房间隔缺损的超声诊断及价值

杨定叶

（云南省大理市第二人民医院，大理 671003）

房间隔缺损的超声诊断及价值

杨定叶

（云南省大理市第二人民医院，大理 671003）

目的：分析房间隔缺损的超声诊断方法，探讨其临床价值。方法：对疑似房间隔缺损患者进行超声诊断，与血管造影或者手术确诊的结果比对，判断超声诊断的准确率。结果：本研究中的40例房间隔缺损中2例多发，其余单发。I孔型4例和Ⅱ孔型37例以及静脉窦型1例。均有不同程度的右室扩大，其中Ⅱ孔型中，伴轻度三尖瓣返流25例，伴重度三尖瓣返流3例，并伴二尖瓣狭窄1例。手术符合率为97.5%。结论：超声诊断房间隔缺损准确率高，具有重要临床价值。

房间隔缺损；超声诊断；彩超；临床价值

房间隔缺损是由于先天的房间隔部缺损畸形，造成患者左右心房间的血液可以直接流通，占先心病的18%，是最为常见的先天性心脏病之一。在临床上，听诊可闻胸骨左缘二、三肋间有收缩期杂音［1］。按照形成原因可以分为原发孔型和继发孔型，其中继发孔型占大多数。房间隔缺损的孔径大小不一，10-30mm大小的缺损占大多数，又以单孔缺损多见，可合并其他畸形［2］。近年来，随着医疗技术的进步，房间隔缺损的误诊、漏诊现象发生率降低。本文主要针对该类疾病的彩超诊断方法进行探讨，现整理近年来我院40例房间隔缺损患者的彩超诊断情况，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院过去两年收治的40例患者中，男性患者仅13例（占32.5%），女性27例（占67.5%），女性患者远远多于男性，年龄在1周-65岁，具体见表1。

表1 患者年龄分布

所有病例先经超声确诊，后经手术或者心血管造影证实。

临床表现为不同程度的心悸、乏力、咯血以及气急，缺损较轻者临床表现不明显，听诊时，在患者左胸骨缘第二、三肋间闻吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音分裂。

1.2 方法

采用我院的彩色多普勒超声心动图仪，根据患者具体情况，设置探头频率为2.5，3.5MHz。切面选用常用切面，如剑突下四腔心切面、胸骨旁大血管水平短轴切面及胸骨旁及心尖四腔切面等。根据观察到的彩色分流束的位置进行分型，房间隔下部缺损为I孔型，中部缺损为Ⅱ孔型，上部缺损为静脉窦型。

标准：①房间隔回声带上出现局部回声失落或连续中断；②右心室容量负荷过重表现幅度较明显（右心室腔扩大，各切面上右室腔测值有不同程度的增大）；③肺动脉瓣返流；④房水平左向右分流。

1.3 统计学处理

该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

40例房间隔缺损病例共有42处缺损，其中2例多发，38例单（占95%）；42处缺损包括I孔型4例、Ⅱ孔型37例、静脉窦型1例；伴轻度三尖瓣返流25例，伴重度三尖瓣返流3例，伴并二尖瓣狭窄1例，均有不同程度的右室扩大。房间隔缺损大小及所占比例见表2。

表2 房间隔缺损大小及所占比例

手术符合率为97.5%，其中不符的为一例超声诊断为I孔房间隔缺损，而手术确诊为两个相邻小缺损。

3 讨论

房间隔缺损是一种左右心房间隔膜发育不全的先天畸形病，房间隔遗留缺损造成血流可相通，使心房水平存在分流，引起相应的血流动力学异常。女性该病发病率远远高于男性，比例约为3∶1。儿童时期表现为易患感冒，到青年时期逐渐表现为乏力、气急、心悸等。随着患者年龄的增长，症状逐渐加重，患者逐步开始出现心房纤颤、心房扑动等一系列心律失常、充血性心衰表现，大多数患者在40岁时，临床表现明显，甚至造成死亡。除年龄因素外，房间隔缺损病人症状还与缺损的类型以及是否合并其他心脏畸形等因素相关。多数患者可生长至成年，往往死于充血性心衰［3］。

在体检时表现为，这类病的儿童往往体格较小，瘦弱。甚至可观察到左前胸壁稍稍隆起，心脏搏动增强。其典型表现为听诊胸骨左缘第2、3肋间有2-3级收缩期杂音，呈吹风样。目前，房间隔缺损的检查方法主要是影像学检查，包括胸部X线和超声检查。胸部X线检查主要表现为肺野充血，心影稍有增大和以及肺动脉段突出。需要经验丰富的医生才能进行判断，不够直观明显。而超声检查，尤其是彩超检查，可清楚观察到右室负荷、体积增大；房间隔中部连续性中断；房水平左向右分流，肺动脉瓣返流等，可获得十分清晰的图像，可用于确立诊断［4］。

其中，房间隔局部回声失落或中断是诊断房间隔缺损的直接征象。原发型房间隔缺损则房间隔下部回声失落。缺损处断端回声增强，增宽，在缺损处断端在心动周期中左右摆动。右心室容量负荷过重，表现幅度较明显，右心室腔显著扩大，各切面上的右室腔测值均有不同程度的增大。四腔观显示右房室均大于左房室，房间隔呈弧形向左侧房室一侧膨出，分流量大的病人，心室短轴观显示。右室腔正常新月形或三角形消失而成半圆形。室间隔正常弧度变小甚至成平直，伴心脏顺时针转位。致右心室完全覆盖左心室前方。三尖瓣环扩大幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大。右室流出道，肺动脉瓣环增宽、搏动增强，从主动脉根部的短轴处观示右室流出道及肺动脉主干左右肺动脉均有不同程度扩大，活动幅度大，伴肺动脉高压时可见肺动脉瓣瓣叶提前关闭，开放时间短，室间隔缺损伴运动异常，与心室短轴观显示室间隔正常弧度变小趋平坦，严重者室间隔呈反向运动。临床上，根据该病特征性的临床指征，以及心脏超声检查，一般来说可以对该病确立诊断。对于症状不明显或者合并其他畸形的患者病例，可结合心导管检查进行诊断［5］。另外，诊断中需与原发性肺动脉扩张以及单纯肺动脉瓣狭窄的诊断相区别。尤其是原发性肺动脉扩张，可在肺动脉瓣区听到Ⅱ级收缩期杂音。

本文资料中，除1例超声诊断为单发房间隔缺损，而手术发现为两个毗邻的小缺损外，其余结果完全相符，符合率为97.5%。说明彩超诊断房间隔缺损具有很高的准确率，可用于确立诊断。根据本文结果，小于1cm的缺损占15%，1-3cm之间的缺损为67.5%，大型缺损（>3cm）为17.5%。一般认为二维及脉冲多普勒对于小型缺损的诊断率很高；彩色血流显像静脉窦型、多发型房缺有重要价值，而这些缺损往往容易被漏诊或者误诊。

［1］刘书红.房间隔缺损的多普勒超声诊断［J］.世界最新医学信息文摘，2013，l3（l7）：225.

［2］孙菲菲，任卫东，张颖.实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2011（10）：952.

［3］管丽洁，郑葵葵，倪显达等.多平面经食道超声心动图诊断继发孔型房间隔缺损的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2010（3）：202-204.

［4］张开颜，周苏东，张薇.肺动脉高压型胎儿房间隔缺损彩超诊断方法的研究［J］.中国超声医学杂志，2001，11.

［5］Rajeev R,Fernando Ketan P,Koranne Colin M,Barker. AMPLATZER Septal Occluder failure resulting in paradoxical cerebral embolism［J］.Texas Heart Institute journal/from the Texas Heart Institute of St.Luke's Episcopal Hospital,Texas Children's Hospital，2012，39（5）：647-652.

R541.1；R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.23

2014-10-20