.三种术式治疗颧骨颧弓骨折120例[J].临床军医杂志，2011，39（4）∶692.

[11]李敬东，高学舸，李培光，等.内镜引导下口内切口单端固定治疗颧弓骨折的临床研究[J].河北医科大学学报，2013，34（10）∶1148-1149.

[12]时荣新，伏瑞修.C形臂X线辅助“V”形颧弓复位器治疗颧弓骨折的临床应用[J].中华创伤杂志，2010，26（4）∶326-327.

[13]王道春，唐恩溢，巩德海，等.头皮冠状切口的颧骨颧弓骨折切开复位术临床应用及满意度分析[J].安徽医药，2009，13（11）∶1389-1390.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.031

：B

：1009-5519（2015）13-2007-03

∶2015-03-03）

∶王淑春（1976-），女，河北玉田人，主治医师，主要从事口腔颌面外科临床工作；E-mail∶1877764617@qq.com。